体格生长及评价

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价第2页,共107页，2024年2月25日，星期天

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

体格生长的评价

生长发育的总规律及影响因素第3页,共107页，2024年2月25日，星期天生长

Growth

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。第4页,共107页，2024年2月25日，星期天发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。第5页,共107页，2024年2月25日，星期天

生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

体格生长的评价

生长发育的总规律及影响因素第6页,共107页，2024年2月25日，星期天青春期前体格生长规律第7页,共107页，2024年2月25日，星期天器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)第8页,共107页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年第9页,共107页，2024年2月25日，星期天1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

第10页,共107页，2024年2月25日，星期天注意生理性体重下降

第11页,共107页，2024年2月25日，星期天关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。第12页,共107页，2024年2月25日，星期天

3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长存在个体差异例:

A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）第13页,共107页，2024年2月25日，星期天身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测第14页,共107页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月第15页,共107页，2024年2月25日，星期天1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律第16页,共107页，2024年2月25日，星期天2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×6cm+77cm第17页,共107页，2024年2月25日，星期天坐高（顶臀长）

Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁第18页,共107页，2024年2月25日，星期天第19页,共107页，2024年2月25日，星期天S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值第20页,共107页，2024年2月25日，星期天临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）→下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小第21页,共107页，2024年2月25日，星期天头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)第22页,共107页，2024年2月25日，星期天头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关第23页,共107页，2024年2月25日，星期天头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等第24页,共107页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）第25页,共107页，2024年2月25日，星期天头胸围生长曲线cm第26页,共107页，2024年2月25日，星期天青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰第27页,共107页，2024年2月25日，星期天第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育第28页,共107页，2024年2月25日，星期天PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁

乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；

第29页,共107页，2024年2月25日，星期天性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁第30页,共107页，2024年2月25日，星期天

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与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价第31页,共107页，2024年2月25日，星期天颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第32页,共107页，2024年2月25日，星期天错！！！对角连线判断不准确第33页,共107页，2024年2月25日，星期天错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm第34页,共107页，2024年2月25日，星期天前囟发育第35页,共107页，2024年2月25日，星期天骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月第36页,共107页，2024年2月25日，星期天

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高第37页,共107页，2024年2月25日，星期天

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高第38页,共107页，2024年2月25日，星期天Dehydration第39页,共107页，2024年2月25日，星期天HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus第40页,共107页，2024年2月25日，星期天microcephaly第41页,共107页，2024年2月25日，星期天面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小第42页,共107页，2024年2月25日，星期天

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第43页,共107页，2024年2月25日，星期天颈曲腰曲胸曲第44页,共107页，2024年2月25日，星期天长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨第45页,共107页，2024年2月25日，星期天次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)第46页,共107页，2024年2月25日，星期天骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。第47页,共107页，2024年2月25日，星期天测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝第48页,共107页，2024年2月25日，星期天新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）第49页,共107页，2024年2月25日，星期天8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod第50页,共107页，2024年2月25日，星期天

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：第51页,共107页，2024年2月25日，星期天牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

第52页,共107页，2024年2月25日，星期天乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大第53页,共107页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐第54页,共107页，2024年2月25日，星期天萌出延迟（>12月）正常延迟

甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉质异常外胚层发育不良缺牙外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱甲状腺功能减低症

脑发育不全牙齿发育异常第55页,共107页，2024年2月25日，星期天

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与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价第56页,共107页，2024年2月25日，星期天非匀速性发展连续性、、阶段性第57页,共107页，2024年2月25日，星期天生长发育有一定的程序：各部分成比例发育第58页,共107页，2024年2月25日，星期天各系统器官发育不平衡第59页,共107页，2024年2月25日，星期天个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。第60页,共107页，2024年2月25日，星期天遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素第61页,共107页，2024年2月25日，星期天环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：第62页,共107页，2024年2月25日，星期天

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生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价第63页,共107页，2024年2月25日，星期天评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容第64页,共107页，2024年2月25日，星期天可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察第65页,共107页，2024年2月25日，星期天基本要求数据可靠：测量用具测量方法第66页,共107页，2024年2月25日，星期天测量错误

measurementerror4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rdcm身长,女第67页,共107页，2024年2月25日，星期天样本没有选择，来源于整个人群。故reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。

参数

Reference第68页,共107页，2024年2月25日，星期天

标准Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。第69页,共107页，2024年2月25日，星期天WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC

资料作为国际standard。我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(localreferenceornationalreference)。第70页,共107页，2024年2月25日，星期天常用的统计学方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法第71页,共107页，2024年2月25日，星期天均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th

界值点的选择（cut-offpoint）X第72页,共107页，2024年2月25日，星期天MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5

3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5

4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5

4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5

5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5

5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5

6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5

6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5

6.76.97.27.78.39.09.610.010.2参数表举例（百分位数法）：（女童体重）第73页,共107页，2024年2月25日，星期天

-2SD-1SD

+1SD+2SD1岁～7.188.21

9.24

10.2711.302岁～n岁～

X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）第74页,共107页，2024年2月25日，星期天生长曲线第75页,共107页，2024年2月25日，星期天测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX第76页,共107页，2024年2月25日，星期天

发育水平

Developmentlevel生长速度

Growthvelocity匀称度

Proportionofbody

第77页,共107页，2024年2月25日，星期天发育水平Developmemtlevel

将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。第78页,共107页，2024年2月25日，星期天

结果表达(查表)：采用等级评价三分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXX第79页,共107页，2024年2月25日，星期天

结果表达(查表)：采用等级评价

五分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXXXX第80页,共107页，2024年2月25日，星期天生长水平举例：一个12月女童体重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法：W/AP10th-P25th

中下第81页,共107页，2024年2月25日，星期天均值离差法表：一个12月女童体重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.459.2410.2711.30

X离差法：

W/A-1SD～中XX第82页,共107页，2024年2月25日，星期天

早产儿年龄矫正矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄

体重矫正至24月龄

头围矫正至18月龄第83页,共107页，2024年2月25日，星期天例:女，胎龄32周顺产。1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价:1岁8个月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X第84页,共107页，2024年2月25日，星期天

一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。0123456789101112131415161718192021222324975030kg体重，女如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复第85页,共107页，2024年2月25日，星期天

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度Growthvelocity第86页,共107页，2024年2月25日，星期天生长曲线第87页,共107页，2024年2月25日，星期天正常结果表达(生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增长参数（X2－X1）第88页,共107页，2024年2月25日，星期天正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增长参数（X2－X1）第89页,共107页，2024年2月25日，星期天下降T2T1P97thP3rdT2－T1=负数第90页,共107页，2024年2月25日，星期天加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增长参数第91页,共107页，2024年2月25日，星期天不增T2T1P97thP3rdT2－T1

=0第92页,共107页，2024年2月25日，星期天不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增长参数第93页,共107页，2024年2月25日，星期天

结果表达(查表计算)T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常T2－T1

=负数

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增长参数

不足T2－T1

>人群增长参数

加速第94页,共107页，2024年2月25日，星期天例一女孩产重2.0Kg3月龄体重5.2Kg

（生长水平：<P3rd

下等）生长速度：增重3.2kg人群增重参数3.18Kg/0-3月≈正常第95页,共107页，2024年2月25日，星期天匀称度Proportionofbody

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称

Weighttostature身材匀称

Trunk-legratio第96页,共107页，2024年2月25日，星期天体型匀称

Weightbystature身高的体重

(Weight-forheight,W/H)体块指数(BodyMassIndex)BMI=体重(kg)/身高(m)2

第97页,共107