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文档简介
一、中医内科学的定义、性质及范围
中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”,
外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病,它们主要由外感风太暑湿燥火六淫及疫痔之气所致,其辨证论治是以六经、卫
气营血和三焦的生理、病理理论为指导。
内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致,其辨证论治是
以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。
二、中医内温学发展商史
(一)萌茅阶段(股周时期)
(二)奠基阶段(春秋战国至秦汉时期)
(三)4实阶段(魏晋至金元时期)
(W)成形阶段(明清时期)
明代,薛己的《内科摘要》是首先用"内科”命名的著作,王纶在《明医杂著》中指出:外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪。
明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面,《景岳全书,杂证谟》主张“人体虚多实少”,慎用寒凉攻伐;赵献可强调命门之火;
叶天土有"久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多,如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论5《千风论》等,对中医内科学访
形正防起到亍很大的促进松用。尤其混谪学家,的成就,如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨退,成为后世诊治温病的准绳:薛生白的《湿热
病篇》对湿热病证的发挥,充实了温病学说的内容;■礴?第善宁酉补热病学术体系。
三、中医内科疾病发病学要点
疾病的发生杉式、轻重缓急、病证属性、演变转归等,往往也受到下列因素的影响或制约。
(-)体质因素(二)病邪因素(三)情志因素(四)行为因素
(五)时间因素:大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
(六)地域因素:《诸病源候论•瘦候》说:“诸山《黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘦病”,指出痉病的发生与水土有关
咳痰色谷而稀筹者,属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥;咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒,痰为泡沫
状者,属风痰咳嗽:咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰,则为热壅血瘀
之肺痈
腹痛部位不固定,多为气滞腹痛;腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛,脉沉而紧,苔黄赋者,为大小结胸症;大腹疼描,多病太阴;
痛连胁肋,肝脾不和:少腹疼痛,痛在厥阴;少腹硬满急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;脐周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫
者,多为虫痛。
但头汗出:即病人仅头部或头颈部出汗较多,余处无汗。兼见面赤心烦,口渴,舌红苔黄者,是上焦邪热循经上蒸所致;头面多汗,兼见头身困重,
身热不扬,脱闷,苔黄腻者,是中焦湿热循经上蒸所致:若见头额汗出如油,四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象。
半身汗出:是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所
致,可见于中风、痿病及截瘫等病人。
手足心汗,是指手足心出汗较多,多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾,脾不主津,津淫于四末。
按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、香愦
(-)治疗原则:治病宜早、标本缓急、扶正袪邪、脏补渴、•异法方宜
攻下法:可分为寒下、温下、海下及逐水等法。
习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。
至画司第一节感冒
感冒又有伤风、‘而风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。
感冒之病名,则首见于北宋《仁斋直指方,诸风》篇
病机为卫表不和,肺失宣肃,
辨证要点:
1.群风寒感胃与风热感冒
3.辨常人感冒与虚人感冒
2.辩普通感冒与时行感冒
治疗原则1.解表达邪2.宣通肺气3.照顾兼证
国至叵摩二节外感发热
外感发热,古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,
汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著,
金代划完素对外感热病的病因病机主火热论,认为外感热病的病因主要是火热病邪,
清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌脸齿等诊治方法都有详细的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。
薛生自《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述,不仅制
定了一批治疗外感热病行之有效的方药,同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立,标志着温病学说的形成,从而使外
感热病的理世和,临床实践臻于完善。
外感发热的病机是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,则引起脏腑气机紊乱,阴阳失调,阳气亢奋,或热、毒充斥于人体,发生阳气偏盛的
