PICC置管术后护理课件

王银荣一、概述二置管后注意事项三置管后护理要点四常见并发症的预防及护理1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC置管。2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。如果在炎热夏天置管，天气高温，环境潮湿，细菌繁殖很快，流出的血性液体，分泌物等为细菌繁殖创造了良好的条件。化疗病人在化疗7-14天后可出现白细胞减少，骨髓抑制，机体抵抗力下降，很容易引起细菌的入侵、发生感染。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。5.导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。正确的封管方法运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下：输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。治疗间歇期每周进行冲管一次。消毒可来福接头，用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物）正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)剩余0.5-1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。五健康教育PICC期间，保证穿刺侧肢体不能过度活动，保持局部清洁，干燥，确保PICC的安全，向患者及家属讲解有关导管护理知识，保证导管的固定完好、牢靠，延长导管使用寿命。指导患者可以做简单家务，体育锻炼，不能让置管侧肢体负重。顺利的度过带管期。六出院宣教PICC拔管的注意事项一,导管拔出困难1.血管痉挛或血管收缩2.静脉炎3.血栓形成4.感染5.导管易位预防导管拔出困难方法1.将导管末端保持在适宜位置可以预防血栓形成的发生2.轻柔,缓慢,逐渐的拔出导管拔出困难的应对PICC导管的拔除1.向病人解释操作过程,让病人处于较舒适的体位(卧位或坐位),插管的上肢从躯干部向外展45到90度角2.在插管的上臂下放置一条止血带,以应付导管断裂情况3.去除敷料.为避免损伤导管,不要使用剪刀去除敷料,将导管从固定胶贴上取下,并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管.注意:为避免导管断裂,遇到阻力时,可在局部热敷20---30分钟,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管.如仍有阻力,进行X线检查并通知医生4.拔完后,置无菌纱布于针孔处,轻压2---3分钟至不出血为止,然后用透明贴膜和小面块贴于出口处,防止气栓,告知患者24小时后可将敷贴撕掉.观察拔出的导管尖端是否完整,测量管长,并与插管时的长度做比较,完整的三项瓣膜PICC