第2章 护理伦理理论基础和道德修养课件

护理伦理学

第2章护理伦理理论基础和道德修养第2章护理伦理理论基础

和道德修养第一节护理伦理的理论基础第二节护理伦理原则、规范和范畴第三节护理伦理教育和修养第2章护理伦理理论基础和道德修养

教学目的与要求1、理解护理伦理的理论基础，理解护理伦理基本

原则的定义和护理伦理规范的定义2、理解护理伦理具体原则3、掌握护理伦理基本原则的内容和要求4、掌握护理伦理基本规范的内容5、掌握护理伦理基本范畴的内容第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社第1节护理伦理学的理论基础一、生命论二、人道论三、美德论五、公益论四、功利论和义务论第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社一、生命论案例2-2

神圣论价值论质量论第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/276生命神圣论产生和发展的历史背景1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。

2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端。3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/277神圣论内容的经典阐释

1.核心：敬畏生命

2.基本思想：首先善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。其次恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。

3.两个基本原则：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/278生命神圣论的历史意义

1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/279生命神圣论的缺陷1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。

2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。

3、严重影响卫生资源的分配。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2710二、生命质量论

生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2711生命质量论的产生背景

1、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2712生命质量的标准

1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。

2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2713生命质量论的伦理意义

1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。

2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据

5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2714质量论的局限性

主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2715三、生命价值论

（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2716（二）评价生命价值的标准

它认为判断人的生命价值的高低和大小主要取决于生命本质的质量和生命对他人、对社会的意义两个方面的因素。一个人的生命质量会影响他的生命价值，但主要还是看他对社会贡献的大小。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2717斯蒂芬·威廉·霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/27183月23日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师资格，从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。７时２０分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死１３名小学生，造成８名孩子死亡、５名孩子受伤。目前，受伤的５名学生中，４名学生已经清醒，伤情相对较平稳。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2719生命价值论典型案例

医生该为谁使用呼吸机？

县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2720爱琳案件

美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2721爱琳案件

在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。第2章护理伦理理论基础和道德修养要坚持生命神圣论、质量论、价值论的有机统一，才能对生命有比较准确和全面的看法。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2723二、人道论

含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2724医学人道主义的核心内容1、尊重病人的生命

2、尊重病人的生命价值、质量3、尊重病人的人格4、尊重病人平等的权利第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2725人道论的意义一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2726讨论案例

病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。【道义论】第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2727【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2728三、美德论

美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2729医学美德论一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。

——黑格尔第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2730医学美德论医学美德论医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2731医学美德的内容

1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。6、进取。指医务人员刻苦钻研技术，不断提高专业水准。第2章护理伦理理论基础和道德修养7、协作。指在工作中能与其他医务人员密切配合、相互尊重、相互支持、齐心协力，并且敢于勇挑重担。8、奉献。不怕苦，不怕累，不畏艰难，勇于牺牲个人利益。总之，护理美德论为护士提出的优良美德内容，将成为护士医德修养的目标和方向，有利于护士塑造自己完美的人格，实现有价值的人生。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2733四、义务论含义：

是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2734医学义务论

以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2735医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。（三）内容基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2736义务论的特征及其现代价值特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；

2.促进医务人员勤奋进取；

3.明确社会对医务人员的基本要求；

4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2737义务论的意义第一，继承发扬优良传统第二，认真履行道德义务第三，义务论是护理伦理学的核心第2章护理伦理理论基础和道德修养义务论的局限1、忽视了动机与效果的统一2、忽视了患者应尽义务与对他人、社会应尽义务的统一，很难解决满足患者个人利益与卫生资源合理公平分配和维护社会整体利益的矛盾。3、忽视了患者义务的双向性，强调护士对患者医德义务的绝对性，没有明确患者的义务，这影响治疗效果，带来了在市场经济时代医院面临的生存挑战。第2章护理伦理理论基础和道德修养五、功利论