病理性改变
外感发热的辨证要点是辨识热型。
1.发热恶寒:提示病证在卫表。
2.壮热:肺系邪热及暑热病邪所致发热。
3.寒热往来指恶寒与发热交替出现,寒时不热,热时不寒,一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆,或由疟邪所致的病证。
4.潮热:多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等
5.不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等
外感发热以清热为治疗原则
分证论治
•卫表证。
治法:解表退热
方药:荆防败毒散、银翘散。
•肺热证
治法:清热解毒,宣肺化痰。
方药:麻杏石甘汤。
,胃热证
治法:清胃解热。
方药:白虎汤。
•腑实证
治法:清热利胆。
方药:大承气汤。
•胆热证
治法:通腑泻热。
方药:大柴胡汤
・脾胃湿热证
治法:清热和湿,运脾和胃。
方药:王氏连朴饮。
•大肠湿热证
治法:清利湿热。
方药:葛根琴连汤。
•膀胱湿热证
治法:清利膀胱湿热。
方药:八正散。
亦可选用清热解毒或通腮泻热的药物,如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤,灌肠清■热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠
蹊等部位,物理降温。
第三节湿阻
湿阻是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱,以脱腹满闷,肢体困重,纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。
宋《重唯当利其小便二
明《景岳全书•杂证谟,湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述,提出“辨治之法其要惟二,则一日湿热,一
日寒湿”。
【病因病机】
1.感受湿邪:2.脾虚生湿:
■因脾为湿土,不论外湿、内湿伤人,必同气相求,故湿必归脾而害脾。
湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦,升降失常,运化障碍。
有湿邪从寒而化,亦有从热而化的病理变化趋向。
形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件:
(1)感邪性质或环境。2)体质差异。(3)脾胃状态。(4)治疗用药。
湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腋,、濡,
湿阻的辨证要点在于分清寒热
治疗原则:一是祛湿,一是运睥。如芳香化湿、苦寒臊湿、淡渗利湿等使湿去脾健,
慎用汗下之法,忌用滋腻■之品。
治疗湿阻,方药应以轻疏灵动为贵,
分证论治
1♦湿困脾胃芳香化湿。方药:蕾香正气散
2•湿热中阻清热化湿方药:王氏连朴饮
3•脾虚湿滞健脾化湿。方药:香砂六君子汤
第四节痢疾
痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感
疾病。
痢疾,古代亦称“肠游”、“滞下”等,含有肠腑“闭滞不利”的意思。
《内经》称本病为"肠游":_________________________
汉《金匮要略•呕吐陟下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利",制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病,开创了痢疾的辨证论治,
唐《备急千金要方》称本病为“滞下”,
宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名:
金元时期,《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性:
疫毒的传播,与岁运、地区、季节有关。
痢疾病位在肠,病机重点是肠中有滞,即湿热,寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中,妨碍传导,凝滞气血,脂膜血络受损;
而泄泻病位在脾,病机重点是脾失运化,湿浊内生,清浊不分,混杂而下。
责没要点
1,辨实痢、虚痢
2.识寒痢、热痢
治疗原则1.祛邪导滞2.调气和血:3,顾护胃气:
治疗痢疾之禁忌:如忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便,以免重伤阴津,戕害正气等,
总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之。寒热交错者,清温并用;虚实夹杂者,通涩兼施。赤多者重用血药,白多者重
用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。
第二章肺病证
肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻,肺失宣肃,或劳倦久病等导致肺气阴亏虚,肺不主气。
肺病证的治疗要点。
1.宣降肺气;2.扶正祛邪,3.重视调护
第一节咳嗽
明代,《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类,
外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,其病理因素为风、寒、署、湿、燥、火,以风寒为多,病变过程中可发生风寒化热,风热
化燥,或肺热蒸液成痰等病理转化。
内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,其病理因素主要为“痰”与“火”,但痰有寒热之别,火有虚实之分,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。
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辨证要点:1.辨外感内伤,2.辨证候虚实
咳嗽的治疗,•除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,
内伤咳嗽应防宣散伤正,注意调理脏腑,顾护正气。
【鉴别诊断】
咳嗽要与1.哮病、2.肺胀3.肺痛4.肺癌进行鉴别
分证论治
f外感咳嗽』
•风寒袭肺
治法:疏风散寒,宣肺止咳。.
