妇科急腹症的诊断及处理

关于妇科急腹症的诊断及处理定义指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜炎症状和体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在脐部以下的盆腔部位。第2页,共72页，2024年2月25日，星期天特点①好发于育龄妇女；②绝大多数病例表现为内生殖器损伤及盆腔内出血，病情来势凶险、发展快；③主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛或中下腹隐痛继尔突然加剧，一般在活动时发病或加剧；④绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各种疾病所致急腹症有其各自特征。第3页,共72页，2024年2月25日，星期天特点⑤诊断的复杂性：各急腹症疾病之间既有相似之处，又各有特殊之点，同一疾病在不同的患者中也各有不同的表现；许多内外科疾病，如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也以急剧下腹痛为主要症状，易与妇科疾病相混淆；⑥病情变化复杂多样，其治疗方法随病情的变化而各不相同；⑦病情复杂、危急，多需采取紧急的治疗措施第4页,共72页，2024年2月25日，星期天常见病因内出血性疾病：主要包括异位妊娠及黄体破裂感染性疾病：主要包括急性盆腔炎及出血性输卵管炎肿瘤并发症：主要包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢肿瘤破裂梗阻性疾病：分为先天性及后天性疾病◆先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。多在青春期发病：青春期经血来潮—梗阻—疼痛。◆后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛，多在经期发病。第5页,共72页，2024年2月25日，星期天常见病因空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩。痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛；子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等。其他疾病：子宫肌瘤红色变性；卵巢过度刺激综合征；全子宫手术后并发症；卵巢重度水肿（常见于OHSS）；残留卵巢综合症；腹腔镜术后尿、肠瘘等注意：各种病因可单独存在，也可合并存在第6页,共72页，2024年2月25日，星期天异位妊娠（ectopicpregnancy）定义：受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与老百姓习称的宫外孕（extrauterinepregnancy）有区别第7页,共72页，2024年2月25日，星期天异位妊娠-分类1.输卵管妊娠2.输卵管间质部妊娠3.宫颈妊娠4.卵巢妊娠5.腹腔妊娠6.阔韧带妊娠7.残角子宫妊娠8.重复异位妊娠9.宫内宫外复合妊娠10.辅助生育技术后异位妊娠11.其他：如持续性异位妊娠等第8页,共72页，2024年2月25日，星期天异位妊娠-特点输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）第9页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常受精卵游走（着床的4个必备条件））子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等第10页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产（abortion）继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（rupture）

第11页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-临床表现症状停经：20～

30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状晕厥与休克腹部包块第12页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-体征一般情况：表情痛苦、贫血貌等，可伴有脉搏增快，血压下降，呼吸增快等腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，出血多叩诊移动性浊音阳性伴或不伴下腹包块第13页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-体征

阴道检查：阴道后穹隆饱满、触痛

宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫一侧或后方扪及肿块第14页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-诊断病史（注意甄别）体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查/剖腹探查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者第15页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-鉴别诊断流产急性输卵管炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢内异囊肿破裂急性盆腔炎第16页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-治疗非手术治疗期待观察：病情稳定，血HCG持续下降，包块不大中医治疗：原则——活血化瘀、消症化学药物保守治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径<3cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG<2000U/L

非活胎肝肾功能、白细胞、血小板等正常给药方式：全身（口服或静脉）、局部单次(50mg/m2，肌注)、分次（0.4mg/kg，肌注，共5次）常用药物：甲氨蝶呤（MTX）：抑制四氢叶酸合成米菲司酮（RU486）：拮抗孕激素第17页,共72页，2024年2月25日，星期天输卵管妊娠-治疗手术治疗手术方式：输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合/切开取胚手术途径：开腹手术腹腔镜手术第18页,共72页，2024年2月25日，星期天黄体破裂-特点好发于14～30岁的年轻女性，临床症状及表现个体差异明显卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿破裂。易发生在右侧（因右侧卵巢动脉由主动脉直接分支，动脉压力较高），因此易误诊为阑尾炎症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕第19页,共72页，2024年2月25日，星期天黄体破裂-临床表现表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持续性坠痛为特征，伴或不伴恶心呕吐、尿频或肛门坠胀，右侧多见多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房史、外伤或突然变换体位、盆腔炎病史第20页,共72页，2024年2月25日，星期天黄体破裂-诊断病史：末次月经、性生活史等临床症状及伴随症状：突发一侧下腹痛疼，一般无阴道流血。体格检查：有明显压痛、反跳痛；内出血多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。辅助检查：血象变化、HCG阴性，B超：可探及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区。第21页,共72页，2024年2月25日，星期天黄体破裂-鉴别诊断与异位妊娠相鉴别无停经、内出血较异位妊娠少，一般不出现晕厥、休克，且尿及血人绒毛膜促性腺激素阴性；B超可探及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区与阑尾炎相鉴别无典型的转移性右下腹痛，麦氏点无压痛及反跳痛，血象变化（Hb变化），发病诱因不同，影像学差异

