重点环节护理管理新规制度

关键步骤护理管理制度一．关键步骤包含以下内容：1．关键步骤：病人交接、病人信息正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。2．关键时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。3．关键病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接收特殊检验和诊疗病人、有自杀倾向病人。4．关键职员：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件护士。二、落实组织管理护士长应组织相关人员加强关键时段交接班管理和人员管理，依据病房具体情况，科学合理安排人力，对关键时段工作、人员、工作衔接要有明确具体要求，并在排班中表现。三、落实制度严格实施各项医疗护理制度、护理操作规程。四、落实方法病房针对关键步骤，结合本病房工作特点，提出并落实具体有效护理管理方法，确保病人护理安全。五、落实人力依据护士能力和经验，有针对性地安排关键病人护理工作，立即检验和评价护理效果，加强对关键病人交接、查对和病情观察，并表现在护理统计中。六、控制关键职员工作职责有明确具体要求，并安排专员管理。护理关键步骤管理内容一、危重患者管理制度1．危重患者特点是病情重而复杂，改变快，随时全部有发生生命危险可能，所以对危重患者必需给严密、全方面观察，立即分析、评定病情改变诊疗护理效果，提供有效护理。2．危重患者初诊或病情改变时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后亲密配合抢救，实施口头医嘱必需复述无误注意观察病情，观察特殊诊疗和特殊用药用反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊诊疗和特殊用药后反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可实施，并保留全部安瓿，经两人查对后方可弃之，事后督促医生立即、据实补记医嘱，并签署全名。3．危重护理统计应正确、按时、清楚，统计患者病情、用药、特殊诊疗及检验时间、出入量等，时间统计至分钟，并签署全名。4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道护理，预防并发症发生。5．做好多种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢靠，避免误用，观察多种引流液色、质、量并正确统计，保持通畅。6．立即正确采集多种血、尿、便、痰、引流液等标本，立即送检。7．严密观察和统计患者病情及生命体征改变，掌握患者关键诊疗、护理及潜在并发症风险做好预防性护理。8．对意识丧失、谵妄、躁动患者要注意保护其安全，酌情使用保护具，预防意外发生（使用保护具必需通知）。9．各项操作应严格实施操作规程，注意安全，必需时两人配合进行，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。10．加强和患者家眷沟通交流，增强了解、支持，对创伤性检验和护理操作必需取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。11．护理中碰到疑难问题，护士长应立即组织讨论，酌情申请院内护理会诊，处理护理难题。12．因病情需要转院、转科、手术时，须严格实施转交接制度。二、危重患者交接班制度1．值班护士应严格遵照实施交接班制度。2．危重病人必需进行床头交接班并做好口头书面交接。3．危重病人必需认真交接病情（包含神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、诊疗、护理方法、护理统计等。4．交接班护士必需做到交不清不接，接不清不交。5．危重病人转科必需有医嘱及病人家眷签署转科同意书方可转科，必需有专员护送。6．对实施保护性约束病人，交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况。7．多种引流管通畅情况、伤口有没有渗血、渗液、颜色，引流袋（瓶）更换时间等。8．护士长必需检验危重病人交接班情况。9．病房护士长对本病房危重、特殊病人进行访视，必需时上报护理部，实施三级访视，并对危重病人进行护理指导，有统计。三、病房药品安全管理制度1．药品分类⑴药品种类：内服药、注射药、外用药⑵管理分类：珍贵药、抢救药、毒麻药2．药品分类管理⑴珍贵药：设有用药登记本，护士发给病人后由病人署名。⑵抢救药：设有专用清点本，每班清点有署名，护士长每七天检验署名。抢救病人完成后立即补充。要常常检验，严禁有过期药品。⑶毒麻药：设专员、专柜、专锁，并清点登记，每班交接并有两人署名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿，专员持医生处方及空安瓿到药房请假。3．药品领取方法⑴病人用药由医生开具处方，并进行登记。⑵口服药：从病房取回后，由药班护士摆药，严格实施三查七对。4．发药及用药⑴按医嘱要求时间发药，提前或推后不得超出30分钟，以免影响药效。⑵用药时严格实施三查七对，正确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，认真查对病人姓名、床号、药品名称，必需时让病人自己说出名字。⑶口服药做到发药到口，立即收回空药瓶。