颈内静脉穿刺置管技术与并发症预防措施

20/22颈内静脉穿刺置管技术与并发症预防措施第一部分颈内静脉穿刺置管适应症与禁忌症 2第二部分颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择 4第三部分颈内静脉穿刺置管操作步骤与注意事项 7第四部分颈内静脉穿刺置管常见并发症及预防 9第五部分颈内静脉穿刺置管置管护理与维护 14第六部分颈内静脉穿刺置管并发症的处理原则 17第七部分颈内静脉穿刺置管拔管指征及拔管方法 18第八部分颈内静脉穿刺置管的临床应用与前景 20

第一部分颈内静脉穿刺置管适应症与禁忌症关键词关键要点颈内静脉穿刺置管适应症

1.危重症患者的静脉输液：危重症患者常常需要大量而持续的静脉输液，颈内静脉穿刺置管可为这些患者提供一个安全有效的静脉通路，便于输注药物、液体和营养液。

2.长期静脉治疗：需要进行长期静脉治疗的患者，如化疗、抗生素治疗等，颈内静脉穿刺置管可减少反复穿刺的痛苦，提高治疗依从性。

3.血液透析或血浆置换：血液透析或血浆置换需要反复穿刺血管，颈内静脉穿刺置管可以减少穿刺的次数，保护血管，减轻患者痛苦。

4.中心静脉压监测：颈内静脉穿刺置管可用于监测中心静脉压，协助评估患者的血容量状况、心脏功能等。

颈内静脉穿刺置管禁忌症

1.穿刺部位感染：颈内静脉穿刺置管部位有感染灶时，禁忌穿刺，以免感染扩散。

2.凝血功能异常：凝血功能异常的患者，容易发生出血，不宜进行颈内静脉穿刺置管。

3.颈部肿瘤或畸形：颈部有肿瘤或畸形时，穿刺困难，不宜进行颈内静脉穿刺置管。

4.锁骨下静脉狭窄或闭塞：锁骨下静脉狭窄或闭塞时，颈内静脉血流受阻，不宜进行颈内静脉穿刺置管。

5.对导管材料过敏：对导管材料过敏的患者，不宜进行颈内静脉穿刺置管。适应症

1.长期液体输注治疗：例如，化疗、抗生素治疗、营养支持等。

2.血液采集：例如，采血检查、输血等。

3.药物注射：例如，静脉注射药物、造影剂等。

4.血液透析：将患者的血液引出体外进行透析，然后将透析后的血液回输体内。

5.心脏起搏器植入：将心脏起搏器植入患者体内，并通过颈内静脉穿刺置管将起搏器导线连接到心脏。

6.临时性血液透析：当患者需要进行紧急血液透析时，可通过颈内静脉穿刺置管进行临时性血液透析。

7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是一种治疗冠状动脉疾病的方法，需要将导丝和球囊导管通过颈内静脉穿刺置管送入冠状动脉，然后进行球囊扩张和支架植入。

禁忌症

1.颈部感染：颈部感染可导致颈内静脉穿刺置管部位感染，增加并发症风险。

2.颈部皮肤破损：颈部皮肤破损可导致颈内静脉穿刺置管部位感染，增加并发症风险。

3.颈部静脉狭窄或闭塞：颈部静脉狭窄或闭塞可导致颈内静脉穿刺置管无法顺利进行，增加并发症风险。

4.凝血功能障碍：凝血功能障碍可导致颈内静脉穿刺置管部位出血不止，增加并发症风险。

5.心脏衰竭：心脏衰竭患者颈内静脉压力升高，可导致颈内静脉穿刺置管后出现胸闷、气促等症状，增加并发症风险。

6.肺动脉高压：肺动脉高压患者颈内静脉压力升高，可导致颈内静脉穿刺置管后出现胸闷、气促等症状，增加并发症风险。

7.肾功能不全：肾功能不全患者血液中肌酐和尿素氮水平升高，可导致颈内静脉穿刺置管后出现恶心、呕吐、头晕等症状，增加并发症风险。

8.肝功能不全：肝功能不全患者血液中胆红素水平升高，可导致颈内静脉穿刺置管后出现黄疸、皮肤瘙痒等症状，增加并发症风险。

9.过敏体质：过敏体质患者对颈内静脉穿刺置管所使用的材料过敏，可导致颈内静脉穿刺置管部位出现红肿、疼痛等症状，增加并发症风险。第二部分颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择关键词关键要点颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择原则

