腹主动脉夹层病血管内修复

17/19腹主动脉夹层病血管内修复第一部分腹主动脉夹层病概述及其临床表现 2第二部分腹主动脉夹层病血管内修复术前评估 4第三部分腹主动脉夹层病血管内修复适应证 6第四部分腹主动脉夹层病血管内修复禁忌证 8第五部分腹主动脉夹层病血管内修复术前准备 10第六部分腹主动脉夹层病血管内修复手术技巧 12第七部分腹主动脉夹层病血管内修复术后护理 15第八部分腹主动脉夹层病血管内修复并发症 17

第一部分腹主动脉夹层病概述及其临床表现关键词关键要点腹主动脉夹层病概述

1.定义：腹主动脉夹层病是一种严重的血管疾病，其特征是主动脉内膜破裂，导致血液在主动脉壁内形成血肿，从而导致主动脉壁分离。

2.发病机制：腹主动脉夹层病的发病机制尚不完全清楚，但可能与动脉壁结构异常、动脉粥样硬化、高血压、吸烟等因素有关。

3.流行病学：腹主动脉夹层病是一种相对罕见的疾病，其年发病率约为5-10/10万人，男性发病率高于女性。

腹主动脉夹层病的临床表现

1.急性腹主动脉夹层病：急性腹主动脉夹层病是一种严重的医疗急症，其临床表现包括剧烈腹背部疼痛、呕血、咯血、晕厥等症状。

2.慢性腹主动脉夹层病：慢性腹主动脉夹层病是一种相对较缓的疾病，其临床表现包括间歇性腹背部疼痛、高血压、腹胀、下肢麻木等症状。

3.无症状腹主动脉夹层病：部分腹主动脉夹层病患者可能没有明显症状，但通过影像学检查可以发现主动脉壁分离。#腹主动脉夹层病概述及其临床表现

腹主动脉夹层病概述

腹主动脉夹层病（AAA）是一种严重的心血管疾病，是指血液在主动脉内膜与中膜之间撕裂并形成夹层，导致主动脉壁分离并扩大，从而危及生命。腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到腹部和其他器官。腹主动脉夹层病是一种罕见但致命的疾病，其发病率约为1/100,000，死亡率高达40%。

腹主动脉夹层病的临床表现

腹主动脉夹层病的临床表现多种多样，主要取决于夹层累及的部位、范围和程度。常见的临床表现包括：

1.剧烈疼痛：腹主动脉夹层病最常见的症状是剧烈疼痛，疼痛通常突然发作，位于上腹部或左后背，并逐渐向背部或下腹部扩散。疼痛呈撕裂样或烧灼样，持续时间可长达数小时甚至更久。

2.晕厥或休克：夹层累及冠状动脉或引起心包填塞时，可导致晕厥或休克。

3.呼吸困难：夹层累及肺动脉时，可引起呼吸困难。

4.神经系统症状：夹层累及脑动脉时，可引起头痛、视力模糊、语言障碍或肢体麻木等神经系统症状。

5.消化系统症状：夹层累及肠系膜动脉时，可引起腹痛、恶心、呕吐或腹泻等消化系统症状。

6.泌尿系统症状：夹层累及肾动脉时，可引起腰痛、血尿或少尿等泌尿系统症状。

#诊断

腹主动脉夹层病的诊断主要基于患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像学检查包括：

1.胸片：胸片可显示主动脉增宽或异常阴影。

2.超声心动图：超声心动图可以显示主动脉壁分离、夹层范围和累及的血管。

3.计算机断层扫描（CT）：CT可以清晰显示主动脉夹层的部位、范围和程度。

4.磁共振成像（MRI）：MRI也可以清晰显示主动脉夹层的部位、范围和程度，并且可以提供更多详细信息，如夹层的血流动力学特征。

#治疗

腹主动脉夹层病的治疗取决于夹层的部位、范围、程度和患者的整体健康状况。治疗方法主要包括：

1.药物治疗：药物治疗可以降低血压、减缓心率并控制疼痛。

2.血管内修复（EVAR）：血管内修复是一种微创手术，通过在主动脉内放置支架来修复夹层。

3.外科手术：外科手术是治疗腹主动脉夹层病的传统方法，需要开腹或胸腔来修复夹层。

腹主动脉夹层病是一种严重的疾病，需要早期诊断和及时治疗。如果出现上述临床表现，应立即就医，以明确诊断并及时接受治疗。第二部分腹主动脉夹层病血管内修复术前评估关键词关键要点【术前评估】：