⑷用药后应观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等么应，立即停用，并汇报医生，做好统计、封存及保留样品准备检验等。⑸做好用药知识健康教育。病人应知道使用药品名称，作用及注意事项，掌握正确用药方法。5．病房药品使用及保管⑴药柜随时保持清洁整齐。⑵内用和外用药品分开放置，静脉和肌注药分开放置。并按有效时限前后有计划使用，定时检验，预防过期和浪费。⑶口服药存放于原装药瓶。⑷静脉用药现配现有。皮试液配制后注明日期、时期，限2小时内使用。溶媒使用要注明开启日期、时间，限二十四小时内使用。⑸胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保留，定时检验，避免过期。⑹易被光线破坏药品应避光保留，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。⑺抢救药放在抢救车内，每日清点有署名，用后补齐，便于抢救时使用。⑻易燃、易爆药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醇等。6．毒麻药管理补充细则⑴病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其它护士不得私自取用、借用。⑵设专柜存放、专员管理、严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必需交接点清，双方用正楷字签全名。⑶见医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。⑷设毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期立即间，护士用正楷字署名。⑸定时检验药品使用期，避免过期。四、危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度1．实施“首护”负责制，护士对病人入院介绍要具体，对危重、意识不清、老年、小儿等病人一定要具体向家眷交待病情及注意事项以防发生意外，并请陪护家眷以签字为据。2．如家眷不陪同，又未请陪护者，医生应统计在病程录上，请家眷签字，当班护士也应在护理统计上统计，并请家眷签字。3．天天护士长率领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，并督促、检验、指导护理工作存在隐患，方便立即改善。每班必需严格实施床旁交接。4．防跌倒：帮助病人熟悉环境，加深对床、布局和设施记忆；地面滑，通知病人走动时，应穿耐滑鞋子，尽可能不穿拖鞋，以防滑倒。护士长随时检验房间及走廊地灯是否有损坏，立即修理，确保晚夜间有足够采光。通知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药病人尽可能夜间不去厕所，在床旁备好便器。必需下床或上厕所者，一定要陪同入厕。配餐员发完餐后，即时请保洁工人或护工将地面拖洁净，以免地面沾油渍致病人摔倒。5．防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。6．防呛防噎：食物少而精，软而易消化，确保足够营养，进食时，体位要适宜，尽可能采取坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食准备水，每日食物不宜过多。7．肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，平卧时，以防舌后坠引发呼吸暂停，应给肩部垫枕，保持气道通畅。8．注意给药安全：发药时，讲解药品作用、副作用，在给病人服用有过敏反应药品时，医护护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，首次给有副作用（过敏反应）药品时，即使过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发觉病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时汇报医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药品误入气管。9．防抓伤：对意识不清病人，应剪短指甲，去除发夹，移开床头柜上水杯等危险物品。五、皮肤压力伤管理制度1．凡新入院病人要作全身皮肤检验，如发觉压疮要立即作好具体统计向护士长汇报，并交班。统计内容包含：压疮部位、范围、程度及处理方法等，护士长应立即向护理部汇报。2．病区护士长天天要率领护士检验危重病人及瘫痪病人皮肤情况及多种基础护理落实情况，依据病情制订严格护理方法，如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、诊疗方案等，必需时设置翻身卡，并确保方法落实。3．加强质控检验：⑴护士长随时抽查危重病人基础护理落实情况。⑵对上报压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士立即进行检验及指导。⑶护理部每三个月检验基础护理落实情况。4．奖惩措施：⑴新入院病人带来压疮，如接诊护士无检验、无发觉、无立即统计，按通常不良事件处理。⑵因为交接班不清楚而未发觉压疮，由接班者负责，按差错处理。⑶因护理不妥造成发生院内压疮，护士长应负责，如隐瞒不报，护士长负全责。