1.安全性：选择静脉较粗大、走行表浅、无重要解剖结构遮盖的部位，避免损伤周围神经和血管。

2.便捷性：选择容易触及、定位准确的部位，便于穿刺操作。

3.稳定性：选择静脉走行固定、不易滑动的部位，便于固定穿刺套管。

4.美观性：选择静脉走行隐蔽、穿刺后疤痕不明显的部位，减少对患者外观的影响。

颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择方法

1.体格检查：通过触诊和观察，评估颈部静脉的走行、粗细、弹性等，选择合适的穿刺部位。

2.超声检查：利用超声波探查颈部静脉的解剖结构，确定最佳穿刺部位，避免损伤周围重要组织。

3.X线检查：通过X线透视或造影，了解颈部静脉走行及与周围组织的关系，选择合适的穿刺部位。

4.既往史询问：询问患者是否有颈部手术史、放疗史等，这些因素可能影响颈部静脉的走行和解剖结构，需要综合考虑选择穿刺部位。颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择

颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择是置管技术的关键步骤之一，穿刺部位的选择直接影响置管成功率和相关并发症的发生率。颈内静脉穿刺置管穿刺部位主要包括以下几个方面：

#1.解剖位置

颈内静脉位于胸锁乳突肌的内侧，从乳突尖至锁骨上缘，在该走行中，可分为上段和下段。上段位于胸锁乳突肌后缘和乳突尖连线以下，平均宽度在1.2～1.8cm，少数较窄，平均深度在0.8～1.2cm，浅静脉血管网较少；下段位于胸锁乳突肌后缘和乳突尖连线以上，平均宽度在0.8～1.5cm，较上段窄，而且浅静脉血管网较多，平均深度在1.0～2.0cm。

#2.穿刺风险评估

颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择也需要考虑穿刺风险评估，主要包括以下几个方面：

（1）凝血功能异常：凝血功能异常的患者，穿刺时容易发生出血，因此应选择穿刺点血管壁较厚的部位，如颈内静脉上段。

（2）颈部解剖结构异常：颈部解剖结构异常的患者，如颈部短粗、肌肉肥厚、颈静脉走行异常等，穿刺时容易发生误伤，因此应选择穿刺点血管壁较薄的部位，如颈内静脉下段。

（3）既往穿刺史：既往颈内静脉穿刺置管史的患者，穿刺时容易发生血肿、感染等并发症，因此应选择既往穿刺部位远端的血管进行穿刺。

#3.选点原则

颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择应遵循以下几个原则：

（1）安全原则：穿刺部位应避开颈内动脉、迷走神经等重要结构，以免发生误伤。

（2）有效原则：穿刺部位应选择血管壁较薄、血管走向较直、血管直径较大的部位，以提高穿刺成功率和减少并发症的发生。

（3）方便原则：穿刺部位应选择患者易于接受、操作者易于操作的部位，以提高穿刺成功率和减少并发症的发生。

#4.穿刺部位的选择

颈内静脉穿刺置管穿刺部位的选择主要有以下几个部位：

（1）三角区：三角区位于胸锁乳突肌的外侧缘和锁骨上缘连线以下，胸锁乳突肌的内侧缘和乳突尖连线以上，该部位血管壁较薄、血管走向较直、血管直径较大，是颈内静脉穿刺置管最常用的穿刺部位。

（2）乳突区：乳突区位于三角区的后方，即乳突尖下方，该部位血管壁较厚、血管走向较直、血管直径较大，是颈内静脉穿刺置管的常用穿刺部位之一。

（3）锁骨上窝：锁骨上窝位于锁骨和胸骨柄之间，该部位血管壁较薄、血管走向较直、血管直径较大，是颈内静脉穿刺置管的常用穿刺部位之一。

（4）胸锁乳突肌内：胸锁乳突肌内位于颈部前三角区的中央，该部位血管壁较厚、血管走向较直、血管直径较大，是颈内静脉穿刺置管的备用穿刺部位。

（5）胸骨切迹旁：胸骨切迹旁位于胸骨柄的左缘，该部位血管壁较薄、血管走向较直、血管直径较大，是颈内静脉穿刺置管的备用穿刺部位。第三部分颈内静脉穿刺置管操作步骤与注意事项关键词关键要点操作准备

