主动脉夹层介入治疗护理

关于主动脉夹层介入治疗护理内容提要概述分类临床表现治疗方法护理要点第2页,共32页，2024年2月25日，星期天病例王晴女28岁住院号895326主诉：突发剑突下疼痛8小时现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能缓解。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天第4页,共32页，2024年2月25日，星期天概述

主动脉夹层

(AorticDissectionAD)又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤，表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天

自然病程和预后

未经治疗的主动脉夹层约33%在24h内死亡

约50%在48h内死亡

约80%在一周内死亡

约75%死于主动脉破裂第6页,共32页，2024年2月25日，星期天

发病机制高血压：约占70%~90%主动脉壁中层病变：Marfan综合症内膜撕裂 壁间血肿蔓延第7页,共32页，2024年2月25日，星期天病理基础

主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔血栓，夹层破裂第8页,共32页，2024年2月25日，星期天ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

第9页,共32页，2024年2月25日，星期天第10页,共32页，2024年2月25日，星期天

临床表现

主动脉夹层最主要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样疼痛。冠状动脉急性心肌缺血心肌梗死主动脉环急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔积液肾动脉血尿、尿闭、高血压第11页,共32页，2024年2月25日，星期天压迫喉返神经声音嘶哑压迫气管、支气管咳嗽腹膜、肠系膜受压恶心、呕吐、腹胀颈动脉或肋间动脉偏瘫、昏迷、截瘫第12页,共32页，2024年2月25日，星期天DeBeKey分型I型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型夹层局限于升主动脉。III型夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天第14页,共32页，2024年2月25日，星期天术前准备一般护理

心理护理环境

严格控制高血压

高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因素。

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗方法手术治疗：人工血管主动脉置换术介入治疗：腔内隔绝术第16页,共32页，2024年2月25日，星期天传统手术治疗存在问题：传统手术死亡率高

---急性期69%，慢性期31%术后严重并发症达42%---出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助通气时间延长住院时间长第17页,共32页，2024年2月25日，星期天术前护理基础护理严格卧床休息避免用力过度协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等第18页,共32页，2024年2月25日，星期天心理护理恐惧、焦虑及时评估患者的应激反应和情绪状态关心安慰患者，解释病情，给与患者信息支持第19页,共32页，2024年2月25日，星期天腔内隔绝术术前护理术前一天常规备皮术晨禁食8h，禁水4h留置针导尿留置尿管第20页,共32页，2024年2月25日，星期天介入治疗覆膜支架植入术治疗机制：通过人工血管覆膜内支架封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形成。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天适应症与禁忌症：无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗，特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手术的患者。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天介入材料5F桡鞘黄金标记猪尾泥鳅导丝切开包（42样器械）6F或7F动脉鞘穿刺针造影导管（猪尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬导丝大动脉支架（Medtronic、Cook、Jotec等）细节第23页,共32页，2024年2月25日，星期天操作技术

1.术前积极控制患者血压，在支架释放时，以防支架释放困难或移位。患者取平卧位行全身麻醉。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天2.行左侧桡动脉穿刺，用5F黄金标记猪尾经锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假管径等。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天3.腹股沟区做皮肤切口，分离皮下组织，暴漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导丝及导管，送入升主动脉后，退出超滑导丝，送入超硬导丝。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天4.将选用的覆膜支架及输送系统用肝素盐水冲洗，并排除其中空气。沿超硬导丝将支架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透视下准确释放支架。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天5.经桡动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球囊导管扩张支架。6.术毕拔管，肱动脉压迫止血，加压包扎，缝合股动脉。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天术后护理

血压的检测密切监测患者四肢血压保持正常而平稳的血压

---使血压维持在120mmHg左右，防止血压波动过大禁止在左上肢监测血压

--支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血第29页,共32页，2024年2月25日，星期天术肢及伤口的护理去枕平卧4~6h观察伤口出血、渗血情况观察双侧足背动脉、左侧桡A波动、四肢皮肤颜色及温度注意患者的肢体感觉、运动及排便情况术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天床边适量活动第30页,共32页，2024年2月25日，星期天疗效评价：传统手术治疗死亡