医院急诊科临床常见危重症患者抢救作业流程汇编

医院急诊科临床常见危重症患者抢救步骤汇编第一节高热抢救步骤…………………第二节昏迷抢救步骤…………………第三节咯血抢救步骤…………………第四节溺水抢救步骤…………………第五节中署抢救步骤…………………第六节休克抢救步骤…………………第七节哮喘连续状态抢救步骤……………………第八节有机磷农药中毒抢救步骤…………………第九节糖尿病酮症酸中毒抢救步骤………………第十节低血糖昏迷抢救步骤………

急诊科部分第一节高热抢救步骤初步判定评定：=1\*GB3①体温超出39℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发烧、盗汗、体温减低等症状；初步判定评定：=1\*GB3①体温超出39℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发烧、盗汗、体温减低等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭立即通知医生高热立即通知医生高热紧急处理：紧急处理：保持呼吸道通畅；②取舒适卧位、保暖；③建立静脉通道；④物理降温确定有效医嘱并实施：确定有效医嘱并实施：遵医嘱给药品降温；②补充水和电解质；③遵医嘱给鼻饲；=4\*GB3④遵医嘱酌情使用氯丙嗪和异丙嗪；=5\*GB3⑤感染者使用抗生素，清除局部感染灶监测：监测：=1\*GB3①定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；②观察呼吸、脉搏及血压改变；③观察尿量及诊疗效果保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持病室平静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，降低声光刺激；②加强基础护理（皮肤护理、口腔护理）；③给高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，多饮水；④支持心理第二节昏迷抢救步骤初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给脱水剂降颅内压；②使用抗生素预防感染；③必需时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；=4\*GB3④禁食3-5天后遵医嘱给鼻饲；初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给脱水剂降颅内压；②使用抗生素预防感染；③必需时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；=4\*GB3④禁食3-5天后遵医嘱给鼻饲；=5\*GB3⑤低温冬眠疗法评定：=1\*GB3①意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；②角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；③生命体征不稳定，大小便失禁；④出现“脑死亡”临床表现立即通知医生昏迷立即通知医生昏迷紧急处理：紧急处理：取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；②吸氧；③留置导尿管；④建立静脉通道监测：监测：=1\*GB3①观察生命体征、意识、瞳孔；②观察皮肤黏膜情况；③二便次数、性状和量；④注意痰量、颜色、性状保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持环境平静，降低探视，保暖；②加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理，角膜护理；③躁动者注意安全防护，加床档；④保持大便通畅；⑤康复护理；⑥心里支持第三节咯血抢救步骤初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给垂体后叶素及止血剂；②使用少许镇静剂；③帮助行纤支镜检验和诊疗；=4\*GB3④咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给垂体后叶素及止血剂；②使用少许镇静剂；③帮助行纤支镜检验和诊疗；=4\*GB3④咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；=5\*GB3⑤支气管动脉栓塞或手术止血评定：=1\*GB3①喉头发痒，自觉有腥味；②血随咳嗽而出，常和痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色，有时带泡沫；③量多可达200-300mL；④恐惧甚至昏倒监测：监测：=1\*GB3①观察生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音改变；②观察咯血频率、咯血性质、颜色和量；③做细菌培养及药品敏感试验；④观察诊疗效果及药品不良反应立即通知医生咯血立即通知医生咯血紧急处理：紧急处理：取头低足高位（头部倾斜40°-6°），引流；②器械吸引，保持呼吸道通畅；③充足给氧；④建立静脉通路；⑤备血保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持环境平静、清洁，室内严禁吸烟；②加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