糖尿病足护理查房课件1

糖尿病足护理查房

十五病区谭珍妹糖尿病足护理查房_1查房目的一、掌握糖尿病足发病原因三、糖尿病的中医特色治疗

二、糖尿病足健康指导

糖尿病足护理查房_1病情报告

患者张厚友，男，58岁。因“发现糖尿病4年，四肢麻木1年，右胫前区溃烂半年”由门诊住入院，入院症见：神疲乏力，痛苦面容，空腹血糖16.2mmol/L，右胫前区皮肤可见5*10cm大小皮肤破溃、色红；右踝部可见2*3cm大小皮肤破溃；左下肢小腿外侧可见2*3大小皮肤破溃、色红，无分泌物；左足底部可见4*4大小，皮肤发黑、未破溃，伤口时有刺痛，食纳差，小便多，大便可，舌质红，苔薄白，脉弦。中医诊断：消渴病（阴虚火旺），西医诊断：II型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足糖尿病足护理查房_1病情报告既往史：静脉曲张

动脉粥样硬化、斑块形成

B超检查：双下肢动静脉彩超：双下肢动脉粥样硬化（轻度）并细小斑块形成。实验室检查：空腹血糖8.05mmol/L,糖化血红蛋白10.0%，中心粒细胞71.4%糖尿病足护理查房_1病情报告糖尿病足护理查房_1目前的治疗方案

中医治疗：耳针治疗养阴益肾降火，维生素B1、B12穴位注射足三里、阳陵泉活血化瘀通络；丹参注射液活血化瘀；中药外洗清热除湿，紫草膏涂擦患处化腐生肌；

西医治疗：前列地尔改善微循环，诺和锐30R中餐前16u、晚餐前16u降血糖；甲钴胺营养神经。患者双下肢动脉硬化并斑块形成，予以阿托伐他汀钙片调脂，阿司匹林肠溶片抗凝。患者血糖控制在6.8-16.7MOL/L。其中1月3日4日发生低血糖3.0，口服糖果后好转，患者配合欠佳，拒测血糖，未测血糖就进食。

创面的治疗：感染的创面换药1次/日，常规按照无菌操作，碘伏消毒，16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后纱布包扎。糖尿病足护理查房_1现在存在主要护理问题一、知识缺乏：与生活环境有关三、遵医行为差

二、焦虑：久病不愈、家属支持力度、环境改变等四、跌倒、坠床五、潜在并发症：低血糖反应、酮症酸中毒、患肢坏死、脓毒血症等糖尿病足护理查房_1糖尿病足诱发因素。破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤、修脚损伤、新鞋磨损伤、趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。糖尿病足护理查房_1主要护理措施一、焦虑:了解家庭成员对患者的关心与否、家庭经济状况、生病时间、环境介绍等二、血糖监测的遵医行为差：血糖控制是伤口愈合的关键，“五驾马车”知识宣教（饮食控制、药物治疗、运动疗法、血糖监测、知识掌握）糖尿病足护理查房_1主要护理措施三、低血糖的防范：告知发生低血糖时的症状，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。1、患者方面：教会制作身份识别卡、备糖果5-6粒、睡前可吃无糖饼干少许；2、发生低血糖时的应急预案及处理流程：给予50%葡萄糖液20ml静推，15分钟监测一次--血糖仍≤3.0mmol/L者继续给予50%葡萄糖60ml

--血糖在3.9mmol/L以上--但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服，直至症状缓解。糖尿病足护理查房_1主要护理措施四、感染的控制：留取分泌物做培养，敏感抗生素五、糖尿病足的护理：积极治疗原发病、鞋袜的选择、修剪趾甲时注意、泡脚前先用温度计试温等。糖尿病足护理查房_1主要护理措施六、中医特色治疗的宣教：中医理论知识宣教，提高穴位注射的依从性；耳针遵医嘱按时按揉七、胰岛素的注射：教会装置胰岛素笔芯及识别胰岛素单位数、注射部位的选择。八、饮食控制：根据身高、体重（误差＜0.2kg）及劳动强度计算总热卡（理想体重）＝身高-105=63kg=1575千卡）劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动353020～25中等体力劳动403530重体力劳动454035糖尿病足护理查房_1主要护理措施早餐：1600*1/5（20%）=320（kcal）中餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）晚餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）糖尿病足护理查房_1主要护理措施参考一：早餐：鲜豆浆1碗（无糖），茶鸡蛋1个，花卷1两，拌豆芽150克午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡30克，白菜200克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许，油菜150克，烹调油5克），沙锅豆腐(海参110克，南豆腐100克,青菜150克)睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克)参考二：早餐：脱脂牛奶1袋，鸡蛋1个，馒头1两,拌芹菜丝100克午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝25克,圆白菜丝100克，烹调油5克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许)晚餐：玉米面发糕1两，小米粥1碗（半两）,清蒸鱼(草鱼110克),素炒莴笋叶(莴笋叶250克,油5克)睡前半小时加餐：苏打饼干35克糖尿病足护理查房_14/27/2024糖尿病足护理查房_1主要护理措施九、监测血糖：住院期间建立血糖监测卡，出院前学会快速血糖自我监测10、建立回访卡:本患者知识极度匮乏，出院后要增加回访次数（一周、两周、一月、三月），必要时可家访，减少患者住院次数，减轻经济负担，增进医护患关系糖尿病足护理查房_1知识拓展：糖尿病足的健康指导糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。4/27/2024糖尿病足护理查房_1糖尿病足分级：（Wagner分级糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。

0级

有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡

1级

表面溃疡,临床上无感染

2级

较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染

3级

深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿

4级

局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)

5级

全足坏疽4/27/2024糖尿病足护理查房_1严格控制血糖严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。理想血糖范围是：FBG4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。4/27/2024糖尿病足护理查房_1检查足部

温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等4/27/2024糖尿病足护理查房_1足部清洗与保养1.要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。4/27/2024糖尿病足护理查房_1修剪1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。4/27/2024糖尿病足护理查房_1鞋袜的选择2、每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。4/27/2024糖尿病足护理查房_1鞋袜的选择1.选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。4/27/2024糖尿病足护理查房_1运动进行适当的运动锻炼对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20°的运动2～3次，每次时间为10～20min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。将下肢抬高---放平--垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。4/27/2024糖尿病足护理查房_1注意避免发生外伤由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。