1.详细的病史询问和体格检查：了解患者的症状、体征和病史，如胸痛、背痛、腹部疼痛、晕厥等，并进行详细的体格检查，包括听诊、触诊等，以发现异常体征。

2.影像学检查：包括计算机断层扫描（CT）血管造影、磁共振血管造影（MRA）和超声心动图等，以明确诊断腹主动脉夹层病的类型、累及范围、解剖变异等，并为术前规划提供依据。

3.实验室检查：包括血常规、生化检查、凝血功能检查等，以评估患者的身体状况和对修复术的耐受性，并及时发现和纠正异常情况。

4.心脏功能评估：包括心电图、超声心动图等，以评估患者的心脏功能，并确定是否需要进行心脏方面的特殊治疗。

5.肾功能评估：包括肾功能检查、肾脏超声等，以评估患者的肾脏功能，并确定是否需要进行肾脏方面的特殊治疗。

6.术前评估：包括患者的基本情况、疾病史、症状体征、影像学检查、实验室检查、心脏功能评估、肾功能评估等，以全面了解患者的身体状况和疾病情况，并为手术制定合理的手术方案。腹主动脉夹层病血管内修复术前评估

腹主动脉夹层病血管内修复术前评估主要包括：

1.病史询问

详细询问患者的症状、体征、既往病史、家族史等。重点询问患者有无胸痛、腹痛、背痛、下肢疼痛等症状，有无高血压、糖尿病、冠心病等既往病史，有无腹主动脉夹层病家族史。

2.体格检查

仔细检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。重点检查患者的腹部、双下肢是否有压痛、搏动减弱或消失等体征。

3.实验室检查

包括血常规、尿常规、生化检查等。重点检查患者的血红蛋白、白细胞、血小板、血肌酐、尿素氮、电解质等指标。

4.影像学检查

影像学检查是腹主动脉夹层病血管内修复术前评估的重要组成部分。常用的影像学检查方法包括：

（1）胸部X线检查：可以显示胸主动脉夹层病的范围和累及部位。

（2）腹部X线检查：可以显示腹主动脉夹层病的范围和累及部位。

（3）CT检查：可以清楚地显示腹主动脉夹层病的范围、累及部位、夹层内血肿情况等。

（4）MRI检查：可以清楚地显示腹主动脉夹层病的范围、累及部位、夹层内血肿情况等。

（5）血管造影检查：可以明确腹主动脉夹层病的范围、累及部位、夹层内血肿情况等。

5.其他检查

根据患者的具体情况，可以进行其他检查，如心电图、超声心动图、肺功能检查等。

术前评估应注意以下几点：

1.评估患者的overallhealthsafety、cardiovascularstatus、renalandpulmonaryfunction，以决定病人是否适合血管内修复术。

2.患者夹层累及范围、入路血管情况、是否有上肢缺血等信息将决定手术方案的制定。

3.研究是否需要注意入路血管支架前病变处PTA。

4.评估病人是否需要肾动脉stent支架。

5.通俗地解释血管内修复术的风险与获益，以取得病人依从。第三部分腹主动脉夹层病血管内修复适应证关键词关键要点【腹主动脉夹层病血管内修复适应证】：

【腹主动脉夹层病血管内修复适应证】：

1.临床表现：急性腹主动脉夹层病患者，临床表现为剧烈腹痛，疼痛剧烈难忍，常伴有呕吐、恶心等症状，部分患者可出现晕厥或休克。

2.影像学检查：急性腹主动脉夹层病患者，CT检查可见主动脉壁增厚、内膜破裂、夹层形成等典型影像表现。

3.危险因素：急性腹主动脉夹层病患者，常合并有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等危险因素。