1.准备工作：在患者同意并已经告知风险之后，在检查颈部确定血管位置、评估血管是否适合穿刺后，摆好患者体位，对需要的区域进行消毒

2.器械准备：准备好所需穿刺与置管所需的器械，包括穿刺针、置管针、导丝、穿刺器、导管、接头、注射器及生理盐水、敷贴材料等。

穿刺过程

1.确认血管位置：以环状软骨下缘向前斜后方斜45°进入纱布包覆食指的指尖或以身体测量表校准的尺子来确定穿刺点。

2.穿刺：穿刺针以约30°角度插入皮肤，或以优于30°穿刺角度穿过皮肤，切勿垂直皮肤插入。

3.进针：根据情况选择穿刺针的进针深度，然后，将穿刺针和针套分离。

置管过程

1.进鞘：将穿刺器拔出，将导丝与注射器连接，同时向血管内缓慢注入生理盐水，同时将导丝慢慢向前推进，直到导丝尖端从针尖进入血管内。

2.插入留置针与冲洗：连接置管针与导丝的中间部分，用左手固定导丝，将置管针经导丝慢慢插入血管，拔出导丝，用生理盐水冲洗留置针。

3.固定血管并敷贴：用穿刺贴或缝线将留置针固定在皮肤上，然后贴上无菌敷料，防止感染。

操作注意事项

1.无菌操作：穿刺置管过程中，仔细做好无菌操作，对手、穿刺部位、穿刺器件均应进行消毒，以降低感染风险。

2.准确掌握穿刺部位：预先认真检查颈部，确定血管位置、评估血管是否适合穿刺，以确保穿刺准确。

3.防止血管损伤：注意穿刺角度、深度及操作力度，避免损伤血管壁，防止形成血肿、假性动脉瘤等并发症。

并发症预防

1.严格无菌操作：对穿刺部位、穿刺器械、穿刺操作人员均应严格执行无菌操作，以防止感染的发生。

2.熟练操作技术：掌握正确的穿刺置管技术，熟练操作穿刺器械，以减少穿刺次数，避免多次穿刺造成的血管损伤。

3.观察并发症症状：密切观察患者穿刺置管后的局部情况，若出现疼痛、肿胀、发红等症状，应及时处理，必要时拔除导管。颈内静脉穿刺置管操作步骤与注意事项

#一、操作步骤

1.准备工作

*评估患者情况，排除穿刺禁忌症。

*备齐穿刺器械和药物，包括：穿刺针、穿刺导管、穿刺器、注射器、生理盐水、肝素、敷料、止血带、局部麻醉药等。

*患者取仰卧位，头部略后仰，肩部垫高。

*消毒穿刺部位皮肤。

2.穿刺定位

*确定颈内静脉走行方向，通常在锁骨中线与胸锁乳突肌前缘交点处。

*常用两指法定位：将示指和中指并拢放在锁骨上，中指尖压在锁骨内侧缘，示指尖指向喉结，穿刺点位于示指尖下方1-2cm。

3.穿刺

*将穿刺器装好穿刺针，刺入穿刺点，穿刺针与皮肤表面成30°角。

*刺入皮肤后，逐渐降低穿刺针角度，直至穿刺针进入血管。

*回抽血样，确认穿刺成功。

*将导丝插入穿刺针，通过血管至预定位置。

*拔出穿刺针，将固定器固定导丝。

4.置管

*将穿刺导管插入导丝中，送入血管至预定位置。

*拔出导丝，缓慢注入生理盐水，确认置管成功。

*用敷料包扎穿刺部位。

#二、注意事项

1.穿刺前评估

*评估患者凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等。

*评估患者过敏史，尤其对局部麻醉药和碘过敏史。

2.穿刺中注意

*操作过程中保持无菌操作。

*避免刺穿对侧血管或气管。

*回抽血样时，注意观察血样的颜色和性状。

*置管时，注意不要将导丝或穿刺导管送入血管远端。

3.穿刺后注意

*密切观察穿刺部位，如有出血、肿胀或疼痛等情况，及时处理。

*定期更换敷料，防止感染。

*遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。

*定期检查穿刺部位，如发现置管有脱落、感染或其他异常情况，及时处理。第四部分颈内静脉穿刺置管常见并发症及预防关键词关键要点空气栓塞，窒息死亡

1.由于医务人员缺乏经验或操作不当，导致空气进入静脉，形成气栓，阻塞血管，导致患者缺氧、窒息死亡。

2.患者自身的凝血机制异常，或使用抗凝药物，导致血液凝固不良，容易形成血栓，血栓脱落后进入静脉，导致患者肺栓塞，危及生命。

3.颈内静脉穿刺置管时，如果操作不当，损伤了迷走神经或颈动脉，可能导致患者出现呼吸困难、心律失常等严重并发症，甚至死亡。

局部感染，静脉炎

1.由于穿刺部位消毒不彻底，或医务人员操作不当，导致细菌进入伤口，引发局部感染，形成脓肿。

2.导管置入后，由于护理不当，导致导管周围组织感染，甚至形成静脉炎，患者出现红肿、疼痛、发热等症状。

3.导管置入后，由于导管与血管壁摩擦，导致血管内皮损伤，引发静脉炎，患者出现疼痛、肿胀、红斑等症状。

导管断裂，鞘管断裂

1.由于导管质量不合格或使用寿命过长，导致导管断裂，残留在血管内，危及患者生命。

2.由于鞘管质量不合格或使用寿命过长，导致鞘管断裂，残留在血管内，危及患者生命。

3.由于医务人员操作不当，导致导管或鞘管断裂，残留在血管内，危及患者生命。

血栓形成，血管栓塞

1.由于导管置入后，血液与导管表面接触，激活凝血系统，导致血栓形成，阻塞血管，引发肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。

2.由于患者自身凝血机制异常，或使用抗凝药物，导致血液凝固不良，容易形成血栓，血栓脱落后进入血管，导致患者肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。

3.由于导管置入后，导管与血管壁摩擦，导致血管内皮损伤，引发血栓形成，阻塞血管，引发肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。