⑷凡院外带来三期以上压疮，视面积大小，若在本片区治愈者，经皮肤压力伤护理小组检验核实后由护理部酌情给奖励。六、皮肤压力伤防范方法、1．对危重、年老、消瘦、长久卧床等可能发生压疮病人入院时，要对病人进行仔细检验，并采取有效预防方法，放置气垫床或建立定时翻身卡。翻身卡填写必需真实、正确。2．保持床单位清洁、整齐。随时更换脏床单元。3．大手术后，依据病人情况，采取对应预防方法。4．对病情不许可搬动病人或不可避免压疮应立即通知病人及家眷，可能发生并发症（填写压易患病人评定表上交护理部）。5．对手术时间过长病人，应采取对应预防方法，避免压疮发生。6．对转院、转科或手术时间长病人，应双方交接清病人病情及皮肤情况。7．交接班时，必需班班床前交接病人病情及皮肤情况，如病人病情改变随时评定统计，并采取对应预防方法。七、围手术期护理制度一、手术前护理1．帮助医生正确立即地做好病人全方面检验：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功效等检验。2．心理护理：评定病人身心情况，减轻术前害怕、担心、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与诊疗和护理意识，建立面对现实，稳定乐观心理状态，利于机体康复。3．皮肤准备：根本清洁皮肤，预防切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。4．胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。术前12小时禁食，4-6小时禁水，以预防麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引发窒息或吸入性肺炎。5．配血及药品过敏试验。6．确保休息：术前确保良好睡眠。7．病情观察：监测生命体征，注意观察病情改变。8．术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给麻醉前用药。9．手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。二、手术后护理1．妥善搬运病人2．确保正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。3．病情观察⑴观察神志、瞳孔改变；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R至平稳。⑵保持呼吸道通畅，预防误吸。⑶观察伤口渗血、渗液情况。⑷正确统计出入量。⑸多种引流管护理：①妥善固定多种引流管，预防脱落、扭曲。②确保引流管通畅。③观察引流液颜色、性质及量。4．术后并发症护理：⑴出血：术后应亲密观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发觉出血征象，立即通知医生。⑵切口感染：注意床铺衣物整齐，如有污染立即更换，如术后3-5日病人仍有猛烈疼痛应观察切口有没有感染迹象。严密观察体温如超出38℃⑶吻合口漏：表现为术后一周左右忽然出现腹产中猛烈疼痛或连续性胀痛，发烧，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最好疗效。⑷肺部并发症：激励病人进行主动有效咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采取蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。⑸营养支持：术后维持病人营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应立即给病人静脉营养支持，确保水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌标准，严格无菌操作，维持正常输液速度，并做好入量统计。⑹疼痛护理：护士应向病人解释疼痛原因及可能维持时间，做好心理护理，必需时遵医嘱合适给止痛剂，并观察止痛效果。八、患者身份识别制度1．健全和完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药、输血、手术、诊疗等各类诊疗活动前，必需严格实施查对制度，应最少同时使用两种患者身份识别方法（严禁仅以房间或床号作为识别依据）。2．实施者应亲自和患者（或家眷）沟通。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自和患者（或家眷）沟通，作为最终确定手段，以确保对患者实施正确操作。3．完善关健步骤患者识别方法。即在各关键步骤中，全部有对患者正确性识别具体方法、交接程序及统计（应包含姓名、性别、年纪、疾病名称等）。⑴急诊科和病房、手术室、ICU之间患者转送步骤中有识别患者身份具体方法、交接程序及统计；⑵手术室（麻醉科）和病房、ICU之间患者转送步骤中有识别患者身份具体方法、交接程序和统计；⑶产房和病房之间步骤中有识别患者身份具体方法、交接程序和统计。4．建立使用“腕带”作为识别标示制度。⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个必备手段。⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个必备手段。九、各类导管管理制度1．