2024年吉林住院医师-吉林住院医师急诊科笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年吉林住院医师-吉林住院医师急诊科笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.不引起纵隔移位的是（）A、阻塞性肺气肿B、巨大肺肿瘤C、胸腔积液D、转移性胸膜肿瘤E、胸膜间皮瘤2.脑膜炎双球菌感染首选（）A、大剂量青霉素B、小剂量青霉素C、四环素D、磺胺药E、氯霉素3.传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中，下列哪项不正确（）A、乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员B、乘坐全封闭空调列车，患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客C、乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员D、轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员E、日常生活中，曾与患者自其出现症状前1周起有过接触的全部人员4.超声多普勒孕晚期S／D正常比值是多少（）A、>2B、≤4C、≤2D、≤3E、≥35.糖尿病神经病变的后果除外（）A、直立性低血压B、持续心动过速C、吸收不良综合征D、间歇性跛行E、便秘6.女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压140／70mmHg，心率110次／分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+++），WBC（+），蛋白（++），镜下可见颗粒管型，血肌酐286μmol／L，血钾5.8mmol/L。为确诊应首选哪一项实验室检查（）A、血胆碱酯酶活力测定B、尿中4-氯-邻甲苯胺含量测定C、血清单胺氧化酶测定D、血中高铁血红蛋白测定E、肝、肾功能测定7.儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤（）A、横纹肌肉瘤B、视神经脑膜瘤C、视网膜母细胞瘤D、视网膜血管瘤E、脉络膜骨瘤8.下列哪项最适宜作为监测休克患者补液的指标（）A、动脉血压B、心率C、尿量D、肺动脉楔压E、心输出量9.X线上，在心膈角发现团状阴影，最常见的是（）A、支气管肺炎B、心包脂肪垫C、麻疹肺炎D、心包囊肿E、心包憩室10.患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次／分，心律规则，如考虑心律失常，下列哪项应考虑（）A、心房扑动伴固定比例（如4：1）房室传导B、阵发性室上性心动过速C、二度房室传导阻滞D、心房颤动E、窦性心动过速11.男性45岁，慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散布干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为（）A、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染B、慢性支气管炎、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C、慢性支气管炎、肺气肿、右侧气胸D、慢性支气管炎、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E、慢性支气管炎、肺气肿、右侧胸腔积液12.下列说法哪些是错误的（）A、HSV-Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；B、HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜感染；C、HSV-Ⅰ型在体内可产生永久免疫力；D、HSV-Ⅱ型可通过胎盘及产道感染新生儿；E、两型之间不存在交叉感染；13.带有尖刺的异物嵌顿于食管第2狭窄处易发生（）A、吞咽困难B、吞咽疼痛位于颈根部C、大出血D、呼吸困难E、食管周围炎14.马来丝虫病慢性期最常见的临床症状是（）A、阴囊象皮肿B、下肢淋巴结炎C、乳糜尿D、鞘膜积液E、乳糜腹水15.肺内少见的良性肿瘤有（）A、错构瘤B、软骨瘤C、纤维瘤D、平滑肌瘤E、脂肪瘤16.三十九岁，经期腹痛进行性加重5年，GP，5年前人工流产后未避孕．妇科检查：阴道后穹隆可触及0．5cm×0．3cm结节数个．触痛明显，子宫后位如孕7周大小，质中等，不活动，左附件可及6cm×5cm×4cm肿物，质囊感，不活动，有轻压痛。此患者的正确诊断是（）A、子宫肌瘤并左卵巢囊肿B、盆腔结核C、子宫内膜异位症D、早期妊娠E、左附件恶性肿瘤17.