导管位置不佳，血管穿刺损伤

1.由于医务人员缺乏经验或操作不当，导致导管置入位置不佳，影响药物输注或血液采集的准确性，甚至导致导管脱出。

2.由于医务人员缺乏经验或操作不当，导致血管穿刺时损伤血管，引起出血、血肿，甚至危及患者生命。

3.由于患者自身的血管条件异常，或医务人员缺乏经验，导致血管穿刺时无法顺利穿刺，引起血管穿刺损伤，导致出血、血肿，甚至危及患者生命。

药物外渗，局部组织坏死

1.由于医务人员缺乏经验或操作不当，导致药物外渗，渗入血管外组织，引起局部疼痛、肿胀，甚至组织坏死。

2.由于导管置入后，导管与血管壁摩擦，导致血管内皮损伤，引发局部组织坏死。

3.由于患者自身的组织条件异常，或医务人员缺乏经验，导致药物外渗时，局部组织无法耐受药物的刺激，引起局部组织坏死。#一、颈内静脉穿刺置管常见并发症

1.穿刺失败：

-患者血管细小或位置较深，穿刺困难。

-操作者技术不熟练，穿刺角度或深度不当。

-穿刺器械不锋利或未正确使用。

2.血管穿孔：

-穿刺针头过长或穿刺角度不当，刺穿血管壁。

-穿刺针头无意划破血管壁。

3.血肿：

-穿刺针头穿刺血管壁时，损伤血管壁内膜，引起血管出血。

-穿刺针头拔出后，局部加压不当，导致血管出血。

4.气胸：

-穿刺针头刺入胸膜腔，引起气胸。

5.感染：

-穿刺部位皮肤未清洁消毒彻底，或穿刺器械未严格消毒，导致细菌进入血管，引起感染。

-穿刺部位护理不当，导致感染。

6.血栓形成：

-穿刺针头损伤血管内膜，导致血栓形成。

-穿刺后输液不畅或输液速度过快，导致血栓形成。

7.输液反应：

-输液药物与患者血液不相容，引起输液反应。

-输液速度过快或输液量过大，引起输液反应。

8.局部疼痛：

-穿刺针头刺入血管壁时，引起局部疼痛。

-穿刺后局部加压不当，导致局部疼痛。

9.晕针：

-部分患者对穿刺操作有恐惧心理，在穿刺过程中出现晕针症状，如头晕、恶心、呕吐等。

#二、颈内静脉穿刺置管并发症预防措施

1.充分掌握颈内静脉穿刺置管技术：

-穿刺前，操作者应熟悉颈内静脉的解剖结构和穿刺部位，掌握正确的穿刺手法和操作步骤。

-定期参加穿刺置管培训，提高穿刺操作技能。

2.严格遵守无菌操作原则：

-穿刺前，操作者应洗手并戴无菌手套。

-穿刺部位皮肤应用碘伏或酒精消毒，并铺无菌巾。

-穿刺器械应严格消毒。

3.选择合适的穿刺血管：

-颈内静脉粗大，位置较表浅，易于穿刺，是颈内静脉穿刺置管的最佳选择。

-患者如果颈内静脉细小或位置较深，可选择锁骨下静脉或外周静脉进行穿刺置管。

4.正确选择穿刺针头：

-选择锋利、规格合适的穿刺针头，以减少对血管壁的损伤。

-穿刺针头长度应根据患者的颈部厚度选择，一般为2.5~4.0cm。

5.正确选择穿刺部位：

-穿刺部位应选择在颈内静脉走行较表浅的区域，一般位于锁骨中线与胸锁乳突肌后缘之间的凹陷处。

-避免在颈内静脉与锁骨下静脉汇合处进行穿刺，以免损伤锁骨下静脉。

6.正确穿刺：

-穿刺针头应与皮肤成30~45度的角度刺入，并缓慢推进，直至针头进入血管腔。

-穿刺针头进入血管腔后，应立即抽出针芯，观察有无回血。

-将穿刺针头缓慢退出，同时用无菌纱布按压穿刺部位，防止出血。

7.正确固定输液管：

-将输液管与穿刺针头连接，并用胶带固定。

-输液管应与穿刺部位呈一直线，避免扭曲或打折。

8.密切观察患者情况：

