喉罩临床应用的进展

关于喉罩临床应用的进展喉罩简介第2页,共43页，2024年2月25日，星期天第3页,共43页，2024年2月25日，星期天第4页,共43页，2024年2月25日，星期天第5页,共43页，2024年2月25日，星期天第6页,共43页，2024年2月25日，星期天第7页,共43页，2024年2月25日，星期天第8页,共43页，2024年2月25日，星期天第9页,共43页，2024年2月25日，星期天第10页,共43页，2024年2月25日，星期天喉罩简介喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。依结构类型不同，其功能应用亦不同。具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，能维持有效、可靠的通气。第一、二代喉罩对有的食管反流不能完全防止误吸，对需要进行高压正压通气的使用受到一定的限制。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天喉罩简介喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道⋯。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天1喉罩的结构

LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成，其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30度,通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天2喉罩的分类根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩，临床应用的喉罩有5种类型：①LMA．ClassicTM经典型喉罩：该型喉罩属第一代产品，是经典的和标准的喉罩。②LMA．Flexib—leTM可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝，防止导管弯曲时阻塞第14页,共43页，2024年2月25日，星期天2喉罩的分类2喉罩的分类③LMA．UniqueTM加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。④LMA．FastrachTM可行气管内插管型喉罩：也属第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，且成功率较高。⑤LMA．ProSealTM胃管引流型喉罩：是第三代喉罩，喉罩有双导管，一个导管可通气，另一个导管可插入胃管引流，可防止胃内容物反流误吸。第15页,共43页，2024年2月25日，星期天3LMA应用的适应证①择期全身麻醉的患者。②急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。③气管插管困难患者。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天4LMA应用的禁忌证

4．1绝对禁忌证①饱胃、未禁食的患者，是使用第一代和第二代LMA的绝对禁忌证。因为LMA不仅不能防止胃内容物误吸，而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。②具有反流危险的患者，也是LMA的绝对禁忌证，如肥胖、裂孔疝、妊娠和有胃内容物反流史的患者。第17页,共43页，2024年2月25日，星期天4．1绝对禁忌证③气管受压和气管软化患者，LMA不能防止气管受压和气管软化导致的呼吸道梗阻。④咽喉部病变患者，如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤的患者，当病变导致上呼吸道梗阻时，也应禁忌使用。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天4．2相对禁忌证①肺顺应性降低或高肺阻力患者，此类患者通常需要用2．5～3．OkPa(25．5～30．6cmH，O)的正压通气，此时常发生喉罩周围漏气和正压通气的气体进入胃内，不仅实施正压通气困难，而且可增加反流和误吸的发生率。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天4．2相对禁忌证②气管插管困难患者虽然在未预知的插管困难患者或插管失败患者可以应用LMA，但有插管困难病史或预计插管困难的患者，应相对禁忌使用LMA。即在此类患者不能LMA代替气管内插管，气管内插管是保证此类患者安全的根本措施。③气道不易接近或气管内插管不易完成的患者如采用俯卧和侧卧的患者或需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如果LMA发生位置不当或脱出以及呕吐反流时，麻醉医师不能立即进行气管插管和其他处理。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天5LIMA的优缺点5．1优点①使用方便、迅速、呼吸道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的手术，LMA可取代了面罩通气。④建立呼吸道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持呼吸道通畅。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天5LIMA的优缺点5．1优点⑥避免声门和气管内黏膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量少。⑧麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天5LIMA的优缺点5．2缺点①有时密封效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气。②第一、二代LMA比面罩更易出现食管反流，对未禁食的患者不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行高压的正压通气。④口腔分泌物增加第23页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用LMA已被广泛应用于临床麻醉：

