危重患者病情观察与护理抢救11

关于危重患者病情观察与护理抢救11什么是危重病？第2页,共37页，2024年2月25日，星期天一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容第3页,共37页，2024年2月25日，星期天结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、病情观察1.直接法：

利用感官观察病人2.间接法：

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容第4页,共37页，2024年2月25日，星期天1一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠第5页,共37页，2024年2月25日，星期天第6页,共37页，2024年2月25日，星期天观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征第7页,共37页，2024年2月25日，星期天

意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3意识第8页,共37页，2024年2月25日，星期天第9页,共37页，2024年2月25日，星期天4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第10页,共37页，2024年2月25日，星期天5.

心理状态

有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。

6.

其他

治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天危重患者的护理1.常见的护理诊断2.五勤3.护理措施第12页,共37页，2024年2月25日，星期天危重病人常见的护理诊断

1．有误吸的危险

与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3．营养失调低于机体需要量与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。4．自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5．有受伤的危险与意识障碍有关。6．尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7．完全性尿失禁与意识障碍等有关。8．便秘与摄入量减少、不活动等有关。9．排便失禁

与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10．焦虑与面临疾病威胁有关。第13页,共37页，2024年2月25日，星期天勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤第14页,共37页，2024年2月25日，星期天1.保持呼吸道通畅：2.患者清洁卫生及生活护理(1)眼的保护(2)做好口腔护理(3)做好皮肤护理(4)维持肢体功能危重患者的护理第15页,共37页，2024年2月25日，星期天3．补充营养和水分4．排便异常的护理5．注意安全6．保持引流管通畅7．监测生命体征8．心理护理危重患者的护理第16页,共37页，2024年2月25日，星期天

抢救室的管理第17页,共37页，2024年2月25日，星期天以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床第18页,共37页，2024年2月25日，星期天2.抢救车第19页,共37页，2024年2月25日，星期天3.抢救器械第20页,共37页，2024年2月25日，星期天陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。

查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？

次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？

如何护理该病人？

案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。

2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。

3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。

4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天抢救器械供氧装置吸痰器第22页,共37页，2024年2月25日，星期天

心电监护仪呼吸机、

除颤器第23页,共37页，2024年2月25日，星期天简易呼吸器

注射泵第24页,共37页，2024年2月25日，星期天急救药品常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天

抢救技术第26页,共37页，2024年2月25日，星期天心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。1、基本生命支持。2、进一步生命支持。3、持续生命支持。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天心肺复苏第28页,共37页，2024年2月25日，星期天二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症第29页,共37页，2024年2月25日，星期天BLS技术的内容

1、

BLS内容C：circulation胸外心脏按压按压频率：80～100次／min

A：airway开放气道

托颈压额法仰头抬颏法托颌法B：breathing人工呼吸频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼儿30-40次／min第30页,共37页，2024年2月25日，星期天如何判断呼吸、心跳停止

2、如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失

大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血第31页,共37页，2024年2月25日，星期天意识丧失呼吸停止拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天大动脉搏动消失检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天3、实施一、基本生命支持（BLS）。1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法。3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