患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。该患者最能的诊断是（）。A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、胃癌出血C、食管贲门撕裂综合征D、十二指肠溃疡并发出血E、反流性食管炎18.呼吸衰竭时出现电解质紊乱，少见的类型是（）A、高钾血症B、低钾血症C、低钠血症D、低氯血症E、高钙血症19.（）抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是A、清除尚未吸收的毒物B、排出已吸收的毒物C、使用解毒剂D、对症治疗E、立即脱离现场及急救20.患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。根据急性肾损伤RIFLE分级，患者肾功能分级属于（）A、R-有急性肾损伤的风险B、I-急性肾损伤C、F-急性肾衰竭D、L-肾功能丧失E、E-终末期肾病21.能测出梅毒螺旋体特异抗体的试验是（）A、荧光密螺旋体抗体吸收试验B、捕获ELISA法C、梅毒螺旋体制动试验D、非密螺旋体抗原试验E、梅毒螺旋体血凝试验22.麻疹的皮疹常始见于（）A、耳后、颈部B、躯干C、上臂D、四肢E、下肢23.我国继发性肺动脉高压最常见的原因是（）A、胸廓畸形B、弥漫性肺纤维化C、肺结核D、慢性肺血栓栓塞症E、慢性阻塞性肺疾病24.海绵窦颈动脉瘘的确诊方法（）A、CT平扫B、CT增强C、MRI增强D、MRIE、颈动脉造影25.诊断急性宫颈炎的关键是（）A、明确病原体B、宫颈充血、水肿C、宫颈糜烂D、宫颈触痛E、宫颈管有黏液脓性分泌物26.患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。 作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？ 依据是什么？ 为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？ 该类患者诊治中的处置要点有哪些？27.下列哪项在治疗寻常型银屑病时不正确（）。A、首选口服糖皮质激素B、口服维甲酸片C、抗生素D、窄波UVBE、雷公藤多甙28.最基本的绷带包扎法是（）A、环形包扎法B、蛇形包扎法C、螺旋形包扎法D、螺旋反折法E、8字形法29.恙虫病的特征性体征是（）A、玫瑰疹B、瘀斑C、皮肤紫红色结节D、焦痂E、红斑30.肠结核好发于（）A、结肠B、回肠C、回盲部D、直肠E、空肠31.列表说明急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。32.未结合葡萄糖醛酸的胆红素被称为（）A、旁路性胆红素B、非酯型胆红素C、酯型胆红素D、间接反应胆红素E、未结合型胆红素33.只通过粪便排出的病原体是（）A、水痘B、脊髓灰质炎病毒C、疟疾原虫D、风疹E、志贺菌属34.ADHF患者的左房室瓣反流的发生率几乎达到（）A、25%B、40%C、60%D、75%E、100%35.再燃不同于复发之处是（）A、初发病的症状再出现B、体温未稳定下降至正常，又再发热C、再发热D、稳定退热一段时间后再出现发热E、患者未进入恢复期36.治疗疟疾首选的联合用药治疗方案是（）A、磷酸咯萘啶+伯氨喹啉B、奎宁+磷酸咯萘啶C、氯喹+伯氨喹啉D、氯喹+磷酸咯萘啶E、奎宁+伯氨喹啉37.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的概念38.视力预后不良的因素有（）A、外伤性低眼压B、PVRC级C、伤后视力HM／20cm，光定位不准确D、巩膜裂伤15mmE、化脓性眼内炎39.胎盘早剥隐性出血较可靠的诊断依据（）A、腹部超声检查提示血性暗区B、腹部有疼痛C、宫体某一点或全部有压痛D、破膜有血性羊水E、胎儿有异常心律40.合并有Hutchinson牙的基质性角膜炎考虑为（）A、单纯疱疹病毒B、带状疱疹病毒C、梅毒D、麻风病毒E、腺病毒41.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是（）A、血管脆性增强B、DICC、血小板减少D、小血管炎致局部坏死及栓塞E、凝血功能障碍42.盆腔结缔组织炎是指（）A、子宫及输卵管的炎症B、输卵管卵巢周围炎症C、盆腔、腹膜的炎症D、膀胱旁、子宫旁、直肠旁的结缔组织炎症E、盆腔腹膜及输卵管卵巢周围炎症43.女，52岁，右眼突.CT示视神经肿瘤，内有钙化，视神经孔扩大，骨质增生，增强明显，应诊断为（）A、胶质瘤B、横纹肌瘤C、脑膜瘤D、转移瘤E、炎性假瘤44.男性，40岁。有慢性肝炎史5年，有过多次转氨酶升高，近因过度疲劳，明显厌食，恶心、呕吐，腹胀、尿少，尿色深黄住院。体检：神志清，皮肤深度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音（+）。化验：TB302umol／L．