【无症状腹主动脉夹层病血管内修复适应证】：

#腹主动脉夹层病血管内修复适应证

I.解剖适应证

1.血管解剖：既往开腹手术、血管介入手术史、髂动脉狭窄、腹主动脉迂曲、腹主动脉分支血管关闭、腹腔内肿瘤侵犯等复杂解剖情况，均为血管内修复术的适应证。

2.夹层病变范围：夹层病变范围局限于胸腹主动脉者，或虽累及至双侧髂动脉，但各个病变相对短，且累及髂动脉、髂股动脉的夹层长度不长者，均为血管内修复术的适应证。

II.临床适应证

1.年龄：血管内修复术适用于所有年龄段的患者，但对于年龄较大的患者，应权衡患者的预期寿命、手术风险及术后生活质量等因素，综合考虑是否实施手术。

2.病程：对于夹层起病急性期患者，应积极行急诊或择期手术。对于夹层起病时间较长的患者，应根据患者的临床症状、体征及影像学检查结果，决定是否手术。

3.症状：对于有明显临床症状的患者，应积极行手术治疗。对于无明显临床症状的患者，应根据患者的年龄、病程、病变范围及影像学检查结果，决定是否手术。

III.禁忌证

1.绝对禁忌证：

-主动脉夹层累及颈动脉、主动脉根部近端或冠状动脉开口；

-患者合并严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术；

-患者合并严重精神疾病，无法配合手术。

2.相对禁忌证：

-夹层起病3个月内，尤其是急性起病；

-主动脉夹层累及双侧髂动脉远端，或累及髂股动脉中、远段；

-患者合并其他严重疾病，手术风险高。第四部分腹主动脉夹层病血管内修复禁忌证关键词关键要点【绝对禁忌证】：

1.严重动脉粥样硬化：严重动脉粥样硬化会导致血管腔狭窄，增加了血栓形成和远端栓塞的风险。

2.主动脉急性夹层合并主动脉外瘤或主动脉夹层破裂：主动脉外瘤和主动脉夹层破裂是主动脉夹层病的严重并发症，会导致大出血和死亡风险增加。

3.严重心律失常或心力衰竭：严重心律失常或心力衰竭会导致血流动力学不稳定，增加了手术风险。

4.严重肾功能不全或肝功能衰竭：严重肾功能不全或肝功能衰竭会导致药物代谢和排泄异常，增加了手术风险。

5.恶性肿瘤或感染：恶性肿瘤或感染会导致免疫力低下，增加了手术感染的风险。

【相对禁忌证】：

腹主动脉夹层病血管内修复禁忌证

*绝对禁忌证

-急性心肌梗死或脑卒中发生后1周内。

-主动脉夹层伴急性肢体缺血。

-主动脉夹层伴有主动脉夹层夹层破裂或主动脉夹层夹层穿孔。

-主动脉夹层夹层破裂累及腹腔脏器。

-主动脉夹层远端主动脉直径超过50mm。

-主动脉夹层远端主动脉存在严重钙化或狭窄。

-主动脉夹层远端主动脉存在主动脉瘤。

-严重的肾功能不全（肌酐清除率<30mL/min）。

-严重的肝功能不全（Child-PughC级）。

-出血倾向或凝血功能障碍。

-既往对血管内修复材料过敏。

*相对禁忌证

-年龄>75岁。

-有严重心肺疾病。

-有糖尿病。

-有慢性阻塞性肺疾病。

-有外周动脉疾病。