-穿刺后，应密切观察患者的局部情况，如是否有出血、血肿、疼痛等。

-定期检查输液管是否通畅，输液速度是否合适。

-患者如有不适，应及时给予处理。

9.定期更换输液管：

-输液管一般应每3~7天更换一次，以防止感染的发生。

-如果输液管出现破损或堵塞，应及时更换。

10.患者教育：

-向患者讲解颈内静脉穿刺置管的注意事项，如避免穿刺部位沾水、避免穿刺部位剧烈活动等。

-告知患者如有不适，应及时告知医护人员。第五部分颈内静脉穿刺置管置管护理与维护关键词关键要点颈内静脉穿刺置管置管护理

1.保持敷贴干燥：每日观察敷贴，若引流管与皮肤结合处破损或松脱，应立刻更换敷贴；敷贴部位若发生渗血或渗液，应用无菌棉签以消毒液擦拭敷贴周围的皮肤。

2.定期更换敷贴：敷贴应每24小时更换一次，或根据引流管引流量进行更换；更换时应注意保持无菌操作，并仔细观察引流管及敷贴周围皮肤情况；若敷贴部位出现红肿、疼痛、皮疹等，应立即更换。

3.避免引流管弯曲或扭曲：引流管应保持直线状态，避免弯曲或扭曲，以确保引流顺畅和引流管的使用寿命；若引流管发生弯曲或扭曲，应立即调整或更换引流管。

颈内静脉穿刺置管置管维护

1.定期冲洗引流管：使用无菌生理盐水或heparin溶液，通过引流管进行冲洗，以防止引流管堵塞；冲洗时应注意不要用力过大，以免损伤引流管；冲洗后应关闭引流阀，以防止引流液回流。

2.定期更换引流管：引流管应每2-4周更换一次，以防止引流管的损坏或堵塞；更换时应注意保持无菌操作，并仔细观察引流管及周围皮肤情况；若引流管周围皮肤出现红肿、疼痛、皮疹等，应立即更换。

3.保持置管部位清洁：置管部位应每日清洗，以防止感染；清洗时应使用无菌纱布或棉签，并用消毒液擦拭置管部位周围的皮肤。颈内静脉穿刺置管置管护理与维护

1.护理要点

*保持穿刺点清洁干燥，防止感染。

*定期评估穿刺点周围皮肤状况，如有红肿、疼痛、渗出等应及时处理。

*定期更换敷料，一般每24-48小时更换一次，或根据敷料渗出情况更换。

*定期冲洗置管，一般每7天冲洗一次，或根据置管使用情况冲洗。

*定期更换置管，一般每4-6周更换一次，或根据置管使用情况更换。

2.维护措施

*正确使用置管，避免置管弯折、扭曲或挤压。

*避免剧烈运动或撞击穿刺点。

*避免在穿刺点周围进行注射或采血。

*注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸穿刺点。

*定期复查，一般每2-3周复查一次，或根据医生要求复查。

3.并发症预防措施

*感染预防：

*保持穿刺点清洁干燥，防止细菌侵入。

*定期更换敷料，防止敷料污染。

*使用无菌技术进行置管操作。

*定期冲洗置管，防止细菌滋生。

*血栓形成预防：

*鼓励患者多饮水，保持血液循环。

*避免长时间卧床，适当活动。

*穿着弹力袜，防止下肢血栓形成。

*给予抗凝药物，预防血栓形成。

*气栓形成预防：

*置管时注意避免空气进入置管。

*冲洗置管时注意避免空气进入置管。

*使用无菌技术进行置管操作。

*定期更换置管，防止置管老化破损。

*药物外渗预防：

*正确使用置管，避免药物外渗。

*定期检查穿刺点周围皮肤，如有红肿、疼痛、渗出等应及时处理。

*使用无菌技术进行置管操作。

*定期更换置管，防止置管老化破损。第六部分颈内静脉穿刺置管并发症的处理原则关键词关键要点【并发症早期识别】:

1.密切观察穿刺部位局部情况，留意有无红肿、渗血、血肿、血栓形成等并发症的早期表现；

2.监测穿刺部位皮肤颜色，如出现苍白、青紫等异常现象，应警惕局部血流受阻；

3.定期监测穿刺部位温度，若出现高于正常体温或有波动，可能是感染或血栓形成的征兆。

【输液反应的处理】:

颈内静脉穿刺置管并发症的处理原则

颈内静脉穿刺置管并发症的处理原则是：

#1.预防感染

*穿刺前严格做好无菌操作，使用一次性穿刺器械，穿刺部位剃毛，消毒。

*穿刺后立即用无菌敷料覆盖，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。

*严格控制入量和入量速度，避免输液过程中出现渗漏和回血现象。

*对有高感染风险的患者，应使用抗生素预防感染。

#2.处理穿刺部位渗血

*立即停止输液，并用无菌纱布按压穿刺部位止血。

*必要时可使用止血带或加压包扎止血。

*如果出血严重，应立即送医处理。

#3.处理气栓

*立即停止输液，并保持输液管路通畅。

*将患者头部抬高，并给予吸氧治疗。

*如果气栓严重，应立即送医处理。

#4.处理输液外渗

*立即停止输液，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。

*将穿刺部位抬高，并给予冷敷或热敷。

*如果药物具有刺激性或腐蚀性，应立即用水冲洗穿刺部位，并给予局部麻醉。

*必要时可使用溶酶酶或透明质酸酶溶解药物。

#5.处理血栓形成

*立即停止输液，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。

*将穿刺部位抬高，并给予热敷。

*给予抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。

*必要时可行血栓切除手术。

#6.处理穿刺部位感染

*立即停止输液，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。

*给予抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素或喹诺酮类药物。

*必要时可行穿刺部位切开引流术。第七部分颈内静脉穿刺置管拔管指征及拔管方法关键词关键要点【拔管指征】：

1.颈内静脉穿刺置管留置时间一般不超过2周，如有特殊情况可酌情延长，最长不超过4周。

2.当病情好转或不再需要静脉输液时，应及时拔除颈内静脉穿刺置管。

3.出现以下情况时，应立即拔除颈内静脉穿刺置管：

（1）穿刺部位出现红肿、疼痛、发热等感染迹象。

（2）穿刺管lumen受损或有血栓形成。

（3）穿刺管脱出或扭曲。

（4）患者出现药物过敏反应。

【拔管方法】：

#颈内静脉穿刺置管拔管指征及拔管方法

拔管指征

#1.治疗目的达成

当颈内静脉穿刺置管的目的已经达成，如药物治疗、输液、血液制品输注等，则可以拔除置管。

#2.并发症发生

当颈内静脉穿刺置管发生并发症时，应及时拔除置管。常见的并发症包括：

*感染：置管部位出现红肿、疼痛、化脓等感染症状。

*血栓形成：置管部位形成血栓，可能导致静脉血栓栓塞症。

*机械损伤：置管时损伤血管或周围组织，可能导致出血、血肿、气胸等并发症。

*药物渗漏：药物通过置管渗漏至组织间隙，可能导致局部组织损伤。

#3.置管时间过长

颈内静脉穿刺置管一般不应留置超过两周。如果置管时间过长，可能导致置管部位感染、血栓形成等并发症。

拔管方法

#1.准备工作

*拔管前应洗手并戴上手套。

*准备好无菌敷料、压迫绷带、止血带、消毒液、剪刀等物品。

*告知患者拔管目的和注意事项。

#2.拔管步骤

*使用止血带压迫置管上方的静脉，以防止出血。

*消毒置管部位。

*剪断固定置管的缝线或胶布。

*缓慢拔出置管，并用无菌敷料按压止血。

*将压迫绷带缠绕在置管部位，以加压止血。

#3.术后护理

*拔管后应密切观察置管部位是否有出血、感染等并发症。

*保持置管部