ALT72U，PT21秒（正常对照12秒），胆碱酯酶活性20μ／L。此患者诊断应是（）A、急性重症肝炎B、亚急性重症肝炎C、慢性肝炎急性发作D、慢性重症肝炎E、重症淤胆型肝炎45.患者男性，56岁，有糖尿病史7年，心绞痛病史3年。因突然发作胸闷、胸部紧缩感、出汗4小时而急诊入院。血压110/70mmHg，做心电图示胸前导联的ST段压低0.2mV，T波倒置，无病理性Q波。查肌钙蛋白升高。应诊断为（）A、心绞痛发作B、低血糖反应C、长主动脉瘤D、糖尿病酮症酸中毒E、急性非ST段抬高型心肌梗死46.淹溺的救治原则，下列选项错误的是（）A、迅速将淹溺者救离出水B、立即恢复有效通气C、心肺复苏术D、根据病情作出救治处理E、首先考虑电击除颤47.老年人鼻出血的好发部位（）A、Little动脉丛B、鼻腔后部C、鼻前庭D、Kiesselbach静脉丛E、鼻腔前部48.以下哪项不属于初步病情评估的目的（）A、初步了解患者B、指导用药原则C、指导首先进行什么处理D、指导是否要立刻送往医院E、发现有生命危险的损伤49.从乙型肝炎发病原理的观点来认识病情轻重密切关系的因素是（）A、血清中HBeAg阳性浓度的高低B、机体免疫功能的强弱C、肝肿大程度D、黄疸的深浅E、血丙氨酸氨基转移酶（ALT）的高低程度50.白喉的发病机制与病理改变，下列选项中正确的是（）A、白喉的病理改变局限于上呼吸道B、白喉杆菌凭其侵袭力，使局部和周围组织坏死，形成急性假膜性炎症C、渗出液富含易凝固的纤维蛋白，将炎症细胞、坏死黏膜组织和白喉杆菌凝固在一起，形成假膜D、假膜质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，不易拭去E、假膜多见于鼻咽部，不会引起呼吸道阻塞51.患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示频发室性期前收缩。假如此时血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（）A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注B、抗感染、补液、抗心律失常C、抗感染、补充低渗氯化钠溶液、小剂量胰岛素静脉滴注D、抗感染、补液、小剂量胰岛素皮下注射、抗心律失常E、抗感染、抗休克、纠正酸中毒52.解除小梁网阻塞的手术（）A、周边虹膜切除术B、睫状体光凝术C、小梁切开术D、睫状体冷凝术E、小梁切除术53.淹溺者死因主要是（）A、呼吸道梗阻B、电解质紊乱C、肺水肿D、胃扩张E、内脏损伤54.支气管哮喘气道阻塞不可逆的原因是（）A、黏液栓形成B、支气管黏膜水肿C、微小血管渗漏D、支气管痉挛E、气道壁重建55.普通型流脑病人用磺胺嘧啶治疗2天，仍发热，头痛剧烈，血压升高，正确的处理是（）A、立即腰椎穿刺复查脑脊液B、用甘露醇快速静脉注射C、使用降压药D、改用青霉素或氯霉素治疗E、物理降温56.眼睑皮下气肿（）A、眶上裂综合征B、眶尖综合征C、眶下壁骨折D、眶上壁骨折E、眶内壁骨折57.Broca失语，其病变部位在主侧半球的（）A、额中回后部B、额下回后部C、颞上回后部D、颞中回后部E、颞下回后部58.下列哪些是惊厥和寒战的鉴别点（）A、意识障碍B、抽搐肌群局限，动作刻板C、无畏寒D、肌张力增高E、脑电图检查59.新型隐球菌性脑膜炎（）A、脑脊液中细胞数常达数千×10／L，以中性粒细胞为主B、细胞数60.有青光眼急性发作史，现患眼眼压16mmHg，房角N（粘连闭合1／3），C／D0．2。应属于（）A、急性闭角型青光眼临床前期B、急性闭角型青光眼大发作期C、急性闭角型青光眼小发作期D、急性闭角型青光眼间歇缓解期E、急性闭角型青光眼慢性期61.一位三度房室传导阻滞患者，心率38次／分，伴有头晕，偶有晕厥。进行心脏起搏治疗时，最适合于该患者的生理性心脏起搏器是（）A、AAI型起搏器B、VVI型起搏器C、DDD型起搏器D、VDD型起搏器E、DVI型起搏器62.患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。则该患者最可能诊断为（提示经充分补液扩容后患者血压未见明显好转，尿量＜20ml/h。）（）A、脓毒性休克B、肿瘤转移C、全身炎症反应综合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全63.患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。则该患者最可能诊断为（提示经充分补液扩容后患者血压未见明显好转，尿量＜20ml/h。）（）A、脓毒性休克B、肿瘤转移C、全身炎症反应综合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全64.鼻出血时血管结扎法包括下列哪些？（）A、中鼻甲下缘平面以下出血结扎颈外动脉B、中鼻甲下缘平面以上出血结扎筛前动脉C、鼻中隔前部出血者结扎上唇动脉D、鼻出血特别严重者结扎颈总动E、下鼻甲下缘平面以上出血结扎筛后动脉65.