1.静吸复合全麻的呼吸支持；

2.静脉复合全麻的呼吸支持；

3.椎管内麻醉复合浅全麻呼吸支持；

4.日间手术的应用；

5.小儿、眼科手术的呼吸管理。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用有的学者则认为选择略大号的喉罩有利于减少正压通气时的胃胀气。LMA易于放置，一般无须使用喉镜，暴露声门，即可获得满意通气。LMA有正面插入法和反面插入法两种。有研究，在应用LMA的73例患者，其中使用正面插入法者53例，第一次成功50例，余3例第二次插入成功；使用反面插入法者20例，第一次成功19例，余1例第二次插入成功。二者比较无统计学差异。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用LMA较气管内插管(intratrachea[intubation)的心血管反应小。LMA避免了喉镜对会厌声门感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的机械性刺激，对交感肾上腺能系统及肾素血管紧张素系统的影响小。可用于高血压、心肌缺血和心力衰竭患者第26页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用

关于喉罩组和气管插管组对血流动力学指标的研究表明，两组在置入LMA或气管插管即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均升高，后组升高幅度较大，两组比较有显著性差异。置入2min后两组SBP、DBP、HR均降低，LMA组基本恢复至基础值，气管插管组下降程度略小，两组比较有显著性差异，与基础值相比，气管插管组仍有升高。拔除LMA或气管插管即刻，两组SBP、DBP、HR再次升高，气管插管组升高幅度较大，两组比较有显著性差异。说明置入和拔除LMA较气管插管的心血管反应轻微而短暂。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用LMA还广泛运用于临床急救，为临床急救工作提供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和人工通气方法，以提高急救工作的成功率。以往多采用气管插管或气管切开术.

但前者技术要求高、难度大，易延误抢救时机；而后者有严重出血倾向者禁用，切开时技术要求高、损伤大，易产生并发症，手术切口稍有不慎易损伤颈部两侧大血管及甲状腺，甚至造成纵隔气肿等，而且费时费力，对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用

过去，面罩和气管内插管通气是急救期间标准的呼吸道控制方法，现已被喉罩取代。英国30％～60％的急救应用喉罩，香港伊利沙泊医院应用率约20％。美国已将喉罩的应用大量推广到急救医疗。在日本，将喉罩作为急救现场维持呼吸道的方法已获法律上的许可。喉罩在我国各医院也正在大力推广，在麻醉科已广泛应用。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用

有一项研究,在100例急需气管插管维持呼吸道患者中，仅有9例被非麻醉科医师以常规方法插管成功，平均时间为6min26s，另91例以常规方法插管失败，后被非麻醉科医师以喉罩内气管插管获得成功(由麻醉科医师指导)，所耗时问仅2min40s。这进一步证明了在急救方面喉罩内气管插管完全可取代常规气管插管。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天6LMA的临床应用

有文献报道，非麻醉科的医师分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，以喉罩紧急控制呼吸道第一次试插成功率80％，尤其是插管型喉罩即喉罩内气管插管的出现，使得紧急呼吸道控制方面又发生了质的飞跃。困难气管插管的发生率有时高达3％，是熟悉气管插管的麻醉医师常遇到的问题，而在此方面喉罩内气管插管具有更高成功率。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．1误吸和反流与带套囊的气管导管相比，第一、二代LMA不能有效防止胃内容物误吸。研究发现，LMA患者的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9000～1，2500。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．2呼吸道梗阻LMA位置不当、通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加、通气罩旋转、通气导管扭折和声门闭合等原因均可导致呼吸道部分或完全性梗阻。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．3咽部损伤LMA可引起咽后壁或会厌水肿。如果会厌在通气导管进入通气罩的开口上，即可发生会厌水肿。在出血倾向患者，能引起声带血肿。另外，操作不当可造成悬雍垂和扁桃体损伤以及腮腺一过性水肿。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．4咽喉疼痛使用LMA引起的咽喉疼痛发生率为0％～12％(平均为3．9％)，与同期使用气管插管患者的咽喉疼痛发生率(28．6％)相比要低得多。但在LMA不熟练的情况下，咽喉疼痛的发生率可增加到12％第35页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．5LMA意外性脱出患者头部位置改变、固定不牢、通气罩充气过量、LMA型号不合适等情况下发生。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．6通气罩周围漏气通气罩周围漏气的发生率为8％～20％，多由通气罩型号、位置或充气量不合适、正压通气中压力过高所致。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天7应用LMA的并发症7．7胃