严格实施无菌技术操作，预防感染；进行多种管道护理时，动作应轻柔、正确、立即。2．保持管道引流通畅，引流管管腔必需通畅无阻，避免引流管拆叠、扭曲、受压；预防血凝块阻塞，可定时挤压管子，若是负压引流，应6小时抽吸负压一次。3．预防引流管脱出，应牢靠、妥善固定，必需时可采取多方位固定。4．长久引流管道，应定时更换引流管。5．引流管道周围敷料应立即更换，确保引流管周围清洁干燥，以防细菌感染。6．对带管病人加强宣传教育工作，降低恐惧心理。7．如发生脱管，应立即通知医生，作对应处理。8．护士不得私自拔管，必需依据医嘱，达成拔管指征方可拔管。十、多种医技检验护理制度1．病人病情需要作CT检验、放射检验、核磁共振、B超及送人入院时，严格实施“首护”负责制，护士对病人做多种检验要做到心中有数。2．危、急、重病人给上氧、建立静脉通道，必需时建立双通道。做检验时护士要全程陪护，途中注意氧气是否脱落，输液是否通畅、外漏。依据病人情况，必需时给约束带固定，预防病人坠落。3．对外伤、骨折病人妥善固定，送检途中，要保护骨折端，预防骨折加重。4．对病情危重、血压不正常者，不能随意搬动，但病人又必需检验才能明确病变部位及大小时，必需告之家眷在送检过程中可能发生意外，家眷必需在《运输病人协议书》签字。同时，在护送过程中要亲密观察病人病情改变，携带必需抢救药品及设备。5．凡急诊病人检验后需住院或立即手术时，由急诊护士电话通知病房或手术室作好准备，病人送入病房后和病房护士认真交接。十一、病人有自杀倾向或自杀后风险预案和应急程序1．风险预案：⑴发觉病人有自杀倾向时，立即汇报护士长、值班医生、护理部、医务处。⑵检验病人病室内环境，若发觉私藏药品、锐利器械等危险物品给没收；锁好门窗，预防意外。⑶通知家眷24h监护，不得离开。⑷具体交接班，亲密注意病人心理改变，正确掌握心理状态。⑸查找病人自杀原因，有针对性作好心理护理，尽可能降低不良刺激对病人影响。⑹发觉病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。⑺保护现场，包含病室及自杀处。⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处。⑼作好家眷抚慰工作。2．应急程序：患者自杀发觉患者有自杀倾向通知护士长、值班医生、护理部、医务处立即抢救通知医生没收危险物品家眷二十四小时监护查长自杀原因具体交接班保护现场采取防范方法通知护士长、科主任、护理部、医务处亲密观察患者心理改变做好心理护理做好家眷抚慰工作十二、病人坠床/跌倒风险预案和应急程序1．风险预案：⑴通知病人及家眷预防坠床/跌倒相关知识，提升病人自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。⑵完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检验局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。⑶当病人忽然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检验病人摔伤情况，立即判定病人神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，同时通知医生。⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤病人，依据摔伤部位和伤情采取对应搬运病人方法，必需时行X光片检验及其它诊疗。⑸对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。⑹受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，抚慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，依据病情做出深入检验诊疗。⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药品。⑻正确、立即书记处写护理统计，认真交接班。2．应急程序：患者忽然坠床/跌倒检验患者摔伤情况立即通知医生将患者抬至病床进行必需检验严密观察病情改变对症处理观察效果写护理统计认真交班十三、病人在使用呼吸机过程中忽然断电风险预案和应急程序1．风险预案：⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人病情。⑵住院病人使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护护士应采取补救方法，以保护病人使用呼吸机安全。⑶部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱合状态，以确保在出现忽然情况时能够正常运行。护理护士应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作，并备简易呼吸器。⑷忽然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医师，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。⑸立即和相关部门联络，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，快速采取多种方法，立即恢复通电。⑹