女性，40岁。进食较多海蟹，6h后骤然发热，剧烈腹痛，为阵发性绞痛，并伴水样腹泻10余次来诊。体检；体温40℃，BP12／8kPa（90／60mmHg），腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进。化验：WBC12．1×10／L，N0．86（86％），大便检验WBC2～4／HP，RBC10～20／HP，同餐者有3人发病，诊断为食物中毒。以哪种致病菌最为可能（）A、沙门菌B、副溶血弧菌C、变形杆菌D、致病性大肠杆菌E、葡萄球菌66.传染性非典型肺炎的密切接触者应隔离观察（）A、30天B、28天C、14天D、7天E、21天67.男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮肤完整。若患者经治疗后好转出院，但半个月后出现痴呆、震颤麻痹综合征，最可能是（）A、中毒迟发性脑病B、迟发性神经病C、并发脑炎D、脑血管意外E、脑水肿加重68.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）A、右心房压B、肺动脉楔压C、平均肺动脉压D、右心室舒张末期压E、右心输出量69.失代偿性呼吸性酸中毒（）A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHgB、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHgC、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHgD、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHgE、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg上述血气分析结果符合70.（）男性，45岁。腹泻2d，每天10次左右，稀便，伴发热。第2d感腹痛，大便混有脓血伴里急后重，以下哪项诊断可能性最小A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、侵袭性大肠杆菌肠炎D、成人轮状病毒肠炎E、空肠弯曲菌肠炎71.多发伤含骨折时早期内固定具有的优点。72.胎盘产生的胎盘生乳素，恰当的是（）A、随妊娠的进展及胎盘增大，其分泌量逐渐减少B、是合体滋养细胞产生的C、是一种甾体蛋白D、有抗胰岛素生成作用E、胎盘功能低下时浓度增大73.引起肠阿米巴病的原虫是（）A、溶组织内阿米巴B、哈氏内阿米巴C、结肠内阿米巴D、以上都是E、迪斯帕内阿米巴74.男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常．房水（+）。下方积脓1mm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性模样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。如果处理不当，最严重的并发症是（）A、视网膜脱离B、眼铁质沉着症C、交感性眼炎D、继发性青光眼E、眶蜂窝织炎75.分泌性中耳炎听力检查特征是（）A、纯音听阈测试结果示传导性聋B、听力损失一般以高频率为主C、声导抗图平坦型为该病典型曲线D、声导抗图高负压型示咽鼓管功能不良E、高频气导及骨导听力亦可下降第2卷一.参考题库(共75题)1.下述哪项最能明确气胸诊断（）A、呼吸困难、发绀B、叩诊呈鼓音C、胸穿抽出气体D、呼吸音减弱或消失E、气管偏移2.喉部良性肿瘤较常见者有（）、（）、（）及（）等。3.男，56岁，跑步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，急就诊，查体：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是（）A、脾破裂B、肝癌破裂C、上消化道出血D、急性坏死性胰腺炎E、急性化脓性胆囊炎4.眼球向下移位、内陷，并有固定性复视（）A、眶上裂综合征B、眶尖综合征C、眶下壁骨折D、眶上壁骨折E、眶内壁骨折5.VKH综合征易导致（）A、裂孔性视网膜脱离B、渗出性视网膜脱离C、牵拉性视网膜脱离D、多灶性视网膜脱离E、大泡性视网膜脱离6.细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有（）A、耐甲氧西林葡萄球菌B、链球菌C、淋球菌D、肺炎双球菌属E、绿脓杆菌7.通常每次插管操作时间不应超过（）A、15sB、25sC、30sD、35s8.男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因"肠梗阻"手术。查T：40.1℃，BP：80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次／分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。