冠心病病人的护理

关于冠心病病人的护理

心肌梗死

心肌梗死(myocardialinfarction,简称MI)是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的缺血缺氧导致坏死。临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变，常可发生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的严重类型。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天冠心病的临床分型冠心病心力衰竭和心律失常型猝死型心肌梗死心绞痛无症状性心肌缺血第3页,共16页，2024年2月25日，星期天第4页,共16页，2024年2月25日，星期天病因:心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上发生冠状动脉内血栓形成、粥样斑块破溃、斑块内或其下发生出血或持续性血管痉挛，使管腔完全闭塞、血供减少或中断，心肌严重而持续缺血达1h以上，可发生急性心肌梗死。

第5页,共16页，2024年2月25日，星期天临床表现：临床表现与梗死的大小、部位侧支循环情况密切相关。（--)症状：1.先兆症状大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛以新发生或出现较以往更剧烈而频繁的疼痛为突出特征，疼痛持续时间较长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常等。

2.疼痛为最早出现的症状，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛，疼痛持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油无效。

3.全身症状发热

4.胃肠道症状恶心、呕吐、呃逆

5.心律失常室性心律失常常见如室早、室速

6.低血压和心源性休克主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降

7.心力衰竭主要为左心衰第6页,共16页，2024年2月25日，星期天辅助检查：1.心电图

2.实验室检查

3.放射性核素检查

4.超声心动图检查第7页,共16页，2024年2月25日，星期天第8页,共16页，2024年2月25日，星期天常用护理诊断1.疼痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与氧的供需失调有关3.恐惧与剧烈疼痛产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5.有压疮的危险与长时间卧床有关6.潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克第9页,共16页，2024年2月25日，星期天【护理措施】（一）一般护理1.休息和活动应避免因过度紧张而不敢活动，也应防止盲目乐观、操之过急。参照活动和计划：心肌梗死后第1~3天，绝对卧床休息；第4~6天，卧床休息，可在床上进行肢体的被动和主动活动，或由床上坐起逐渐过渡到坐在床边；第1~2周开始在床边、病室内走动，完成洗漱、进食等活动，以不感到疲劳为限，可视病情和患者对活动的反应逐渐适当增加活动量和活动时间；恢复正常生活一般至少需3个月时间。第10页,共16页，2024年2月25日，星期天2.饮食指导第1日可进流质饮食，随后用半流质，2~3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐不宜过饱，禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，有高血压、糖尿病者进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天3.保持大便通畅解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食易消化富含粗纤维避免辛辣刺激性食物；服用缓泻剂。4.吸氧第12页,共16页，2024年2月25日，星期天（二）加强重症监护密切观察病情1.年龄60岁以上2.以往有心梗发作或有心衰史者3.有休克、明显低血压、严重心律失常或心衰等并发症者4.剧烈疼痛持续时间1~2天以上不能控制者5.窦速持续2~3天以上，尤其是心率大于110次/分者6.心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST段显著抬高7.血清酶大幅度增高等哪些情况提示心梗急性期的预后较差，应严密观察病情变化呢？第13页,共16页，2024年2月25日，星期天（三）用药护理1.溶栓药物密切观察和记录有无皮肤、黏膜、内脏的出血2.镇痛药物注意神志变化，有无血压降低和呼吸抑制3.其他药物扩冠类药物和极化液第14页,共16页，2024年2月25日，星期天（四）心理护理加强心理护理，向病人介绍病室环境、治疗方法以增强其战胜疾病的信心。（五）健康指导1.运动指导根据自身条件，制定合理的运动计划2.生活指导合理膳食，均衡营养，戒烟限酒3.避免诱发因素积极治疗基础疾病，控制危险因素；保持情绪稳定；避免寒冷、劳累；保持大便通畅。4.用药指导遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查5.心梗发作时自救立即休息；积极