——你行为的后果就是你行为正当与否的依据

含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。基本问题：1.如何确定行为的效用；

2.如何行动才能获得最高福利。第2章护理伦理理论基础和道德修养

对功利论的评价效果论快乐论偏好论行为功利论在实践中的问题第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2741六、公益论

公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。其体系包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益。

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2742公益论的内容1、兼容观2、兼顾观3、社会效益观4、全局观第2章护理伦理理论基础和道德修养体现：控制人口数量的责任提高生命素质的责任保护环境的责任保护资源免受耗竭的责任保护天然性别比例平衡的责任维持人类种族延续及其纯洁的责任第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2744公益论的意义可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2745【案例一】

一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生"说谎"道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2746[伦理分析]

①．医生"说谎"是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：A、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也"视死不救"，第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2747

在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2748

应如何对待有严重缺陷的新生儿

某报登了一篇报道:《抛弃幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:

5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声.

哭了这么久,父母怎么忍心便打开房门,只见小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心.【案例二】

第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2749

这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的.但不少人对父母的行为也表示理解和同情.以下是讨论记录:第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2750

A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的,是不文明的.一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就应该

养大,即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心,中国有句古话叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2751

C:该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿,我不反对抛弃,因为看到这样的孩子,只会是伤心,难过,不如尽早摆脱,长痛不如短痛.……但是人非草木孰能无情，从社会道德来看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到谴责.

我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到的是双重打击,一是失子的痛苦,二是道德法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁.第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2752

D:案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭,似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利,在《宪法》和《婚姻法》中均有保护儿童合法权益的规定.但是我们换一个角度,质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生,生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心,我认为现在无法解决这个难题.

E:父母的作法是不道德的,但并不完全错误,对这对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我,也许我也会这样做的.第2章护理伦理理论基础和道德修养2024/4/2753

F:的确,像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在精神上.

该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因,倘若告诫人们要优生,要提高人口质量,以避免悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案.但是,发言中所涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.第2章护理伦理理论基础和道德修养

第2节护理伦理原则、规范和范畴护理伦理基本原则《现代汉语词典》解释：1、基本：根本的、主要的；2、原则：说话或行事所依据的法则或标准。3、护理伦理基本原则：护理人员在从事护理工作过程中，说话和行事所依据的最根本的、最主要的法则或标准。第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社护理伦理原则护理伦理的基本原则1护理伦理的具体原则2护理伦理的应用原则3第2章护理伦理理论基础和道德修养一、护理伦理基本原则护理伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓。护理伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容。第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社护理伦理基本原则是在医学实践活动中调节医护人员人际关系及其与社会关系的根本指导准则。护理伦理基本原则内容：防病治病，救死扶伤；实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民身心健康服务。

第2章护理伦理理论基础和道德修养“救死扶伤，防病治病”1、实质是由护理工作职责、职业道德所规定的精湛技术和高尚的医德共同完成。2、对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平第2章护理伦理理论基础和道德修养“实行社会主义人道主义”1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重人的生命价值（2）树立新的医学模式观第2章护理伦理理论基础和道德修养“全心全意为人民的健康服务”1、实质：它是护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社不伤害自主

公正行善二、护理伦理的具体原则

第2章护理伦理理论基础和道德修养自主原则：自主权和知情同意权

1、尊重病人自己作决定的原则2、指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定3、前提：做主的这个人必须是有理性的人疼，我不要打针第2章护理伦理理论基础和道德修养

①向患者详细解释病情；②告诉患者治疗或不治疗会出现的情况；③告诉服务对象各种可能的治疗护理方案；④提出医护人员自己认为的最佳治疗方案；⑤告诉患者要实施的治疗护理方案中的注意事项和如何配合。第2章护理伦理理论基础和道德修养如何正确行使医嘱，又不和病人的自主

权相冲突呢？

事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系。充分的尊重病人或家属的选择权利，但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产