若该患者入院后急诊剖腹探查见腹腔严重感染，选择抗生素是（）A、针对革兰阴性杆菌B、针对革兰阳性球菌C、广谱抗生素D、等待细菌培养的结果E、首选青霉素9.心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志模糊，考虑治疗方法较好的是（）A、埋藏式心脏自动转律除颤器B、β受体阻滞剂C、胺碘酮D、导管射频消融术E、直流电复律10.患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）A、调整抗生素，有效控制感染B、密切动态监测出入量C、在中心静脉压监测指导下补充有效血容量D、20%甘露醇125ml快速静滴利尿E、补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平F、小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注G、静脉推注前列腺素E11.用单次颤搐刺激监测时，实施气管插管，至少应待颤搐抑制达（）A、75%B、80%C、85%D、90%E、95%12.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（）A、首先必须心电图确诊，然后处理B、迅速有效的人工呼吸C、立即进行有效的胸外按压D、立即建立静脉通道E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏13.慢性化脓性中耳炎常见致病菌是（）A、金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌C、革兰阴性杆菌D、厌氧菌E、两者以上细菌混合感染14.院内感染败血症常见致病菌为（）A、肺炎克雷伯杆菌B、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌C、以上均是D、铜绿假单胞菌E、大肠埃希菌15.三叉神经上颌支分布区感觉消失提示脑脊液鼻漏位于（）A、额窦后壁B、鼻窦C、鞍结节、蝶窦、后组筛窦D、颅中窝E、颅中窝16.关于羊水栓塞的描述，不正确的是（）A、多发生于分娩过程中B、胸部X线片双肺有弥散性点状浸润影C、心电图提示右心房、右心室扩大D、产妇死亡率高达70％～80％E、急产不是羊水栓塞的好发因素17.男性，65岁，有高血压病史20余年，平时不间断服用降压药物，1小时前突然出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，视物模糊，面色潮红，BP260／130mmHg，治疗首先考虑选用（）A、利尿剂口服B、限制钠摄入C、硝普钠静脉滴注D、β受体阻滞剂E、复方降压片18.慢性阻塞性肺疾病主要引起（）A、左心室容量负荷过重B、左心室压力负荷过重C、右心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、心肌代谢障碍19.治疗败血症的关键是（）A、充足的营养和维生素B、维持水、电解质和酸碱平衡C、适量输血、血浆和白蛋白D、合理选用抗菌药物E、肾上腺皮质激素解除毒血症症状20.一般认为，急性化脓性中耳炎病程迁延几周，可称为慢性化脓性中耳炎（）A、2～3周B、3～5周C、6～8周D、5～6周E、8周以上21.尖锐湿疣男性好发部位有（）、（）、（）、（）等等部位。而女性则多见于（）、（）、（）、（）、（）等部位22.青光眼睫状体炎综合征的特点包括（）A、可能发生虹膜后粘连B、反复发作的非肉芽肿性睫状体炎C、玻璃体无炎症细胞D、发作时眼压升高E、发作时房角关闭23.关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80%是什么？24.诊断小儿急性喉炎的依据主要是（）A、主诉B、临床表现C、喉镜检查结果D、咽喉涂片E、喉作X线侧位片25.糖皮质激素和抗生素联合治疗重症感染的目的是（）A、消除抗生素的副作用B、增强抗生素的抗菌活性C、增强机体的应激性D、增强机体防御功能E、抗毒、抗休克、缓解毒血症症状26.下列关于乙脑病毒的描述正确的是（）A、形状为杆状B、抵抗力强C、单股正链DNAD、属黄病毒科E、抗原性稳定27.再生障碍性贫血引起的鼻出血（）A、血小板异常B、血小管损伤C、破坏造血系统D、内源性凝血酶原减少E、外源性凝血酶原减少28.男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（）A、钡餐透视B、吞线试验C、胃镜检查D、腹部B超E、腹部CT29.流行性脑脊髓膜炎的传播途径（）A、体液传播B、血液传播C、呼吸道传播D、消化道传播E、直接或间接接触传播30.周围型肺癌主要见于哪些组织学类型（）A、细支气管肺泡癌B、腺癌C、鳞状上皮癌D、大细胞癌E、类癌31.