会阴撕裂修补

关于会阴撕裂修补目的

讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论第2页,共26页，2024年2月25日，星期天History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变

第3页,共26页，2024年2月25日，星期天相关因素I

常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验第4页,共26页，2024年2月25日，星期天相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长

初产

枕横或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕妇年轻使用催产素第5页,共26页，2024年2月25日，星期天阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约肌提肛肌阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺会阴中心腱肛门臀大肌尾骨会阴部解剖第6页,共26页，2024年2月25日，星期天撕裂的分类撕裂分度

描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂第7页,共26页，2024年2月25日，星期天预防

避免助娩必要时用吸引器

避免侧切在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴

第8页,共26页，2024年2月25日，星期天修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉

第9页,共26页，2024年2月25日，星期天器械

海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉第10页,共26页，2024年2月25日，星期天麻醉

进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因

布比卡因氯普鲁卡因

第11页,共26页，2024年2月25日，星期天髂腹股沟和生殖股神经

阴部神经

阴蒂背部神经

阴唇神经

直肠下部神经

股后部皮下神经会阴分支

尾骨和末端骶神经分支

第12页,共26页，2024年2月25日，星期天髂腹股沟N

生殖股神经的生殖支

股后部皮下神经会阴分支

阴蒂背部神经

阴唇神经坐骨棘

会阴神经

痔下神经

骶骨棘韧带

会阴阻滞

第13页,共26页，2024年2月25日，星期天直肠粘膜

确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜

第14页,共26页，2024年2月25日，星期天膈

自后部缝合直肠阴道筋膜以2/0人工合成可吸收线连续缝合

目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔

第15页,共26页，2024年2月25日，星期天括约肌

确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以2/0人工合成可吸收线缝合至少4点不要牵拉过紧第16页,共26页，2024年2月25日，星期天阴道自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合

关闭处女膜环

第17页,共26页，2024年2月25日，星期天会阴体

新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合

第18页,共26页，2024年2月25日，星期天会阴

连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结

第19页,共26页，2024年2月25日，星期天外科修复后的评价

确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录

第20页,共26页，2024年2月25日，星期天复杂损伤的修复

损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊第21页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症

感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁

性交困难

第22页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤

第23页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症

第24页,共26页，2024年2月25日，星期天总结

尽可能避免侧切分娩