心力衰竭患者的自我管理

关于心力衰竭患者的自我管理心力衰竭定义心力衰竭（heartfailure,HF)是由于任何原因造成心肌损伤后，心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。心力衰竭（简称心衰）是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。目前HF发病率在升高，这与人口老龄化、冠心病诊疗水平提高、患者存活时间延长有关，HF已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天心力衰竭心力衰竭的危害：HF具有高住院率和高死亡率的特征，HF是65岁以上患者最常见的住院原因，约59%的男性患者和45%的女性患者在首发症状5年内死亡，此外HF患者还存在情感和功能损害，导致生活质量下降，增加了家庭和社会负担。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天心力衰竭自我管理理念

当前综合性的治疗理念应包括培养HF患者的自我护理能力,让患者主动调节生活习惯,参与疾病的自我管理。心力衰竭自我管理已经被提倡作为改善心力衰竭预后的一种有效的方法。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天自我管理自我管理是指病人通过一定的行为：即患者主动监测和管理症状、坚持治疗来保持生理平衡并在不良症状出现时采取的措施，是一自然决策过程。自然决策指人们如何在真实世界条件下作出决策，其更重视过程而非结果。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理心衰自我管理包括：按医嘱服用药物、低盐饮食、运动、采取预防措施以及积极监测自己的症状和体征。第6页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理要求能识别某些变化，如：水肿加重。就要每天进行自我监测，并认真记录，以便及时发现病情变化。监测体重，推荐患者每天如厕后，进早餐前称体重，如果心衰病人３天内体重增加超过２公斤，或每天体重的增加达１公斤以上，几乎可以肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。体重持续、快速的增长（每天１公斤）是心衰恶化的重要线索第7页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理评估变化采取行动，实施治疗策略，如：增加额外的利尿剂剂量。评价治疗效果。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理行为１、服药２、监测症状３、饮食依从性４、限制液体５、限制饮酒6、运动7、戒烟8、预防行为9、非处方药第10页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。第11页,共40页，2024年2月25日，星期天心衰自我管理的困难合并有其他疾病；抑郁症与焦虑症自我认知能力睡眠障碍健康素养等第12页,共40页，2024年2月25日，星期天服药服药依从性差的原因抑郁费用服药的态度药物的副作用第13页,共40页，2024年2月25日，星期天服药服药依从性低的原因对出院医嘱缺乏理解对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑药物的费用不相信药物的作用症状减轻后停药第14页,共40页，2024年2月25日，星期天监测症状心衰患者缺乏自我认识不能识别早期症状不能每天监测体重不能每天监测尿量不能正确判断运动耐受量等第15页,共40页，2024年2月25日，星期天监测症状早期症状自我第一时间判断病情变化：心衰是所有心血管疾病最终的发展阶段和转归，判断自己是否发生心衰，或者是否处于心衰阶段就非常重要。任何判断是否是心衰，简单的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易气促、乏力，出现水肿、体重增加、夜间呼吸困难等症状，定期到医院作身体检查，特别要关注在心脏超声检查中的一个指标：EF值。第16页,共40页，2024年2月25日，星期天监测症状早期症状EF值叫射血分数，是衡量心脏泵血功能、反映心脏健康状况的一个重要指标。正常人是50%～75%，心脏出现问题时会是36%～49%，如果是35%或以下时，就说明心脏有比较严重的问题了。第17页,共40页，2024年2月25日，星期天饮食依从性饮食习惯：日常生活中有些人已经形成喜欢吃腌制品的习惯，要改变这种习惯并非易事。态度与信念：根据调查显示，67.4的人认为不能改变饮食习惯，只有当患者主观感受患某病的危险越高时，患者遵从医嘱的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者依从性越高。第18页,共40页，2024年2月25日，星期天饮食依从性家庭支持：患者家属对患者饮食依从性影响很大。家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活模式。第19页,共40页，2024年2月25日，星期天饮食依从性健康教育方式：有40.7%的患者没有接受过系统的心衰饮食知识教育，这可能与健康教育方式不对有关，住院患者中，老年人及文化水平低者较多，对知识理解不够，如护理人员只告知患者低盐饮食，却未能提供具体每天钠盐的摄入量，如每天摄入钠盐多少克，而具体每克又相当于多少。(低盐饮食是指每天摄入的钠盐不超过2克，实际相当于食盐5克）轻度心衰患者通常控制每天4克盐，中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量。第20页,共40页，2024年2月25日，星期天限制液体美国心衰指南推荐心衰患者每天液体摄入小于2L。限制水的摄入。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。第21页,共40页，2024年2月25日，星期天限制饮酒心衰患者限制饮酒的资料很少；低以及中等量饮酒可预防心脏病；适量饮酒是指如果以人群心血管获益最大，风险最低的饮酒量界定为适量饮酒。一般人每天至多可饮葡萄酒100ｍl，或白酒1两，如为酒精性心脏病者，必须完全戒酒。酒是一种引起成瘾性的物质，过量的酒精及其毒性代谢产物，尤其乙醛会直接毒害心肌。第22页,共40页，2024年2月25日，星期天运动运动锻炼：过去，一直认为体力活动可能会加速左室功能的恶化，因此建议心衰患者避免体力活动，而尽量卧床休息以求最大限度地减轻症状。近年来有关研究表明，运动锻炼可以减少神经系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。第23页,共40页，2024年2月25日，星期天运动运动锻炼：对大多数心衰病人来说，锻炼、工作等活动是健康和安全的。