方药:三拗汤合止嗽散。
,风热犯肺
治法:疏风清热,宣肺止咳。
方药:桑菊饮。
•风燥伤肺
治法:疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑杏汤。
r内伤咳嗽』
•痰湿蕴肺
治法:燥湿化痰,理气止咳。
方药:二陈汤合三子养亲汤。
•痰热郁肺
治法:清热肃肺,化痰止咳。
方药:清金化痰汤。
•肝火犯肺
治法:清肝泻火,化痰止咳。
方药:黛蛤散合黄芬泻白散。
•肺阴亏耗;
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
方药:沙参麦冬汤。
正所谓肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作。
要注意外感咳嗽慎用效肺止咳之法,以免留邪为患;内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。
第二节哮病
直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名,阐明病机专主于痰,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则,
明,《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。
隋•《诸病源候论》称本病为“呷嗽”
哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因*感、饮食、情志、劳*等诱因而引触,以致痰但气道,肺失肃降,肺气上逆,痰气搏击而发出痰鸣气喘声。
每次发作的诱因,如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发,其中尤以气候因素为主。
《证治汇补•哮病》说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞于气道,气道狭窄挛急,通畅不利,肺气宣降失常而
喘促,痰气相互搏击而致痰鸣有声
哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷哮;若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热哮。或由城.热内郁,风寒外
束,则为寒包火证。寒痰内郁化热,寒哮亦可转化为热哮。
哮因寒诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患则发为冷喏;若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患则发为热喏。或由痰热内郁,风寒外
束,则为寒包火证。寒痰内郁化热,塞哮亦可转化为热哮。
辨证要点1.辨虚实2.分寒热
发作时治标,平时治本是本病的治疗原则。
分证论治
『发作期』
•寒哮
治法:温肺散寒,化痰平喘。•
方药:射干麻黄汤。•
若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤解表化痰,温肺平喘。
若喏喘甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脉弦紧有力,体无虚象,属典型宋实证者,可服紫金丹。本方由主药耻石配豆豉而成,有劫痰
定喘之功,对部分患者奏效较快,每服米粒大5—10粒《150mg),临睡前冷茶送下,连服5-7日;有肝肾疾病、出血、孕妇忌用;服药期间忌酒,
并须严密观察毒性反应,如见呕吐、腹泻、眩晕等症立即停药;再者本药不可久用,且以寒冬季节使用为宜。
•热哮
治法:清热宣肺,化痰定喘。
方药:定喘汤。
附:喘脱危证
治法——补肺纳肾,扶正固脱
方药---回阳急救汤合生脉饮
加减——喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉沉细一另吞黑锡丹(镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用3-4.5克,温水送下
『缓解期』
♦肺虚
治法:补肺固卫。
方药:玉屏风散。
•脾虚・
治法:健脾化痰。
方药:六君子汤。
•肾虚
治法:补肾摄纳。;
方药:金匮肾气丸或七味都气丸。
第四节喘证
历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
.至金元以后充实了内伤致喘的论说,辨证则以虚实为纲
《京岳全书・喘促》把喘证归纳为虚实两大类:
病因病机
一、病因
1.外邪侵袭2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病
2.基本病机——外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;气无所主,肾失可摄纳
二、病机1.病位——主要在肺和肾,与肝、脾有关
2.基本病机——外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;气无所主,肾失纳3.病理性质有虚实之分
.重证每多影响于心
一、辨证要点1.辩虚实2.实喘辨外感与内伤3.辨病位
三、证治分类
(一)实喘
1.风寒壅肺证
治法——宣肺散寒
方药---麻黄汤合华盖散
2.袅寒肺热证
证机概要——寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆
治法——解表清里,化痰平喘
代表方---麻杏石甘汤力。减
3.痰热郁肺证
证机概要——邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃
治法----清热化痰,宣肺止咳
方药---桑白皮汤
4.痰浊阻肺证
证机概要——中阳不运,积湿生痰,痰浊奥肺,肺失宣降
治法一祛痰降逆,宣肺平喘
代表方----二陈汤合三子养亲汤