-有肥胖。

-有吸烟史。

-有酗酒史。

-有药物滥用史。

-有精神疾病史。

-有认知障碍。

-有语言障碍。

-有运动障碍。

-有吞咽困难。

-有气道梗阻。

-有呼吸困难。

-有胸痛。

-有腹痛。

-有恶心。

-有呕吐。

-有腹泻。

-有便血。

-有黑便。

-有血尿。

-有蛋白尿。

-有水肿。

-有贫血。

-有低血压。

-有休克。第五部分腹主动脉夹层病血管内修复术前准备关键词关键要点【术前评估】：

1.详细的病史采集和体格检查，了解患者的症状、体征和合并症等情况。

2.影像学检查：

-计算机断层血管造影（CTA）：用于评估夹层的范围、形态、累及的动脉分支以及远端血管情况。

-磁共振血管造影（MRA）：对夹层形态和范围的显示与CTA相似，但对血管内血栓的显示更敏感，并可用于评估夹层导致的组织缺血情况。

-超声心动图：用于评估患者的心脏功能和瓣膜情况，排除心源性栓塞导致的夹层。

【围手术期管理】：

腹主动脉夹层病血管内修复术前准备

1.病史和体格检查：

*详细询问患者病史，包括症状持续时间、性质、严重程度等。

*进行全面体格检查，重点检查脉搏、血压、肢体远端血运情况等。

2.影像学检查：

*CTA：CTA是诊断腹主动脉夹层病的首选检查方法，能够清晰显示夹层撕裂的范围、累及血管的程度等。

*MRA：MRA是一种无创性血管成像技术，能够显示血管的解剖结构和血流情况。

*DSA：DSA是一种有创性血管造影检查，能够明确夹层撕裂累及的血管范围、狭窄程度等。

3.血液学检查：

*血常规：血常规检查能够反映患者的贫血、感染等情况。

*凝血功能检查：凝血功能检查能够评估患者的凝血功能，以便在手术中采取相应的措施。

*生化检查：生化检查能够了解患者的肝肾功能、血糖等情况。

4.其他检查：

*心电图：心电图检查能够评估患者的心脏功能，以便在手术中采取相应的措施。

*胸片：胸片检查能够了解患者的肺部情况，以便在手术中采取相应的措施。

*超声心动图：超声心动图检查能够评估患者的心脏功能，以便在手术中采取相应的措施。

5.术前准备：

*禁食：患者在手术前8小时禁食，以减少胃肠道的残留物，避免术中呕吐等并发症的发生。

*停药：患者在手术前应停用抗凝药物、抗血小板药物等药物，以免增加术中出血的风险。

*备血：根据患者的血型和手术风险，术前应备好足量的血液。

*术前谈话：医生应与患者及其家属进行术前谈话，告知患者手术的必要性、风险和注意事项，并取得患者及其家属的同意。第六部分腹主动脉夹层病血管内修复手术技巧关键词关键要点【术前规划与评估】：

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-精准评估夹层累及范围、分型、病理特点及并发症：通过影像学检查、实验室检查等多维评估，准确判断夹层病变的部位、范围、撕裂口情况、夹层腔内血栓情况、远端血管分支情况等。