运动基本原则是量力而行，根据心功能确定运动量和时间，循序渐进。活动量以不超过自己的体力为度，即活动后以没有明显的劳累感为准。也就是说如果能走500米，那就走400米。其实，日常生活的活动量对于很多心衰患者来说就已经非常足够了。第24页,共40页，2024年2月25日，星期天运动运动锻炼：有明确心衰症状的患者，过度锻炼是有害的，会增加心脏的负担，加重病情。因此，一定要注意适度，不可过量，也不要过强，对于心衰患者来说，慢走，散步是最好的活动方式。像散散步、遛遛弯儿即可。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天戒烟尼古丁是加速循环系统疾病的因素，心衰患者绝对禁止吸烟。第26页,共40页，2024年2月25日，星期天非处方药非处方药会增加心衰患者的风险，非处方药与心衰治疗可能存在相互作用。千万不要误认为心衰可以拖延治疗，随便到外面药店去买一些药吃就可，一定要告诫病人，一旦有心衰症状出现，就需要及时到医院检查，以进一步明确诊断，早发现，早治疗。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天预防行为患者普遍缺乏感染是引起心衰诱因的认知；尤其呼吸道感染是最常见、最重要的心衰诱因。患者态度和信念：要了解患者对疾病和治疗的态度和信念。由于久病缠身，大多数心衰患者普遍悲观、恐惧，信心不足，对康复极为不利，医护人员要善于与患者进行交流与沟通，建立良好护患关系，运用通俗易懂的语言为患者解释病情，向其告知心衰虽不能治愈，但可以控制，帮助患者端正对疾病的态度，重树战胜疾病信心。第28页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施自我认识学会自我调节行为转变家庭支持管理系统第29页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施治疗心衰，服用药物所起的作用只占50%，另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施自我认识：第一，心衰患者要认识到自己的患病情况，承认自己是一名心衰患者，并且要了解、重视自己的病情。第二，要正确看待自己的患者身份，不要和其他的同龄健康人相比，要时时爱护自己，不要逞强，也不要攀比，要做力所能及的事情，选择适合自己病情的运动和饮食。第三，要认识到心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，不能够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以维持一个较好的生活状态，享受好的生活质量。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施总结经验，学会自我调整我们不仅要注意到盐的危害，也要注意到盐带给我们的益处，对于心衰患者，限盐应该是适当的，根据实际病情选择的。另外，服用利尿剂的患者还要注意充分补钾，以免出现低血钾症。也可以适当补充一点镁以及多种维生素，或者是加一点含有其他离子或微量元素的药物，对患者的整体恢复有一定好处。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施学会调整利尿剂俗话说“久病成医”。心衰患者自我管理很重要的一点是要学会利尿剂的调整，明白其中的道理。利尿剂在整个心衰的治疗中起了很重要的作用，利尿剂的调整决定病情的好坏。如果尿量较多，且无明显水肿时，要适当减少利尿剂的用量。反之，增加利尿剂的用量。当然减少或增加的剂量要依据患者对利尿剂的反应以及症状的改善来调整，同时更应根据血液的各种指标增减。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施行为转变：心衰患者出院回家后，离开医生，面临的就是日复一日，年复一年的生活管理，因此心衰患者及其家人对于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按医嘱服药。用药依从性的好坏决定了患者病情的稳定与否，这是一个常说的问题，同时也是一个很容易出现纰漏的问题，因为心衰患者大多需要长期服用某些药物，时间一长，患者的用药依从性就会有所降低，而一旦私自停药，对病情的控制将极为不利，甚至会造成疾病的反复或加重。其次要管住嘴，控制体重。心衰患者不能太胖，要适当的节食，如果已经出现了明显症状，就更需要严格控制饮食了，一般吃六七成饱即可，少吃、精吃，患者要注意控制体重。有的患者问“什么样的东西不能吃？”这个没有绝对化。日常应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一点，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一点，也就是说“总量控制、比例改变”。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施行为转变：心衰患者出院回家后，离开医生，面临的就是日复一日，年复一年的生活管理，因此心衰患者及其家人对于心衰患者的生活管理是非常重要的。首先是按医嘱服药。用药依从性的好坏决定了患者病情的稳定与否，这是一个常说的问题，同时也是一个很容易出现纰漏的问题，因为心衰患者大多需要长期服用某些药物，时间一长，患者的用药依从性就会有所降低，而一旦私自停药，对病情的控制将极为不利，甚至会造成疾病的反复或加重。其次要管住嘴，控制体重。心衰患者不能太胖，要适当的节食，如果已经出现了明显症状，就更需要严格控制饮食了，一般吃六七成饱即可，少吃、精吃，患者要注意控制体重。有的患者问“什么样的东西不能吃？”这个没有绝对化。日常应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一点，肉、蛋、米、面占的比例稍微低一点，也就是说“总量控制、比例改变”。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天提高自我管理的措施家庭支持：家庭成员的参与对于提高HF患者自我管理水平具有十分重要作用,因为家庭成员经常担负购物、烹饪和辅助阅读的作用，也是最先发现患者症状加重的人。研究发现，家庭参与的护理措施可改善患者用药及饮食的依从性。家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食及服药有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活模式。第36页,共40页，2024年2月25日，星期天对心力衰竭患者自我管理水平效果的评价第一个要看患者是否有明显痛苦的症状，自己觉得情况很平稳，还不错，就说明我们现有的治疗是有效的。第二，我们要看是否延长