医院护理培训课件：《儿童静脉输液安全管理》

儿童静脉输液安全管理静脉输液治疗的发展历程静脉输液穿刺工具及穿刺技术的变化静脉输液理念的变化▲儿童静脉穿刺中相关问题及护理干预.主要内容什么是静脉输液？

静脉输液发展历程（一）静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。过去：只是危重疾病的一种额外治疗手段。今天：静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。经历了一个漫长的过程！静脉输液发展历程（二）17世纪——静脉内治疗事件开始。1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入了狗的静脉，为历史上首例注入血液的行为。1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。静脉输液发展历程（三）19世纪——静脉内治疗发展较快的一个阶段。1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式！静脉输液发展历程（四）1973年美国静脉输液护士协会成立。中华护理学会的成立。静脉输液穿刺工具的变化（一）

19641957年1964年1972年头皮刚针套管针深静脉导管静脉输液穿刺工具的变化（二）

一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管静脉输液治疗的风险有哪些？

静脉输液治疗的风险风险微粒污染化学污染尖锐刺伤医疗差错药物互相反应空气栓塞微生物污染静脉导管的种类有哪些？经外周穿刺静脉导管

中心静脉导管

非隧道式静脉导管

隧道式静脉导管

经外周穿刺的中心静脉导管

植入式静脉输液港

骨髓窦道内穿刺导管静脉导管的种类经外周穿刺静脉导管▲外周静脉穿刺是将导管插入手臂、腿部或头皮静脉内。▲短期导管中心静脉导管凡事导管尖端到达上下腔静脉或右心房者，为中心静脉导管其他的均归为外周静脉非隧道式静脉导管其穿刺点为大静，如颈部、腹股沟、或锁骨下等。最多放置1个月隧道式静脉导管由外科手术经胸部植入放置时间不确定，一般若有感染才考虑拔出。经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）由外周的手臂部位静脉插入，其尖端到达中心静脉最多放置1年植入式静脉输液港由外科手术经胸部植入使用时间可长达5年以上活动部受限，无需换药，可以沐浴，生活质量高骨髓窦道内穿刺导管由胫骨内侧表面平坦处插入，在胫骨粗隆下1-3cm。必须在24小时内拔出确定选择静脉导管的方法一旦决定进行静脉补液，你将面临选择：用哪种导管？满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管！安全留置针静脉输液理念的变化（一）2016版输液实践指南-首次从《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》。

-意味着安全输液标准及循证支持引起了前所未有的重视。-对留置时间、导管的材质、血管通路的选择做了新的规定和诠释。-对新生儿及儿童输液360度全方位安全要求。新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小、安全性能最好为目标。静脉输液理念的变化（二）▲安全输液▲舒适输液输液安全患者生命安全护理人员职业安全安全病人护士静脉输液理念的变化（三）进针角度与方法静脉充方法盈无痛技术排气静脉输液专业化易见回血两步排气法

-液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气。

-倒置莫菲滴管，待液面至1／3~1／2时，使滴管倾斜40°角。静脉输液排气方法的研究-扎止血带时，保证血管充盈最佳

让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm，松紧合适，时间在40~120S内

。

-扎2根止血带

穿刺点上下关节处或穿刺点上下相距15CM.

适用于儿童血管不固定、不充盈、无力掌握的病人。

-局部使用药物

1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱

穿刺前静脉充盈方法的研究--手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突、及第三掌骨头形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。