关于骨纤维异常增殖症的描述正确的是（）A、骨增生肥厚、髓腔闭塞，皮质变薄，呈硬化、囊状或混合型改变B、可致视神经管扩大C、多见于中老年D、常为双侧，也可为单侧E、眶窝变大、变形32.感染并殖吸虫主要是生食（）A、淡水鱼、虾B、溪蟹C、菱角、荸荠D、瓜菜E、田螺33.患者，男，30岁，有上感病史，2d前突然出现左耳内疼痛和左耳听力下降，并有血水流出，电测听检查示左耳传导性聋，局部检查见左耳鼓膜上有一紫色血疱，鼓膜红肿，外耳道皮肤充血，最可能的诊断是（）A、急性化脓性中耳炎B、分泌性中耳炎C、大疱性鼓膜炎D、蓝鼓膜E、颈静脉球体瘤34.试述气管异物的治疗原则及处理方法。35.男性患者，30岁，多发外伤，急救时发现窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，血压75/40mmHg，脉细数。抢救顺序应该是（）A、窒息-休克-开放性骨折-腹腔内脏脱出B、休克-窒息-开放性骨折-腹腔内脏脱出C、开放性骨折-窒息-休克-腹腔内脏脱出D、开放性骨折-窒息-腹腔内脏脱出-休克E、腹腔内脏脱出-窒息-开放性骨折-休克36.导致黄斑前膜发生的可能原因有（）A、视网膜脱离外垫压术B、糖尿病视网膜病变PRP术后C、玻璃体积血D、眼内炎E、视网膜血管炎37.患者女性，38岁，营业员，因"中上腹部胀痛2天伴呕吐、腹泻"入院。自诉既往体健，发病前有不洁饮食。查体：T37.8℃，BP150/80mmHg，神志清，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。辅助检查：白细胞11.1×10/L，血钾2.5mmol／L，血氯83mmol／L，诊断为"急性胃肠炎"，行抗感染、补液治疗。第2天，病情无好转，腹胀加重，神志恍惚，反应迟钝，呼吸有烂苹果味。 对该患者哪些疾病要首先考虑？ 进一步做什么检查协助诊断？ 有何体会？38.高眼压症经过长期随访，可能发展为青光眼的比例约（）A、5%B、7％C、10％D、15％E、25％39.肾上腺素在心肺复苏中最合理的给药途径为（）A、经腔静脉B、心内注射C、经气道滴入D、静脉注射E、皮下注射40.混有血液的乳糜尿静置后可分为（）A、上层为脂肪，中层较清，下层为粉红色沉淀B、上层红色液，中层混浊，下层白色C、上层凝块，中层较清，下层白色液D、上层较清液，中层红色液，下层混浊E、上层较清，中层乳糜液，下层粉红色沉淀物41.前房积血治疗过程中禁用的药物是（）A、10％甘露醇B、氨基己酸C、C.组织型纤溶酶原（t-PD、阿司匹林片E、美开朗42.下列过敏性肺炎影像，哪项不对（）A、双侧中下肺野斑片状边缘模糊影B、双肺弥漫分布粟粒状阴影C、肺纹理增多，边缘模糊D、病变位置固定，无游走性改变特点E、反复发作可发展为间质纤维化、肉芽肿43.肠原性紫绀患儿血中高铁血红蛋白含量为（）A、>0.1％B、>0.5％C、>1.5％D、>10％E、>30％44.急性心肌梗死与不稳定心绞痛的主要鉴别是（）A、疼痛的部位不同B、疼痛的性质不同C、疼痛的诱因不同D、是否有心电图改变E、是否有心脏生物学标志物的改变45.（）肺动脉瓣P亢进，固定分裂见于A、房缺B、室缺C、未闭D、法洛四联症E、主动脉缩窄46.下列对肝硬化有确诊价值的是（）A、肝大质地偏硬B、脾大C、白蛋白降低D、肝穿刺活检有假小叶形成E、食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损47.急性肺栓塞抗凝治疗的常用药物有（）A、普通肝素B、抗血小板药物C、尿激酶D、链激酶E、rt-PA48.女性，35岁，一皮质醇增多症病人，尿及血游离皮质醇不被小剂量地塞米松所抑制，而可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，其可能为（）A、原发性肾上腺皮质腺瘤B、原发性肾上腺皮质癌C、异位ACTH综合征D、垂体Cushing病E、皮质激素长期治疗49.以下哪项CT表现最支持视神经胶质瘤的CT诊断（）A、视神经梭形增强B、受累视神经"双轨征"C、肿瘤增强明显D、视交叉受累E、视神经孔增大50.鼠疫耶尔森菌的理化特征包括（）A、鼠疫耶尔森菌为两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌B、革兰染色阴性C、无鞭毛，有芽胞，能活动D、对外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒剂均甚敏感E、在蚤粪中存活1个月，在尸体中可活数周至数月51.重症水痘多发生于（）A、病毒感染后B、细菌感染后C、恶性病或免疫功能受损病儿D、支原体感染后E、以上都不是52.停用肌松药后，哪一肌肉最早恢复（）A、腹肌B、肋间肌C、膈肌D、肢体肌E、颈部肌53.视网膜出血说法错误的是（）A、视网膜前出血可呈舟状，可见液平面B、视网膜浅层出血位于神经纤维层C、视网膜浅层出血呈火焰状，与神经纤维走行一致D、深层出血呈暗红色圆点状E、视网膜深层出血位于外核层54.