儿童睡眠障碍的治疗失眠症

关于儿童睡眠障碍的治疗失眠症失眠症定义：失眠症（insomnia)是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。

第2页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症病因心理社会因素：如家庭中的矛盾、冲突，父母不和或意外生活事件等导致情绪紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，可引起失眠；居住环境不良：喧闹，光线刺激，生活习惯的改变，更换住所，长期影响生活及睡眠的规律性；个性人格特征；自幼不良生活习惯；遗传因素；第3页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症临床表现本症主要表现为有人入睡困难，在床上辗转反侧，长时间不能入睡；或睡眠表浅多梦，睡中醒转增多，早醒，醒后不适，疲乏等。上述情况有时表现为一种，有时几种情况共同存在。失眠可引起躯体不适，如头痛，头晕，乏力，也可继发精神不振和注意力涣散等。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症诊断CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第5页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症诊断至少每周发生3次，并至少已1个月。几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症诊断具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。排除躯体疾病或精神障碍症状的继发性失眠。值得注意的是，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经症、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。焦虑症以入睡困难为主。抑郁症常表现为早醒。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症诊断由于人们所需正常睡眠的时间不尽相同，所以不能仅以睡眠时间长短作为诊断失眠的标准，而应以睡眠的质量及满意的睡眠时间来判断。对失眠的焦虑恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状的持续存在。由于患者对失眠的严重程度往往有估计过重的倾向，睡眠脑电图检查有助于了解睡眠的实际情况和变化特点。失眠症一般表现为进人睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，再入睡过程中生理性觉醒增多，快速眼动睡眠期相对增加。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症常用的几种治疗方法（一）一般性治疗（二）行为疗法（三）自我诱导治疗（四）森田疗法（五）药物治疗（六）中药、中西医结合疗法第9页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——一般性治疗导致失眠症的发生原因许多，首先应针对不同的原发因素处理，一般应注意以下几方面：1、建立良好的睡眠习惯。2、入睡前有放松的时间，不能从事激烈的体育活动，以防大脑过度兴奋造成失眠。3、晚上应避免饮咖啡、浓茶，避免服用有兴奋性的药物。4、调整或改善睡眠环境，如避免噪声、光线暗淡等。5、傍晚或早晨进行定期锻炼。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——行为治疗行为疗法是治疗失眠症的主要方法，目的是消除失眠的主要驱动力—失眠-焦虑，使患者躯体放松，解除对失眠的担心和联想，打断“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环和睡前觉醒的条件反射。必要时还须借助于药物。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——行为治疗目前最常用的方法是控制刺激与限定、调整卧床时间。原则是通过减少患者的卧床时间使患者的睡眠时间保持在卧床总时间的85%（即睡眠效率）以上。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——行为治疗的具体要求①仅在有睡意时上床。②不在床上进行与睡眠不相关的活动（如进食、学习、看电视）。③如果10min左右睡不着，就起来到另一房间，直至出现睡意，然后再回到床上睡觉，如果仍不能睡着，则重复进行，直至入睡。④每日早晨固定时间起床，而不论其实际睡了多长时间。经过一段时间的调整，睡眠效率可得到明显提高。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——行为治疗根据行为疗法的理论和原理，可以进行松弛训练，以改善睡眠前的紧张状态。