如何正确开展消毒与灭菌

关于如何正确开展消毒与灭菌中心内容消毒灭菌的分类消毒灭菌的重要性消毒灭菌的目的消毒灭菌方法的选择影响消毒灭菌效果的因素个人防护第2页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

根据杀菌原理：一、物理方法：1.热力消毒与灭菌⑴高压蒸汽灭菌⑵干热灭菌⑶煮沸消毒2.辐射消毒与灭菌⑴紫外线消毒⑵微波消毒⑶电离辐射二、化学消毒与灭菌

1.低效消毒剂

2.中效消毒剂

3.高效消毒剂第3页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

物理消毒灭菌：自然净化

机械除菌热力消毒灭菌：干热灭菌：焚烧法

燃烧法干烤灭菌法湿热消毒灭菌：煮沸消毒法

压力蒸汽灭菌法

紫外线消毒

微波消毒电离辐射灭菌化学消毒灭菌：高水平消毒中水平消毒低水平消毒第4页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

根据消毒因子的适当剂量、强度、作用时间对微生物的杀灭能力杀菌强度：低水平消毒中水平消毒高水平消毒灭菌第5页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

低水平消毒：又称低效消毒，通过减少微生物数量或杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的方法。方法有：通风换气、清洗等机械除菌法，季胺盐类，双胍类等化学消毒法。第6页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

中水平消毒：又称中效消毒，指可以杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法有：超声波、碘类、乙醇、酚类和含氯消毒剂。第7页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

高水平消毒：又称高效消毒，指可杀灭各种微生物包括芽孢、细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子等。方法有：热力灭菌、电离辐射、微波;醛类、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等消毒方法。第8页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

灭菌：指用物理或化学的方法杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），达到灭菌保证水平的方法。是最严格的消毒，使污染微生物的存活概率减少到10-6

方法有：压力蒸汽灭菌器、等离子低温灭菌器、环氧乙烷、戊二醛等。第9页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的分类

各效消毒剂分类低水平消毒剂：季胺盐类、双胍类。只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，对真菌也有一定的作用。中水平消毒剂：含氯消毒剂、乙醇、碘类。可杀灭除芽孢以外的各种微生物。高水平消毒剂：醛类（甲醛、戊二醛）、环氧乙烷、过氧乙酸。可杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、芽孢和真菌孢子。第10页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的重要性正确的清洁、消毒与灭菌是预防医院感染的主要措施。各级重视：卫生部《强制性卫生行业标准》：

医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范第11页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌的目的消除和杀灭病原微生物，防止发生医院感染。消毒的目的不同，对消毒的要求也不同。根据消毒对象确定相应的消毒方法。第12页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择使用卫生行政部门批准的合格器材与药剂。根据物品被污染后使用的危险程度选择不同的消毒水平和消毒剂。根据污染微生物的种类和数量选择。根据被消毒物品的性质选择。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择使用卫生行政部门批准的合格器材与药剂

必须采用卫生行政部门颁发的“卫生许可证”.“注册证"."消毒合格证"。

第14页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择根据物品被污染后使用的危险程度选择不同的消毒水平和消毒剂医院物品的分类低危物品中危物品高危物品第15页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择低度危险性物品仅与完整的皮肤接触,虽有一定量微生物,但在一般情况下无害。包括生活用品、地面、墙壁、床头桌、被服、血压计等需用低、中水平消毒即可。第16页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择

中度危险性物品仅和皮肤、黏膜接触，而不进入无菌组织内。包括呼吸机管道、麻醉机管道、吸氧管、雾化吸入管道、喉镜、压舌板、胃肠镜、体温表等要选择中、高水平消毒。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择高度危险性物品

穿透皮肤或黏膜进入无菌组织或器官内的或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品如：外科器材、心导管、导尿管、移置物、注射器、针头等必须灭菌。灭菌后还应进行效果监测。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择根据微生物污染的种类和数量选择对受到一般性细菌和亲脂病毒污染的物品，选用低水平或中水平消毒法。对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体选用中水平以上的消毒法。对受到致病性芽孢菌、真菌包子和危险程度大的病毒选用高水平消毒法或灭菌法。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择对存在较多有机物或微生物污染严重的物品消毒时应加大消毒剂量和延长作用时间对受到朊毒体污染的物品应高压灭菌1210c下保持120分钟。第20页,共45页，2024年2月25日，星期天消毒灭菌方法的选择

根据消毒物品的性质选择耐高温、耐湿物品应首选压力蒸汽灭菌。耐高温的玻璃器材、油剂、干粉选用干热灭菌。怕热、忌湿、贵重物品选择环氧乙烷、低温等离子体灭菌。器械的浸泡灭菌，选择对金属无腐蚀性的灭菌剂：戊二醛。选择表面消毒法，应考虑表面性质。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素消毒剂方面的因素环境因素有机物微生物方面因素表面活性剂和金属离子穿透能力酸碱度第22页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素消毒剂方面的因素浓度：一般浓度高，杀菌效果好。作用时间：作用时间越长，微生物遭杀灭的几率愈大。