--药物：利多卡因

--婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖

-镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加

--儿童给予心理护理穿刺时无痛技术的研究--病人手背自然放松的穿刺法

病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。

--进针角度稍大、压强大、速度快，表皮受损范围小。穿刺进针角度与方法的研究离心性穿刺法：

离心性穿刺法的优点

-易于固定，回血快，一次性穿刺成功率高，患者活动受限少。

-肢体末梢没有静脉瓣，所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。

穿刺进针角度与方法的研究-调节器高调法

--将调节器置于紧贴莫菲滴管下端

-输液瓶挂于较低位

-增大输液管内负压法穿刺时易见回血的摸索在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。静脉药物配置中心的成立促使静脉输液专业化婴幼儿皮肤特点1.受保护性差：婴儿皮肤娇嫩，角质层薄，易感染。2.代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分泌物多，不及时清洁容易长疖，且不易固定。3.皮肤渗透力强：一些有害物质容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。4.免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏一般住院的婴幼儿常见的皮肤问题过敏撕破伤易水肿易感染与发红滑脱管路压迫小儿静脉输液特征反抗行为：表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动。极度不配合家长产生抵触情绪血管充盈度差患儿肥胖反复穿刺护士本身因素针头脱出外渗点滴不畅132不容易固定穿刺不成功小儿输液特点静脉输液护理的成果成功穿刺血管保护安全留置目标成果程序化操作减少穿刺次数减少并发症提高病人满意度减少劳动强度减少针刺伤有效改善输液治疗质保护医护人员的职业安全减缓患者的痛苦输液治疗程序化提高医院护理质量静脉导管穿刺穿刺前准备穿刺方法导管固定病人的准备静脉注射前患儿心理准备。鼓励父母提问。尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房是一个安全的地方。让父母选择要不要在一旁陪伴。可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯，玩弄碰撞等。穿刺的准备必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。使用手套不能代替洗手。为减少针刺的发生，选用防针刺的穿刺器具。消毒剂自然风干后再行穿刺。选择穿刺静脉的原则一般选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进行穿刺，应避开骨隆突处，关节部位、静脉活瓣处穿刺。穿刺方法——手背穿刺1.穿刺2.塑形3.撤针心，连接肝素帽4.抚平，边撕边框边按压5.记录穿刺时间、操作者签名6.加强固定穿刺方法——头皮穿刺1.穿刺2.无张力粘贴3.塑形4.撤针芯，连接肝素帽5.敷料--边撕边框边按压6.记录标签加强固定穿刺方法——足背穿刺1.穿刺2.塑形3.撤针心，连接肝素帽4.抚平敷料5.边撕边框边按压6.记录签名，加强固定穿刺静脉不显露时的选择方法指压手推法：四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快的在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3~5CM，以达到静脉充盈的目的。轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。穿刺静脉不显露时的选择方法拍打振动法：在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的地方拍打3~5次，通过震动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。热敷法：当患儿手脚冰凉的时候，血管收缩，此时可嘱患儿家属用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。超声引导系统：静脉穿刺的技巧（一）--穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺入皮下后缓慢平行刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。--有时无回血，但有突破感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。静脉穿刺的技巧（二）当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次性短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。静脉穿刺的技巧（三）--穿破静脉后补救方法：感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立刻用手指压迫穿刺部位。进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平行一段，避免渗漏。穿刺注意事项新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低---决定回血慢尽量避免穿刺腕关节处的血管，易损伤饶神经。先天性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管，避免减少锁骨下动脉血流静脉导管的固定减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率。降低住院患者在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的威胁及焦虑。提升患者及家属的服务满意度。降低卫材与护理成本。儿科静脉导管滑脱/移位率在4-10％左右儿科静脉导管固定的原则不影响评估与监测不妨碍治疗正确使用固定夹板静脉导管固定材料婴幼儿专用导管敷料婴幼儿专用导管胶带自制绷带固定夹板穿刺部位敷料固定要求使用透明敷料透过透明敷料观察穿刺部位无张力粘贴敷料注意穿刺点应正对透明敷料中央在透明敷料的标签纸上标注更换敷料的日期、时间和操作作者（或代码），并将标签贴于敷料边缘。穿刺部位固定方法留置导管后的护理保持穿刺部位清洁、干燥。保持无菌透明敷料周围无菌，薄膜不粘或污染时应随时更换，易避免造成感染。固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅。严密观察穿刺部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生。加强病人的宣传教育，做好解释教育工作。留置导管后的保护措施用药结束后，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用。留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧。留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双胯把脚分开，双腿间置小