5.肺气郁闭证
证机概要——肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降
治法——开郁降气平喘
代表方---五磨饮子本
附:水凌心肺
治法——温阳利水,泄壅平喘
方药——真武汤合莘茄大枣泻肺汤
(二)虚喘
1.肺气虚耗证
证机概要——肺气亏虚,气失所主。或肺阴也虚,虚火上炎,肺失清肃
治法——补肺益气养阴
代表方——生脉散合补肺汤加减,
2.肾虚不纳证
证机概要——肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
治法——补肾纳气
代表方---金贵肾气丸合参蛤散加减
常用药一
3.正虚喘脱证
证机概要——肺气欲绝,心肾阳衰
治法——扶阳固脱,镇摄肾气_
方药——•'/注限黑锡丹3—4.5g■一粉粉1.5gVI
第五节肺痈
多发于青壮年,男性多于女性,发病率农村高于城市
1.肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,
3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈,为后世治疗本病的要方。
8.明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段,在治疗上提出:
初起——解散风邪,或实表清肺;继则—滋养肺阴,或降火益阴:脓成——平肺排脓:溃后——补肺健脾
病因病机
一、病因
L感受风热2.痰热素盛3.劳累过度、正气虚弱
二、病机$1
1.病位在肺,病理性质属实、属热
2.基本病机——邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡内溃外泄
成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。血瘀则生热,血败肉腐而成脓
3.病理演变过程有四期⑴初期(表证期)(2)成痈期⑶溃脓期(4)恢复期
溃脓期是病情顺逆的转折点:
(1)顺证——溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑
⑵逆证——溃后音哑无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,撷红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦
急——肺叶腐败之恶候
3.影象学检查:X线检查可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液平面,或见两肺多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。
4.纤维支气管镜检查:有助于发现病因、明确病原体,并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿痫,可摘取作活检。
二、治疗原则
(一)祛邪为原则——清热解毒,散结消痈、化瘀排脓
(-)审病程,分阶段论治
注意事项——©不可早用补效,以免留邪
②本病不可潍用温肺保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持与大便通畅③痈脓流入胸腔者重:
④如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理
三、证治分类
1.初期
证机概要——风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃
治法——疏风散热,清肺化痰
代表方——银翘散加减
2.成痈期
证机概要---热毒蒸肺,蒸液成痰,热壅血瘀,酝酿成痈
治法——清肺解毒,化瘀消痈
代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减
3.溃脓期
证机概要——热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄
治法——排脓解毒
代表方一加味桔梗汤加减
体位引流:极为重要,是缩短谪袤7提高治愈率的关键。可按照脓肿的不同部位采用相应体位,每日3次,每次15-30分钟。如患者中毒症状太重,
或大咯血时,暂不宜作脓腔引流。
4.恢复期毒渐净
证机概要——邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚
治法——清养补肺(益气养阴,兼清余邪)
代表方一沙参清肺汤本方益气养阴.清肺化痰,为肺痈恢复期调治之良方
邪恋正虚
治法——益气养阴,排脓解毒
代表方——桔梗杏仁煎本方益气养阴,排脓解毒,正虚邪恋者较宜
调护
1.卧床休息,记录体温、脉象的变化、咳嗽的情况及痰的色、质、量、味。
溃脓后注意体位引流;大咯血者,仿止窒息,或气随血脱
2.饮食宜清淡,多食蔬菜、水果;忌油腻厚味、及其它刺激、海腥发物
第六节肺癌
肺痛是由于正气虚弱,感染癌虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。
肺痛有“三性”、“四大主症”:
三性——传染性(痛虫感染)慢性(绝大多数由渐而起,呈急性发作者极少)虚弱性(见全身虚弱不足之症)
四大主症——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)
咯血(轻者为痰中带血,重者大口咯血)
潮热(下午发热,傍晚为著,子时后减轻,上午凉爽)
盗汗(寐中汗出,寤时汗戢染然而止)
自家代始以“瘠瘵”统诸称,直到宋代《三因极一病证方论》始以“癌瘵”定名,
元.葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疔肺癌的专著。
历代中医对肺癌的认识,大约可分为三个阶段:
(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴;
(2)从汉至唐代,认识到本病具有传染性;
(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。
《医学正传•劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,
一、病因
(一)感染“螃虫”(二)正气虚弱
1.票赋不足2.酒色劳倦3.病后失调4.营养不良
①唐虫感染是发病的重要条件,正速是发病的基础;
2.病位——主要在肺,可以影响整底,传及脾肾等脏
3.病理演变过程
初起——肺阴亏损为主;继则——阴虚火旺,或气阴两虚,久延病重——阴报及阳T阴阳两虚
1.实验室检查:
结核菌检查——痍中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据,也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标。
X线检查一为早期诊断的主要方法,并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果。X线表现有浸泗、干酪样变和空洞形成,均属
于活动性病变
结核菌素试脸——归性一受过结核菌感染,并不一定表示患病;强阳性一可作为判断活动结核的参考条件。
一、辨证要点1.辩病性、病位2.辨四大主症
基本原则一补虚培本,抗痛杀虫
三、证治分类
1.肺阴亏损
证机概要——阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损
治法——滋阴润肺
代表方——月华丸加减
2.虚火灼肺证
病机概要——肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
治法——滋阴降火
代表方——百合固金汤合秦无鳖甲散
3.气阴耗伤
证机概要——阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健
治法---益气养阴
代袅方——保真汤合参苓白术散
4.阴阳两虚
证机概要——阴伤及阳,精气虚弱,肺、脾、肾三脏俱损
治法——滋阴补阳
代表方——补天大造丸
第七节肺胀
1.《灵枢•经脉篇》首先提出肺胀病名,
《丹溪心法•咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河。
病因病机,]
一、病因1.久病肺虚2.感受外邪3.痰扶血瘀
1.基本病机
2.病住主要在肺,继则影响脾、肾,后期病及干心
早期----由肺及脾、肾----多属气虚、阴虚
晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳,或阴阳两虚
3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血,且互为影响,相间并见
(1)病理因素以痰为先
(2)阳虚阴盛,气不化津
(3)久病由气及血,可致血瘀$1
(4)痰浊、水饮、瘀血交错为患
诊查要点
2.诱因:外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒
3.临床表现:咳、喘、痰、胀、瘀
5.体征:桶状胸,双肺闻及喏鸣音、痰鸣音、湿性罗音;心音遥远;胸部叩诊呈过清音。
二、相关检查
2.心电图:右心室肥大,电轴右偏,顺钟向转位,出现肺型P波。
3.血气分析:低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2X,PaC02T:肺泡动脉氧分压[P(A-a)02]增大。
4.肺功能测定:(1)正常人20-30岁残气容积(RV)及残气容积占肺总量(TLC)百分比小于或等于25%,60—70岁者小于或等于40机如超过标准时
提示残气量增大,肺泡过度膨胀。
(2)最大通气量:正常男性约104升,女性80升,如低于预定值的80%则表示阻塞性通气障碍。
(3)第一秒用力呼气容积(FEV1)及1秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)百分比为83%±10*,低于70%时表示阻塞性通气障碍。
(4)最大呼%中段流速,正常人为2-4升/秒,肺气肿时低于1.5升。
(5)最大呼气流速一容积(MEFV)曲线的峰值与V50/V25(V50V25分别代表50%,25%肺活量最大呼气量)减低。
(6)闭合容积占肺活量百分比(CV/VC%)及闭合容量占肺总量百分比(CC/TLC%)增大。
一、辨证要点
肺胀的本质总属标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。
二、治疗原则
基本原则——根据标本虚实,分别选用祛邪扶正
三、证治分类
1.痰浊壅肺证
证机概要一肺脾虚弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降
治法一一化痰降气,健脾益肺
代表方——苏子降三汤合三子养亲汤加减
加减——外感风寒诱发,疾从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者一宗小青龙汤
2.痰热郁肺证
证机概要——痰浊内蕴,郁而化热,痰热蕴肺,清肃失司
治法——清肺化痰,降逆平喘
代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3.痰蒙神窍证
证机概要——痰蒙种窍,引动肝风
治法——涤痰、开窍、熄风
|代表方--涤痰汤加阈
另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍
临证备要——发痰内闭可用三生饮或羚羊钩藤汤加减,送服苏合香丸。本证应中西医结合抢救治疗,可用清开灵注射液
60ML+5%GS500ML,iVgtt,qd«
4.阳虚水泛证