男，5岁。跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。该患儿最有可能的诊断是（）A、伸直型肱骨髁上骨折B、屈曲型肱骨髁上骨折C、肘关节脱位D、桡骨小头半脱位E、尺骨鹰嘴骨折55.患者，女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热一周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次／分，双肺湿啰音，心率120次／分。如果此时患者血糖31.2mmol／L、Cr204μmol／L，WBC12×10/L，N0.90。以下哪项为最佳治疗选择（）A、补液加小剂量胰岛素静脉滴注B、立即补充电解质C、立即补充5%碳酸氢钠D、补液加皮下注射胰岛素40UE、在胰岛素溶液中加入抗生素56.影响流感病毒在上呼吸道存在时间的因素是（）A、机体免疫力B、年龄C、病毒亚型D、治疗效果E、病毒数量57.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是（）A、通气不足B、通气／血流比例失调C、肺动-静脉样分流D、弥散功能障碍E、氧耗量增加58.急性有机磷杀虫剂中毒（AOPP）所致的肺水肿，抢救的首选药物为（）A、呼吸兴奋剂B、阿托品C、糖皮质激素D、D.强心苷（毛花苷E、解磷定59.男性，65岁，患动脉硬化8年。晨起发现左侧肢体无力，意识清楚，心脏听诊无异常，脑脊液正常。首先考虑诊断为（）A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、脑血栓形成D、脑栓塞E、脑肿瘤60.患者，男性，75岁，因心前区疼痛3小时入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清，血压70／30mmHg，心率120次／分，血糖16mmol／L，ECG示下壁心肌梗死。下列处理正确的是（）。A、皮下注射短效胰岛素，每日3次B、可能是应激性高血糖，可不用处理C、确诊糖尿病，从此必须药物治疗D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检测血糖，随时调整剂量E、口服半衰期短的磺脲类降糖药61.伤寒的流行病学哪项不正确（）A、病人和带菌者是传染源B、水源传染是暴发主要原因C、散发病例都因进食污染食物D、病后有持久免疫力少有二次发病E、终年见，夏季多62.传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确（）A、面积为40m的房间乳酸用量为6mLB、面积为50m的房间乳酸用量为10mLC、面积为60m的房间乳酸用量为8mLD、面积为70m的房间乳酸用量为12mLE、面积为100m房间乳酸用量为18mL63.子宫内膜异位症的主要临床症状是哪些？64.生殖器疱疹主要由（）通过（）感染的一种常见的（）、（）的性传播疾病。65.下列不是结肠癌转移途径的是（）A、淋巴结转移B、胃转移C、门静脉栓塞D、直接蔓延E、血行播散66.可造成纵隔向患侧移位的是（）A、一侧性肺气肿B、气胸C、胸腔积液D、广泛性胸膜肥厚E、较大肺肿瘤67.脑脊液来自蝶筛隐窝者，瘘孔在（）A、筛骨筛板B、额窦C、蝶窦D、鼓室或乳突E、颅中窝68.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg）如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列都是重要的除外（）A、尽量降低PEEP压力和保证Pa02达到安全水平，FiO％可以不限B、PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmHO）C、保证足够有效循环血容量D、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E、吸入氧气浓度（FiO）不宜超过50％69.一外科医生为一例乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性病人血液的针刺破手指，应立即采取何种措施（）A、注射胎盘球蛋白B、立即注射丙种球蛋白C、立即注射高效价乙肝免疫球蛋白D、注射乙肝疫苗E、服中草药垂盆草预防70.鼻孔流出的液体随头位变动而改变提示脑脊液鼻漏位于（）A、额窦后壁B、鼻窦C、鞍结节、蝶窦、后组筛窦D、筛板E、颅中窝71.有关眼眶静脉曲张描述，正确的是（）A、多为外伤性B、少为先天性C、表现为间歇性或体位性眼球突出，病程长者眼球凹陷D、右侧多见E、病程长者脂肪堆积，眼球突出72.引起流行性出血热早期休克的原因是（）A、大出血B、电解质紊乱C、酸中毒D、血管通透性增加使血容量下降E、感染73.在黑热病发病机制中起重要作用的细胞是（）A、红细胞B、中性黏细胞C、巨噬细胞D、淋巴细胞E、浆细胞74.