生危害。要和医生统一思想，统一口径。第2章护理伦理理论基础和道德修养

患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。试问：此时医生应该如何决策？案例第2章护理伦理理论基础和道德修养１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。第2章护理伦理理论基础和道德修养

患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？案例第2章护理伦理理论基础和道德修养

此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。第2章护理伦理理论基础和道德修养

患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策。案例第2章护理伦理理论基础和道德修养

一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。第2章护理伦理理论基础和道德修养二、不伤害原则

不伤害谁，谁不受到伤害呢不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤境地的危险之中的事情第2章护理伦理理论基础和道德修养不伤害原则

不伤害原则是医护人员在诊治护理过程中，不使服务对象的身心受到无谓的伤害，即不做伤害对方的事情。不做弊大于利的辅助检查；杜绝滥用药物给人们造成伤害；防止滥施手术。第2章护理伦理理论基础和道德修养不伤害原则不是一个绝对的伦理原则，这是因为临床上有时无法避免会给患者带来身体或心理的伤害，因此需要选择和实施追求以最小代价获得最大效果，也称为最优化原则：1、疗效最佳2、损害最小3、痛苦最轻4、耗费最小第2章护理伦理理论基础和道德修养三、公正原则

指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源第2章护理伦理理论基础和道德修养公正原则在分配上的具体标准

回顾性原则前瞻性原则余年寿命原则家庭角色原则科研价值原则临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到—排序法第2章护理伦理理论基础和道德修养四、行善原则指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良、或对病人有利的德行。不应施加伤害应预防伤害应做或促进善事应去除伤害第2章护理伦理理论基础和道德修养

一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者与亲人的关系。患者由于未成年又处于危重关头，使医患和护患关系具有特殊性，需要家属的参与决策。案例第2章护理伦理理论基础和道德修养案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医

护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；第2章护理伦理理论基础和道德修养护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。第2章护理伦理理论基础和道德修养护理伦理规范一、护理伦理规范的含义规范----

就是约定俗成或明文规定的标准。护理伦理规范----

是护理人员在护理实践中道德关系的普遍规律的概括和反映，是在护理道德原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。第2章护理伦理理论基础和道德修养二、护理伦理基本规范的内容（一）爱岗敬业，忠于职守（二）尊重患者，平等待患（三）举止端庄，态度和蔼（四）语言文明，关心体贴（五）钻研医术，精益求精（六）互学互尊，团结协作（七）廉洁奉公，遵纪守法第2章护理伦理理论基础和道德修养

某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？案例第2章护理伦理理论基础和道德修养

第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。第2章护理伦理理论基础和道德修养

一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。案例第2章护理伦理理论基础和道德修养

上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：

1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。

2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。第2章护理伦理理论基础和道德修养护理伦理基本范畴护理伦理规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密第2章护理伦理理论基础和道德修养一、权利与义务

（一）权利——公民或法人依法行使的权力

和享受的利益1、病人的权利①平等享有医疗护理的权利②获得全部实情的权利③个人隐私和个人尊严获得保护的权利④参与决定有关个人健康的权利⑤获得住院时及出院后完整的医疗记录权利⑥服务选择权⑦监督权⑧免除一定社会责任和义务的权利⑨获得赔偿的权利⑩请示回避权第2章护理伦理理论基础和道德修养①平等享有医疗护理的权利生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利第2章护理伦理理论基础和道德修养②获得全部实情的权利有关诊断、治疗及预后的信息核对付费帐单医院与其他医疗、学术机构的关系

第2章护理伦理理论基础和道德修养③个人隐私和个人尊严获得保护的权利

广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？第2章护理伦理理论基础和道德修养④参与决定有关个人健康的权利曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。

为什么手术前不告诉我？第2章护理伦理理论基础和道德修养⑤获得住院时及出院后完整的医疗记录权利患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料《医疗事故处理条例》第二章第十条第2章护理伦理理论基础和道德修养⑥服务选择权包括选择医疗机构、就诊方式、检查项目、治疗方案，甚至医生和护士

孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院第2章护理伦理理论基础和道德修养⑧免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。第2章护理伦理理论基础和道德修养⑩请示回避权主要是针对医疗事故我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。第2章护理伦理理论基础和道德修养2、护理人员的权利

（1）执业权：①医疗护理自主权②特殊的干涉权③其他：学习、培训的权利（2）自身权利：①被尊重②获得合理报酬（按劳取酬）③保护安全执行业务的权利一患儿父亲残杀两名护士第2章护理伦理理论基础和道德修养（二）义务——是个人对社会、对他人应尽的责任

1、病人的义务①积极配合医疗和护理的义务

②自觉遵守医院规章制度的义务③自觉维护医院秩序的义务④保持和恢复健康的义务

⑤支持医学发展的义务第2章护理伦理理论基础和道德修养②自觉遵守医院规章制度的义务目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院第2章护理伦理理论基础和道德修养⑤支持医学发展的义务为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动为病人的道德义务，没有法律的约束力

”怎能随便观摩我的身体“新疆石河子大学医学院第一附属医院第2章护理伦理理论基础和道德修养2、护理人员的义务依法进行临床护理的义务紧急救治患者的义务正确查对、执行医嘱的义务保护患者隐私的义务参加公共卫生应急事件救护的义务

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定

另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题第2章护理伦理理论基础和道德修养二、情感与良心（一）情感——是人对外界刺激肯定或否定的心理反应感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀

护理道德情感--是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验“四心”--同情心、责任心、事业心、真诚心第2章护理伦理理论基础和道德修养（二）良心——是指对是非的内心的正确认识，特别是

跟自己行为有关的“三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社

会“三作用”--选择作用、监督作用、评价作用第2章护理伦理理论基础和道德修养三、审慎与保密

（一）审慎指人们在行动之前周密思考，行动过程中小心谨慎。语言审慎行为审慎（二）保密指护理人员在护理活动中应当具有对医疗和护理保守秘密的护理道德品质。保守患者秘密对患者保守秘密对重要领导人物的病情保密第2章护理伦理理论基础和道德修养四、荣誉和幸福（一）荣誉护理伦理荣誉--是护理人员为病人身心健康贡献自己的智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到了良心上的满足和欣慰评价护理人员的行为激励护理人员不断进取

第41届南丁格尔奖获得者第2章护理伦理理论基础和道德修养（二）幸福护理伦理幸福——是指在为病人健康服务过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足帮助护理人员树立正确的人生观、价值观、幸福观能增加护理人员的责任感第2章护理伦理理论基础和道德修养第3节护理伦理教育和修养一、护理伦理教育二、护理伦理修养第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社

护理伦理教育一、含义二、过程和特点三、原则、方法和作用第2章护理伦理理论基础和道德修养科学出版社卫生职业教育出版分社一、含义医德教育是为了使医护人员自觉地履行道德义务，依据一定的道德原则和规范，运用各种教育方式和方法对医护人员有计划、有目的、有组织地进行医德基础理论和基本知识的教育。

第2章护理伦理理论基础和道德修养护理道德教育的对象和目的1、对象：是护士、护生学生，也包括从事

护理管理和其他相关工作的人员。2、目的：是提高护士的道德品质，构成护

士道德品质的要素是护理道德认识、护理

道德情感、护理道德意志、护理道德信念

以及护理道德行为和习惯。第2章护理伦理理论基础和道德修养护理道德教育的途径和过程主要包括学校、医院和社会三条途径。1、加强护理道德认识是教育的首要环节。2、培养护理道德情感是教育的重要环节。3、坚定护理道德意志是教育的关键环节。4、增强护理道德信念是教育的中心环节。5、养成护理道德行为和习惯是教育的根本目的和最终环节。第2章护