理；③进食营养丰富而易消化温凉半流质饮食；④保持大便通畅；⑤心理支持第四节溺水抢救步骤初步判定紧急处理：将溺水者快速救出水面；②快速清除溺水者呼吸道内淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等；③保持呼吸道通畅；④倒水；⑤初步判定紧急处理：将溺水者快速救出水面；②快速清除溺水者呼吸道内淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等；③保持呼吸道通畅；④倒水；⑤心肺复苏；=6\*GB3⑥快速转送医院，途中不停救护评定：=1\*GB3①溺水史；②面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；③肢体冰凉、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；监测：监测：=1\*GB3①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③严密观察溺水者心理状态及情绪改变；④具体统计出入液量立即通知医生溺水立即通知医生溺水确定有效医嘱并实施：确定有效医嘱并实施：建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；②放置胃管排除胃内容物，必需时行胃肠减压；③遵医嘱早起使用抗生素预防感染，必需时行支气管镜下灌洗；=4\*GB3④及早使用冰帽降温以使脑复苏；=5\*GB3⑤诊疗肺水肿保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①脱去湿衣裤，注意保暖、复温；②患者复苏后禁食，待胃肠功效恢复后逐步给饮食，昏迷者应给鼻饲；③取舒适体位做好口腔护理，翻身扣背帮助排痰，激励其咳嗽、做深呼吸；④心理支持第五节中暑抢救步骤初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给物理降温；②使用保肝、保肾药品，早期使用皮质激素、极化液等；③静滴20%甘露醇溶液、速尿等；=4\*GB3④输入血浆或血浆代用具紧急处理：初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给物理降温；②使用保肝、保肾药品，早期使用皮质激素、极化液等；③静滴20%甘露醇溶液、速尿等；=4\*GB3④输入血浆或血浆代用具紧急处理：快速脱离高温环境，将患者置于20-25℃通风良好房间，。头稍垫高、脱去患者衣裤；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④建立静脉通道评定：=1\*GB3①高温环境接触史；②头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③体温高于38℃、面色潮红、皮肤干燥、血压下降、呼吸急促、心率快监测：监测：=1\*GB3①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔情况；③统计24h液体出容量；④观察诊疗效果和药品不良反应立即通知医生中暑立即通知医生中暑保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①让患者平静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮；②患者头部置冰袋或冷水敷料，按摩患者四肢及躯干，促进散热；③口服含盐清凉饮料；④心理支持第六节休克抢救步骤初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱立即补充血容量，穿刺确有困难，可行静脉切克或中心静脉置管术；②纠正酸中毒；③使用血管活性药品；=4\*GB3④使用洋地黄等强心剂；初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱立即补充血容量，穿刺确有困难，可行静脉切克或中心静脉置管术；②纠正酸中毒；③使用血管活性药品；=4\*GB3④使用洋地黄等强心剂；=5\*GB3⑤使用镇静剂、止痛剂；=6\*GB3⑥病因诊疗评定：=1\*GB3①精神担心、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；②皮肤苍白、四肢发冷、心跳及呼吸加紧、尿量降低甚至无尿；③全身各器官、各系统脏器功效损伤监测：监测：=1\*GB3①观察生命体征、意识、瞳孔改变；②观察皮肤、黏膜颜色、湿度及温度以评定末梢循环情况；③观察尿量、伤口情况；④中心静脉压等血流动力学监测立即通知医生休克立即通知医生休克紧急处理：紧急处理：快速建立静脉通道；②保持呼吸道通畅；③取仰卧中凹位，保暖；④吸氧；⑤对于外伤者给予止血、包扎固定；=6\*GB3⑥留置导尿管；=7\*GB3⑦备血保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①让患者平静休息；②定时翻身拍背、预防压疮；③加强基础护理，帮助患者在床上排便；④心理支持第七节哮喘连续状态抢救步骤哮喘连续状态立即通知医生初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给解痉诊疗；②雾化吸入诊疗；③抗感染诊疗；=4\*GB3④纠正水、电解质及酸碱平衡失调；=5\*GB3哮喘连续状态立即通知医生初步判定确定有效医嘱并实施：遵医嘱给解痉诊