训练可借助生物反馈治疗仪进行。逆转意图疗法也是行为疗法的一种，让害怕失眠的息者故意坚持不睡，躺在床上，不看电视、书报等，极力维持清醒、整夜不准人睡，而白天也控制自己不睡，坚持正常的生活和学习等，直到患者抵制不住睡眠的需要，经过补偿性睡眠后恢复正常睡眠。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——自我诱导治疗可用自我催眠的方法进行。患者躺在安静、舒适的床上，使意念放松，肌肉放松，轻轻闭上眼睑，然后在宁静的气氛中缓慢反复地说：“我心宁静了…我四肢温暖了…眼睑沉重了，我睁不开眼睛了…我疲乏了…我想睡了…我想睡了…”，这种方法有时开始可能不太见效，应反复的体会与训练。对此法的效果争论较大，不少人认为此疗法不太巩固，有时也出现不良反应。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——森田疗法认为许多是由于对不眠的恐惧引起的，而不是真正的失眠。患失眠症的人越是努力想睡越是精神紧张，有的还试用各种办法企图解决，反而使精神活动更加活跃，更难人睡。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——森田疗法住院式森田疗法的第一期静卧期就是治疗失眠症的最佳治疗方法。告诉患者，在静卧中如果感到要睡觉，不必选择时间，随时都可任意地躺在床上；如果睡不着，连续1周不睡也没什么防碍；千万不要自己想办法勉强去睡觉。这样会很快使患者消除对不眠的恐惧，经过3-7的时间就基本解决失眠的痛苦，而且也不会出现白天睡觉，夜间不眠的现象。这便是他“顺期自然”的道理。第17页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——森田疗法根据森田疗法的原理，用门诊疗法及集体疗法治疗失眠症，可取得良好的效果。国内现有人用森田疗法抬疗失眠症，取得了令人满意的疗效。第18页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——药物治疗苯二氮草类药物(BDZ)对各种原因引起的失眠都有效，理想的催眠药能迅速诱导睡眠而无宿醉作用。可根据病情进行选择。可根据病情进行选择。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——药物治疗人睡困难者可选用半衰期短的BDZ，如替马西泮、艾司哇仑、三噢仑。早醒者可用氟西浮、硝西洋。氟西伴在美国一直是最常用的安眠药之一，有助于入睡和维持睡眠时间，不良反应较少，长期应用较其他BDZ耐受性好。三哇仑是作用时间最短的安眠药，因很快在体内清除而无白天困倦受到欢迎。然而最近几年围绕它的可能严重不良反应和依赖性（尤其大剂量时），引起关注和争论，其应用已大为减少。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——药物治疗要严格掌握用药指征，以免产生对药物的依赖，尤其是对青少年患者。长期用药可使病人失去对正常睡眠的信心，易导致对药量的一再增加，因此不宜长期用药，但也不宜骤停，要逐渐减量。另外，还要对躯体的其他疾病进行治疗，以免影响睡眠。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症治疗——中医、西医治疗这种疗法，其临床疗效既高于西医，又优于中医，特别是对于失眠症的防治，具有重要的临床意义和较高的实用价值，具有以下几个显著的特点。1、增效与减毒2、治标与治本3、急治与缓治第22页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症失眠治疗的误区1、缺乏正确认识：睡眠的时间固然重要，但更重要的是看睡眠质量。2、失眠者睡前常自我紧张：刚上床就担心睡不着，于是强制地数数字、听钟表声等，结果反而造成大脑过度紧张，更不易人睡，睡前用温水洗澡、热水洗脚，做些轻松的文体活动，听些柔和的音乐，到户外散步、看看夜景都会使精神放松。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症失眠治疗的误区3、安眠药的不正确认识：一种错误做法是滥用安眠药，一出现失眠，就服安眠药，而不分析失眠的原因。另一种错误认识是，对安眠药抱着过分恐惧的态度，一服用安眠药就怕上瘾，因此，服服停停，结果使失眠长期不愈。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症失眠治疗的误区4、安眠药的不适当使用:①服用时间不适当。有的失眠者为了睡得好些，一吃过晚餐就早早服用，这其实是反映了对失眠的紧张。用于睡眠的药，一般最适宜在睡30min服，这段时间要放下紧张的活动和思考，这样当药物开始起效时就能自然地进人睡眠状态。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天失眠症失眠治疗的误区②选择药物不合适。通常使用的安眠药是安定类药物，这类药在药物学上称为“抗焦虑药”。除了睡眠作用外，还有治疗焦虑的效果，当人处于安静状态时会有睡意，但当