-充分评估患者的整体健康状况：包括心肺功能、肾脏功能、肝功能、凝血功能、免疫功能等，以评估手术风险和是否适合手术。

-根据患者具体情况制定个性化手术方案：根据夹层病变特点、患者健康状况、预期手术效果等因素，选择合适的手术方式、术中操作步骤、术后护理方案等。

【手术入路选择】：

-腹主动脉夹层病血管内修复手术技巧

1.充分的术前准备

术前应仔细评估患者的全身状况、手术风险及血管病变情况。对于高危患者，应进行充分的术前优化治疗，以降低手术风险。

2.选择合适的入路

根据患者的具体情况选择合适的入路。常用的入路包括股动脉入路、髂动脉入路和主动脉入路。

3.选择合适的血管内修复装置

目前常用的血管内修复装置包括覆膜支架、无覆膜支架和夹层分离支架。应根据患者的具体情况选择合适的血管内修复装置。

4.正确放置血管内修复装置

血管内修复装置应置于夹层假腔内，并与真腔相通。应避免血管内修复装置置于真腔内或夹层真腔内。

5.术后随访

术后应定期随访患者，监测血管内修复装置的通畅情况和夹层假腔的变化。

具体手术技巧

1.股动脉入路

股动脉入路是腹主动脉夹层病血管内修复术最常用的入路。股动脉入路的手术步骤如下：

（1）在股动脉上做切口，显露股动脉。

（2）在股动脉上放置鞘管。

（3）将导丝插入鞘管，并引导导丝进入夹层假腔。

（4）在导丝的引导下，将血管内修复装置送入夹层假腔。

（5）将血管内修复装置置于合适的位置，并释放血管内修复装置。

（6）确认血管内修复装置置于正确的位置，并与真腔相通。

（7）关闭股动脉切口。

2.髂动脉入路

髂动脉入路是腹主动脉夹层病血管内修复术的另一种常用的入路。髂动脉入路的手术步骤如下：

（1）在髂动脉上做切口，显露髂动脉。

（2）在髂动脉上放置鞘管。

（3）将导丝插入鞘管，并引导导丝进入夹层假腔。

（4）在导丝的引导下，将血管内修复装置送入夹层假腔。

（5）将血管内修复装置置于合适的位置，并释放血管内修复装置。

（6）确认血管内修复装置置于正确的位置，并与真腔相通。

（7）关闭髂动脉切口。

3.主动脉入路

主动脉入路是腹主动脉夹层病血管内修复术的一种较少使用的入路。主动脉入路的手术步骤如下：

（1）在腹主动脉上做切口，显露腹主动脉。

（2）在腹主动脉上放置鞘管。

（3）将导丝插入鞘管，并引导导丝进入夹层假腔。

（4）在导丝的引导下，将血管内修复装置送入夹层假腔。

（5）将血管内修复装置置于合适的位置，并释放血管内修复装置。

（6）确认血管内修复装置置于正确的位置，并与真腔相通。

（7）关闭腹主动脉切口。

注意要点

1.在放置血管内修复装置时，应注意避免损伤真腔。

2.在释放血管内修复装置时，应注意避免血管内修复装置移位。

3.术后应注意监测血管内修复装置的通畅情况和夹层假腔的变化。第七部分腹主动脉夹层病血管内修复术后护理关键词关键要点【术后疼痛管理】：

1.有效控制疼痛：使用多种止痛药物联合止痛，包括非甾体类抗炎药、阿片类药物和神经阻滞剂等，以减轻患者的疼痛症状，提高患者的舒适度。

2.动态评估疼痛：护士需要定期评估患者的疼痛程度，使用视觉模拟评分（VAS）或其他评估工具对疼痛进行评估，及时调整止痛方案，确保患者的疼痛得到有效控制。

3.注意药物副作用：护士需要密切监测阿片类药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，并及时采取相应的措施，以确保患者的安全。

【术后并发症监测】：

#腹主动脉夹层病血管内修复术后护理

一、术后早期护理

1.生命体征监测：严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、氧饱和度等，早期发现和处理异常情况。

2.疼痛管理：给予适当的止痛药物，控制术后疼痛，减轻患者不适感。

3.呼吸道护理：鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部并发症的发生。

4.循环管理：保持患者四肢温暖，预防肢体缺血。

5.肠道功能管理：术后早期患者可能出现肠蠕动减慢，给予促肠蠕动药物，促进肠道功能恢复。

二、术后中期护理

1.抗凝治疗：根据患者具体情况，给予抗凝药物治疗，防止血栓形成。

2.血压控制：密切监测血压，控制血压在合理范围内，以减少对修复血管的压力。

3.伤口护理：观察切口有无红肿、渗液等异常情况，及时换药。

4.活动管理：术后早期患者卧床休息，逐渐增加活动量，促进康复。

5.饮食管理：术后早期给予流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，避免辛辣刺激性食物。

三、术后长期护理

1.定期复查：术后定期复查，包括影像学检查、血常规检查等，以监测病情进展和修复血管的情况。

2.生活方式管理：患者应戒烟限酒，控制体重，保持健康饮食，适当锻炼。

3.药物治疗：根据患者具体情况，长期服用抗凝药物、降压药等药物，控制病情，预防并发症的发生。

4.心理护理：患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病。第八部分腹主动脉夹层病血管内修复并发症关键词关键