呼吸机常用模式及调节

关于呼吸机常用模式及调节定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能第2页,共21页，2024年2月25日，星期天呼吸机通气模式压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）按是否需要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV第3页,共21页，2024年2月25日，星期天定压型通气定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气第4页,共21页，2024年2月25日，星期天定容通气定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了SCMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气第5页,共21页，2024年2月25日，星期天定压型通气的优点压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压第6页,共21页，2024年2月25日，星期天定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:

气道阻力(A)肺顺应性(B)

第7页,共21页，2024年2月25日，星期天定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：潮气量减少定容型通气：压力增加PV顺应性

第8页,共21页，2024年2月25日，星期天定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响第9页,共21页，2024年2月25日，星期天第10页,共21页，2024年2月25日，星期天我科常用模式CMV持续控制通气，continuousmandatoryventilation:SCMVPCV：压力控制通气，preassurecontrolventilationPSV：压力支持通气，preassuresupportventilationSIMV同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMVBiPAP(双水平或双相气道正压)APRV：气道压力释放通气，ASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilation

第11页,共21页，2024年2月25日，星期天我科常用模式定压定容SCMVSIMVPCVPSVASVPSIMVBiPAPAPRV第12页,共21页，2024年2月25日，星期天呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：8~12ml/kg;小潮气量通气（6~8ml/kg）f（频率）:12~20次/minTi（吸气时间）:Ti=60/RR；0.8~1.2s；I:E为1:1.5~2.0FiO2（吸氧浓度）：FiO2，21%~100%;FiO2高于60%为高浓度氧第13页,共21页，2024年2月25日，星期天呼吸机常规参数的设置PEEP（呼吸末正压）：生理水平为3~5cmH2O触发灵敏度：压力触发水平一般在0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在1~3L/min压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O第14页,共21页，2024年2月25日，星期天同步间隙指令通气(SIMV)

在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机第15页,共21页，2024年2月25日，星期天第16页,共21页，2024年2月25日，星期天压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机第17页,共21页，2024年2月25日，星期天压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量第18页,共21页，2024年2月25日，星期天适应性支持通气(ASV)主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式。为自动选用呼吸作功最低点的PCV或PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸作功最