证机概要----u肾阳虚,水饮内停
治法——温肾健脾,化饮利水
代表方——真武汤合五苓散加减
5.肺肾气虚证
证机概要---肺肾两虚,气失摄纳
治法——补肺摄纳,降气平喘
代表方——平喘固本汤合补肺汤
喘脱危象一参附汤送服黑、锡丹或蛤蟒粉(补气纳肾,回阳固脱)注射剂:参附、生脉、参麦、参附青注射液可酌情选用
第八节肺痿
是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎深为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患
1.肺痿,首见于张仲景《金贵要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:
病医病机
一、病因1.久病损肺2.误治津伤
二、病机
1.基本病机——热在上焦,肺燥津伤,或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎
2.病理性质有寒、热之分(肺燥津伤、肺气虚冷)
3.病位——在肺,与脾、胃、肾等脏密切相关
张口短毛,喉哑声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神——预后不良
二、相关检查
1.X线检查:是最可靠的诊断方法,可观察病变程度、范围,明确病因。肺萎陷:肺叶容积缩小,密度增高,临近肺叶向胸膜移位。纵隔向患侧移
位,横膈升高。
一、辨证要点:辨虚热与虚寒
二、治疗原则
补肺生津——虚热一清热生津,以涧其枯
虚寒一温肺益气而摄涎沫
注意事项——①时刻注意保护津液,无论寒热I不可妄投燥热之品,以免助火
伤津,即使虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则。
②重视调补脾胃
③肾为气之根,司摄纳,补肾可以助肺纳气可
④慎用祛痰峻剂:肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,犯虚虚实实之戒
三、证治分类
1.虚热证
证机概要——肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰
治法——滋阴清热,泗肺生津
代表方——麦门冬汤合清燥救肺汤加减
2.虚寒证
证机概要——肺气虚寒,气不化津,津反为涎
治法----温肺益气
代表方一甘草干姜汤或生姜甘草汤加减
第二章心塞索证
第一节心悸
《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”宋•畔川和•齐牛・方》首次提出“怔忡”之病名。
,舌血化瘀治疗本病,以血府逐瘀汤治疗人
四、病因病机
(-)病因
1.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不当
(二)病机
1.基本病机一一气血阴阳亏虚一心失所养;邪扰心神一心神不宁。
2.病位一一,病与肝脾肾肺需切相关
(一)辨证要点1.辨虚实:2.辨病位:3.辨脉象变化4.辨病与辨证相结合
三、证治分类
1.心虚胆怯证
证机概要一一气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安
治法一一镇惊定志,养心安神
代表方一一安神定志丹加减
2.心血不足证
证机概要——,心血亏耗,心失所养,心神不宁
治法一一补血养心,益气安神)
代表方一一归脾汤加减
3.阴虚火旺证
证机概要「叶肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神
治法一一滋阴降火,养心安神
代表方一一天王补心丹合朱砂安神丸
备选方——黄连阿胶汤
4.心阳不振证
证机概要-心阳虚衰,无以温养心神
治法一一温补心阳,安神定悸
代表方———枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5.水饮凌心证
病机概要--脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神
治法一一振奋心阳,化气行水,宁心安神
代表方——苓桂术甘汤加减
6.瘀阻心脉证
证机概要——血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养
治法一一活血化瘀,理气通络
代表方一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7.痰火扰心证
证机概要——痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安
治法一一清热化痰,宁心安神1
代表方——黄连温胆汤加减
第二节胸痹
心痛”N*X城?见尸鸟土堆汉墓出土的山广。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名,又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素问逐刺论》)、“真心痛”(《素问厥论》)
“脚痹”,见卜♦金〉要略》
明・上百堂,《证治准绳》首次明确对心痣♦胃脱痛作了鉴别,并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛,开活血化瘀治疗心痛之先河,1
一、病因1.寒邪内侵2.饮食失调3.情志失调4.劳倦内伤5.年迈体虚
L主要病机心脉痹阻
2.病理性质一一有虚实两端,且常相兼为病
3.病位一一,心与肝、脾、肾密切相关
4.病机转化可由实致虚,或因虚致实
诱因:劳累过度、抑郁恼怒,饮酒饱食、感受寒冷等
一、辨证要点1.辨标本、虚实:2.辨病情轻重
二、治疗原则
汉张仲妓契定了胸解辨证论治的基础,列慢慢擘白白酒汤、括楼表白半夏汤、枳实蕤臼桂枝汤、人参汤、乌头赤石脂丸等方,以温通散寒、宜痹化湿为治。
元危亦林《世医得妓方》用治卒暴心痛,今仍常用.