第23页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素

环境因素：温度：一般情况下，温度越高，效果越好。湿度：湿度对气体消毒剂的作用有显著的影响，每种气体消毒剂都有适宜的相对湿度范围，过高和过低都会影响杀菌效果。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素有机物有机物在微生物表面形成一层保护层，妨碍消毒剂与微生物的接触而延长消毒剂的作用时间。有机物本身可通过化学反应消耗一部分消毒剂。有机物与化学消毒剂结合形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物，降低了杀菌作用。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素微生物方面因素种类：G+、比G-对消毒更敏感。G-菌尤其是大肠杆菌、克雷霉白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等是医院感染的主要病原菌，他们对多种消毒剂抵抗力显著高于其它菌。数量：微生物污染愈严重，消毒愈困难，所以处理污染严重物品时，需加大清洗、浓度、时间。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素

表面活性剂和金属离子阴离子表面活性剂可降低季铵盐类和双胍类的消毒作用。第27页,共45页，2024年2月25日，星期天影响消毒灭菌效果的因素穿透能力

干热穿透能力比湿热差，甲醛穿透能力比环氧乙烷差。消毒是除要保证有足够的穿透时间外，还需创造消毒作用的穿透条件。酸碱度：酸碱度的变换同样与杀灭微生物的效果有关。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天配制和使用消毒溶液注意事项五要配制时消毒剂和水量要精确盛放消毒液的容器应洗净并事先消毒物品应除去脏污后再进行消毒配制的消毒液最好当天使用充分了解消毒剂性质。因为消毒剂选用不当，反而能促进微生物生长和污染扩散第29页,共45页，2024年2月25日，星期天配制和使用消毒溶液注意事项七不要不要把化学消毒剂溶液用于灭菌不要把器械储存在消毒溶液中不要将容器内的消毒液装的太满不要使用配制较久的消毒液不要随便把两种消毒液混合使用不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒剂中，以防止消毒剂失效不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到灭菌、可靠和安全的标准第30页,共45页，2024年2月25日，星期天紫外线消毒紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外线，其波长范围是200nm～275nm，杀菌作用最强的波段是250nm～270nm。

第31页,共45页，2024年2月25日，星期天紫外线消毒杀菌原理：⑴使菌体蛋白光解变性，导致死亡。⑵促使DNA链上相邻胸腺嘧啶结合成二聚体，使微生物的DNA失去转化能力。⑶降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。⑷使空气中的电离产生极强杀菌作用的臭氧。 第32页,共45页，2024年2月25日，星期天紫外线消毒杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。由于各种微生物对紫外线的抵抗力不同，所以，杀菌效果也不尽相同。其中Gˉ最敏感，

G﹢次之，芽孢更次之。因此，对杆菌的杀菌力强，球菌弱，真菌更弱。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天紫外线消毒适用范围：由于其穿透力弱，受尘埃颗粒和湿度的影响，不能穿透固体、玻璃、纸张。所以只适用于室内空气和物体表面的消毒。治疗室、换药室、注射室（门、急诊）。

照射物体表面时，物品要摊开、挂起，以扩大照射面积。

第34页,共45页，2024年2月25日，星期天紫外线消毒注意事项：⑴环境要清洁干燥无尘，室内温度在20~40℃;相对湿度应60%。⑵灯管要清洁，每隔两周用95%酒精棉球擦拭一次。⑶保护眼睛、皮肤。⑷关灯后需间隔3~4分钟再开。⑸定期检测灯管的照射强度，有两种方法：记录卡和强度测试仪，3~6个月测定一次。⑹时间有影响，照射效果夜间优于白天，若照射量不足致死量，则可刺激细菌产生变异，距离越近，杀菌效果越好。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天清洗

目的：彻底的清洗是保证合格灭菌的前提，同时能延长器械的使用寿命。误区：清洗无所谓反正要高压灭菌

方法：手工清洗和机械清洗（超声波清洗器、喷淋式清洗消毒器）

酶：迅速分解有机物，浓度：1：200时间：5min—10min，浸泡已干涸污物浸泡不少于20min

第36页,共45页，2024年2月25日，星期天清洗手工清洗流程：冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下

冲洗，初步去除污染物。洗涤：冲洗后，应用酶清洗剂或其它清洗剂浸泡后刷洗。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天清洗注意事项：手工清洗时水温宜为15℃--30℃。去除干固的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。官腔器械应用压力水枪冲洗，需打开的关节要打开，可拆卸部分应拆开后清洗。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天清洗不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洗与消毒。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天个人防护根据需要做好个人防护：口罩、帽子、护目镜、手套、鞋套、防水围裙等，放刺伤，经常开窗通风。干热灭菌防燃烧，压力蒸汽防灼伤和爆炸，紫外线、微波消毒要避免对人体直接照射。气体化学消毒剂防有害气体泄漏，经常检测环境中该气体浓度，环氧乙烷防燃烧和爆炸，液体化学消毒剂防过敏和对皮肤粘膜损伤，锐利器械防刺、割伤。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天压