心内科常用药物种类及注意事项

关于心内科常用药物种类及注意事项药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

第2页,共57页，2024年2月25日，星期天一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)2、ACEI类：(ACEinhibitors)3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）5、利尿剂：（diuretics）6、α受体阻滞剂：第3页,共57页，2024年2月25日，星期天1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

第4页,共57页，2024年2月25日，星期天1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)1)心痛定（硝苯地平片）2)拜新同（控释片）3)波依定4)尼群地平5)尼莫地平：主要用于改善脑血管血供6)络活喜（长效）、施慧达、7)异搏定（维拉帕米verapamil）：较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等第5页,共57页，2024年2月25日，星期天1、钙离子拮抗剂

不良反应包括：

1、体位性低血压

2、心动过速

3、头痛、颜面潮红、多尿

4、便秘

5、胫前、踝部水肿

6、心动过缓或传导阻滞

7、抑制心肌收缩力

8、皮疹和过敏反应

第6页,共57页，2024年2月25日，星期天1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)

注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

第7页,共57页，2024年2月25日，星期天2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）第8页,共57页，2024年2月25日，星期天2、ACEI类：(ACEinhibitors)1)雅施达（培垛普利Perindopril）：饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2)开博通（卡托普利Captopril）。

3)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd肝肾双通道代谢

第9页,共57页，2024年2月25日，星期天2、ACEI类：(ACEinhibitors)主要不良反应：1、刺激性干咳（缓激肽聚积）

2、肾功能减退、蛋白尿

3、高钾血症

4、低血压

5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱

6、皮疹、血管神经性水肿

第10页,共57页，2024年2月25日，星期天2、ACEI类：(ACEinhibitors)注意事项：起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

第11页,共57页，2024年2月25日，星期天3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

第12页,共57页，2024年2月25日，星期天3、ARB：1）代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）第13页,共57页，2024年2月25日，星期天4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

第14页,共57页，2024年2月25日，星期天4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰。第15页,共57页，2024年2月25日，星期天4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。βRB需加药时，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）

第16页,共57页，2024年2月25日，星期天5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。

第17页,共57页，2024年2月25日，星期天5、利尿剂：（diuretics）1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类，晨服吲达帕胺（indapamide），作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰

第18页,共57页，2024年2月25日，星期天5、利尿剂：（diuretics）副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

第19页,共57页，2024年2月25日，星期天6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

第20页,共57页，2024年2月25日，星期天6、α受体阻滞剂：1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。服后平卧，避免体位性低血压。2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。第21页,共57页，2024年2月25日，星期天6、α受体阻滞剂

不良反应包括:1、体位性低血压

2、心动过速

3、水钠潴留

4、一般反应

第22页,共57页，2024年2月25日，星期天药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

十二、抗生素

第23页,共57页，2024年2月25日，星期天二、抗心肌缺血1、硝酸酯类：青光眼患者禁用2、钙拮抗剂：见上3、β受体阻滞剂：见上4、复方丹参片5、葛根素针第24页,共57页，2024年2月25日，星期天1、硝酸酯类⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

第25页,共57页，2024年2月25日，星期天1、硝酸酯类⑵硝酸异山梨酯：（isosorbidedinitrate）①鲁南欣康②索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎③消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）④：异舒吉：2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。⑤长效异乐定：先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑥依姆多：用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。第26页,共57页，2024年2月25日，星期天1、硝酸酯类不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

第27页,共57页，2024年2月25日，星期天药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

十二、抗生素

第28页,共57页，2024年2月25日，星期天三、营养支持药1、万爽力：2、天门冬氨酸钾镁：3、能气郞：辅酶Q104、果糖二磷酸钠5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）6、黄芪针7、VitC8、能量合剂：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d第29页,共57页，2024年2月25日，星期天药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

十二、抗生素

第30页,共57页，2024年2月25日，星期天四、抗凝、抗血小板聚集药1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用较为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天2、波立维：氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集3、欣维宁：替罗非班（tirofiban）抗血小板聚集4、克赛：依诺肝素钠5、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)6、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

十二、抗生素

第32页,共57页，2024年2月25日，星期天五、营养神经类药1.叶酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d

3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑

6.弥可保（甲钴胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d

7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。

第33页,共57页，2024年2月25日，星期天药物分类一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血药三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药五、营养神经类药六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

十二、抗生素

第34页,共57页，2024年2月25日，星期天六、降脂药贝特类主要降甘油三酯他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。

第35页,共57页，2024年2月25日，星期天六、降脂药1.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C效果较好

2.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。3.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。4.力平之，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天六、降脂药他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解3.胃肠道反应。

第37页,共57页，2024年2月25日，星期天六、降脂药混合性高脂血症的治疗：

1.如果以TC和LDL-C增高为主，可选用他汀类

2.如果以TG升高为主则用贝特类；

3.如果TC，LDL-C，和TG均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。

第38页,共57页，2024年2月25日，星期天七、活血化瘀药1)刺五加2)心血通3)（依康宁）银杏叶片4)舒血宁5)丹参6)通心络胶囊7)悦安欣：苦蝶子针第39页,共57页，2024年2月25日，星期天八、强心药及其他药物强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。

第40页,共57页，2024年2月25日，星期天八、强心药及其他药物1.西地兰inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。

第41页,共57页，2024年2月25日，星期天八、强心药及其他药物2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125Qd即可

0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。第42页,共57页，2024年2月25日，星期天八、强心药及其他药物3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。

第43页,共57页，2024年2月25日，星期天九、溶血栓药物1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinaseSK)。

•2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。

•3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

第44页,共57页，2024年2月25日，星期天九、溶血栓药物并发症：

•主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

第45页,共57页，2024年2月25日，星期天十、抗心律失常药I类为Na+通道阻滞剂药；Ⅱ类为β受体拮抗药；Ⅲ类为动作电位延长剂：胺碘酮、多非利特；Ⅳ类为Ca2+通道阻滞药（维拉帕米、地尔硫卓）。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天十、抗心律失常药①美心律和利多卡因主要用于室性心律失常②普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于交感兴奋性过高、甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好。③胺碘酮也是广谱抗心律失常药。④普罗帕酮（心律平）适用于室上性和室性早搏、心动过速、预激综合症等。⑤维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效。第47页,共57页，2024年2月25日，星期天十、抗心律失常药副作用:可达龙（心率减慢、甲状腺功能改变，肺纤维化、白光性皮炎）；心律平（心率减慢、心功能减退，加重慢性支气管炎）；美心律（胃肠道不适）。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天十一、抗休克和升压药1.多巴胺（dopamine）2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素3.多巴酚丁胺（dobutamine）4.肾上腺素（adrenaline）5.异丙肾上腺素（isoprenaline）6.阿托品第49页,共57页，2024年2月25日，星期天1.多巴胺（dopamine）具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。

小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天1.多巴胺（dopamine）常见的不良反应：