明清时代补充了活血化瘀疗法:
王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂红花、降乔治死血心痛。
清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤,《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛,至今沿用不衰“1
1.基本原则:发作期一一祛邪治标缓解期——扶正治本
注意事项^一①补中寓通,通中寓补,通补兼施,不可浪补、猛攻(扶正不碍邪,祛邪不伤止)②在发病、的31尺内,警惕,k喷防脱证的发生,一旦发现脱证之先兆,必须尽早投用益气固脱之品。
三、证治分类
1.心血瘀阻证
证机概要一一血行淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅
治法一一活血化瘀,通脉止痛第
代表方_―血府逐瘀汤加减
2.气滞心胸证
病机概要一一肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和
治法一一疏肝理气,活血通络
代表方--胡诚肝散加减
3.一浊闭阻证
证机概要一痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞
治法一一通阳泄浊,豁痰宜痹
代表方一一—楼,门半熨汤合涤痰汤加减,
4.寒凝心脉证
证机概要一素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振
治法一一辛温散寒,宣通心阳
代表方一二珞实筵门桂枝汤正当归四逆汤加减
_5.气阴两虚证5r
证机概要——,口气不足,阴血亏耗,血行解滞
治法一一益气养阴,活血通脉
代表方一一生脉散合人参养荣汤
6.心肾阴虚证
证机概要一水不济火,虚热内扰,心失所养,心脉不畅
治法一一滋阴清火,养心和
代表方一一天王补心丹合炙甘草汤加减
7.心肾阳虚证
证机概要——阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行淤滞
治法一一温补阳气,振奋心阳
代表方参附汤合内归饮加减
急性发作期以消除疼痛为首务,
真心痛
病位--心其本在肾总的病机一本虚标实
1.气虚血瘀
治法一一益气活血,通脉止痛
代表方——保元汤合血府逐雄汤加减
2.寒凝心脉
治法一一温补心阳,散寒通脉
代表方一当归四逆汤加味
3.正虚阳脱
治法——I川阳救逆,益气固脱
代表方——四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合牛.脉散
第三节不寐
一、病因
1.饮食不节2.情志失调3.劳逸失调4.病后体虚
基本病机——情志所伤,饮食失节,劳逸失调,久病体虚T脏腑机能紊乱T汽血失和,阴阳失调T阴虚不能纳阳,或阳虚不得人于阴
2.病位-G,与肝(胆八脾(胃)、肾密切相关
3.病理性质临床虚多实少
二、相关检查
临床采用多导睡眼图来判断:
1.测定其平均睡眠潜■伏时间延长(长于30分钟);
2.测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时);
3.测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。眼快动睡眠期相对增加。
一、辨证要点:1.济虚实2.法脏踞
二、治疗原则一
治疗大法——补虚泻实,调整脏腑气血阴阳3]
三、证治分类"
1.肝火扰心证
证机本要——肝郁化火,上扰心神
治法——疏肝泻火,镇心安神可
代表方——龙胆泻肝汤加减
2.痰热内扰证~
证机概要——湿食生痰,郁痰生热,扰动心神
治法——清化痰热,和中安神
代表方——黄连温胆汤加减
3.心脾两虚证
证机概,要——脾虚血亏,心神失养,神不守舍,I
治法----补益心脾,养血安神
代表方----归脾汤加减
4,心肾不交症~
证机概要——肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾
治法——滋阴降火,交通心肾
代表方----六味地黄丸合交泰丸
5.心胆气虚证
证机概要-----仃胆虚怯,心神失养,神魂不安
治法----益气镇惊,安神定志
代表方一安神定志丸合酸枣仁汤
第四节凝狂
癫狂病名首见于《内经》
多发于青壮年,约半数在20-30岁发病。
一、病因1.七情内伤2.饮食失节3.先天不足
1.基本病机——由七情内伤,饮食失节,票赋不足T痰气郁结,或痰火娶盛一脏气不平,阴阳失调,闭塞心穿,神机逆乱
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