疗；②雾化吸入诊疗；③抗感染诊疗；=4\*GB3④纠正水、电解质及酸碱平衡失调；=5\*GB3⑤使用β手提激动剂、皮质激素等评定：=1\*GB3①发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难；②咳嗽、喘息、胸闷、吸痰等；③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等；④连续24h以上，严重出现意识障碍、呼吸衰竭监测：监测：=1\*GB3①严密观察哮喘患者发作前驱症状；②严密观察生命体征及其它病情改变；③发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房；④统计24h液体出入量；⑤监测血气分析；紧急处理：紧急处理：取半卧位；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④建立静脉通路；⑤做好机械通气、气管插管准备；=6\*GB3⑥紧急采血、备血保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持病室平静、清洁，注意保暖；②预防交叉感染，降低探视；③做好基础护理；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（针对诱发发作原因和并发症或伴发症进行预防，如立即脱离致敏环境等）；⑥心里支持评定：=1\*GB3评定：=1\*GB3①有口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味；②平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；③肌肉纤维震颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌麻痹等；④头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹；=5\*GB3⑤心率、血压异常有机磷农药中毒立即通知医生初步判定紧急处理：快速清除毒物（立即离开现场，脱去污染衣服，清洗全身，口服中毒者应立即根本洗胃，导泻）；②保持呼吸道通畅；③快速建立两条以上静脉通道；④吸氧；⑤有机磷农药中毒立即通知医生初步判定紧急处理：快速清除毒物（立即离开现场，脱去污染衣服，清洗全身，口服中毒者应立即根本洗胃，导泻）；②保持呼吸道通畅；③快速建立两条以上静脉通道；④吸氧；⑤备好呼吸机监测：监测：=1\*GB3①亲密观察生命体征及神志、瞳孔改变；②严密观察用药效果，注意区分“阿托品化”和“阿托品中毒”；③严密观察病情，预防发生“反跳‘和猝死；④统计24h液体出入量确定有效医嘱并实施：确定有效医嘱并实施：遵医嘱早期、足量、联合、反复使用解毒剂（阿托品、解磷定、解磷注射液）；②对症诊疗；③必需时使用呼吸机辅助呼吸；=4\*GB3④遵医嘱导尿；=5\*GB3⑤补液、补钾，维持水电解质平衡；=6\*GB3⑥使用抗生素预防感染保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持病室平静、清洁；②加强基础护理，预防并发症；③补充营养和水分；④加强安全管理，烦躁者加床档；⑤健康教育（合理喷洒农药，预防发生误服和自杀）；⑥心里支持评定：评定：=1\*GB3①有糖尿病病史，并有感染、胰岛素诊疗不妥等诱发原因存在；②多尿、烦渴多饮和乏力，食欲减退、恶心、呕吐；③头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水，尿量降低，嗜睡甚至昏迷；④血糖为16.7-33.3mmol/L，血糖高时达55.5mmol/L，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖、尿酮阳性，水、电解质酸碱平衡失调监测：监测：=1\*GB3①严密监测血糖改变；②监测中心静脉压；③监测每小时尿量；④严密观察患者神志改变，瞳孔大小和光反射、呼吸、血压、心率、出入液量初步判定初步判定立即通知医生糖尿病酮症酸中毒立即通知医生糖尿病酮症酸中毒紧急处理：紧急处理：快速建立静脉通道补液；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④心电监护确定有效医嘱并实施：确定有效医嘱并实施：遵医嘱补液，2h输入1000-mL（注意心功效），第2-6h输入1000-mL，第8-12h输入-3000mL，第一天总量为4000-5000mL，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1U胰岛素）；②给胰岛素诊疗，同时补钾；③纠正酸碱、水、电解质平衡失调；=4\*GB3④使用抗生素预防感染；=5\*GB3⑤处理诱因和并发症保持舒适：保持舒适：=1\*GB3①保持病室平静、清洁；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；③健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防多种感染，加强体育锻炼，制订饮食计划，预防复发）；④烦躁者加强安全管理，烦躁者使用床档；⑤心理支持评定：评定：=1\*GB3①饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动；②情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等