下列不能增加非去极化肌松药的作用的是（）A、钙B、锂C、镁D、多粘菌素BE、普鲁卡因胺75.下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床表现，除外（）A、眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感B、角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性KPC、瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘连D、瞳孔缩小、后粘连E、晶状体前囊下Vogt斑第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：D2.参考答案：A3.参考答案：E4.参考答案：D5.参考答案：D6.参考答案：B7.参考答案：A8.参考答案：C9.参考答案：B10.参考答案：A11.参考答案：B12.参考答案：C,E13.参考答案：C14.参考答案：B15.参考答案：B,C,D,E16.参考答案：C17.参考答案：D18.参考答案：E19.参考答案：E20.参考答案：A21.参考答案：A22.参考答案：A23.参考答案：E24.参考答案：E25.参考答案：A26.参考答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。 （2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。 （3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊"慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫"、"戒断综合征"、"病毒性脑炎"等。 （4）处置要点：①尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；②二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B6；③血液灌流、血浆置换清除毒物；④危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑"病毒性脑炎"，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑"急性中毒"可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ng／ml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般"癫痫"，经住院对症治疗后缓解。点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为"酒精中毒性脑病"，一般患者常常误诊为"原发性癫痫"；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有"感冒"史，则易误诊为"脑炎"；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量"蛛血"而误诊为"脑外伤"。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠药"，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。27.参考答案：A28.参考答案：A29.参考答案：D30.参考答案：C31.参考答案：急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断见下表： 32.参考答案：B33.参考答案：E34.参考答案：E35.参考答案：B36.参考答案：C37.参考答案：在钝性暴力作用下，胸部的骨性胸廓支撑保护作用被破坏，造成胸腔内器官损伤，但胸膜腔未与外界相同。38.参考答案：A,B,C,D,E39.参考答案：A40.参考答案：C41.参考答案：D42.参考答案：D43.参考答案：C44.参考答案：D45.参考答案：E46.参考答案：E47.参考答案：B48.参考答案：B49.参考答案：B50.参考答案：D51.参考答案：C52.参考答案：C53.参考答案：A,B,C54.参考答案：E55.参考答案：B,D,E56.参考答案：E57.参考答案：B58.参考答案：A,B,C,E59.参考答案：E60.参考答案：D61.参考答案：C62.参考答案：A,C,D,F63.参考答案：A,C,D,F64.参考答案：A,B,C65.参考答案：B66.参考答案：C67.参考答案：A68.参考答案：B69.参考答案：B70.参考答案：D71.参考答案：（1）符合骨折后的愈合进程，缩短骨折愈合时间； （2）明显减少脂肪栓塞的发生率； （3）缩短多发伤病人