第22页,共72页，2024年2月25日，星期天黄体破裂-治疗与宫外孕类似，分保守和手术两种保守治疗★适用于病情稳定，疼痛不剧，无失血性休克者，予止血、补液等治疗；★因其反复出血概率低，保守治疗成功可能较性大；手术治疗适用于保守治疗无效，病情进展，疼痛加剧，血色素进行性下降、失血性休克者；方法则为剖腹/腹腔镜止血，剔除破裂黄体后行缝合。第23页,共72页，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID)）定义：是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发病过程。多数引起PID的致病微生物是由阴道上行而来的，且多为混合感染，延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症的发生。第24页,共72页，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病的诊断最低诊断标准：

(1)子宫压痛；(2)附件压痛；(3)宫颈举痛。下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性明显增加。支持PID诊断的附加条件：

(1)口腔温度≥38．3℃；(2)宫颈或阴道脓性分泌物；(3)阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多；(4)红细胞沉降率加快；(5)c反应蛋白水平升高；(6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染存在。PID的特异性诊断标准：

(1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；(2)经阴道超声或M砌检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块；(3)腹腔镜检查结果符合PID表现。第25页,共72页，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病的治疗治疗原则以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗要求

(1)所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈分泌物筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。

(2)目前推荐的治疗方案中，抗菌谱应覆盖厌氧菌。

(3)一经诊断立即开始治疗，因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。

(4)选择治疗方案应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。

(5)适宜的中医、中药治疗PID也可产生一定疗效第26页,共72页，2024年2月25日，星期天女性下腹痛病症的处理流程第27页,共72页，2024年2月25日，星期天出血性输卵管炎定义：是急性输卵管炎的一种特殊类型，因输卵管黏膜血管扩张、淤血、肿胀，细小血管自发破裂出血，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血，从而引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症第28页,共72页，2024年2月25日，星期天出血性输卵管炎-诊断临床表现1.多数患者有分娩、宫腔操作、妇科检者史。2.急性腹痛是本病的主要特征，系由输卵管炎性渗出，刺激腹膜所致。病变可累及单侧或双侧输卵管。3.因输卵管出血可经宫腔流出，可表现为阴道不规则出血。4.也可流入腹腔，表现为血腹症，但出血一般不多，大约100～200毫升；严重者可伴肛门坠胀感者，甚至可表现为头昏，心悸等休克症状。第29页,共72页，2024年2月25日，星期天出血性输卵管炎-诊断体征主要表现为体温升高，脉搏快，下腹压痛反跳痛，严重者移动性浊音阳性，血压低。妇科检查宫颈有举痛，后穹隆饱满，附件区增厚或有包块，触痛明显。第30页,共72页，2024年2月25日，星期天出血性输卵管炎-诊断辅助检查实验室检查（1）血常规提示血红蛋白值在正常范围或下降，白细胞计数及中性粒细胞均升高。（2）尿妊娠试验阴性。（3）微生物培养及药敏试验。其他辅助检查（1）B超检查见附件包块及腹腔积液。（2）后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。（3）腹腔镜检查见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。第31页,共72页，2024年2月25日，星期天出血性输卵管炎-治疗出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主，一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗；对极少数有大量出血休克患者行手术治疗(开腹或腹腔镜手术)，手术止血。针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。第32页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢巧克力囊肿破裂盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿，此囊肿常为双侧性。第33页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢巧克力囊肿破裂-原因经前或经期反复出血，使囊内压增加。妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。排卵口的存在也可致囊肿破裂。受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂。第34页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢巧克力囊肿破裂-诊断症状（1）多在月经前或月经周期后半期（黄体期）（2）一般无停经或不规则阴道出血。（3）突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，可伴恶心呕吐等消化道症状。（4）若破裂时累及囊壁血管，可合并出血，血压下降和休克症状少见。体征（1）腹部有明显腹膜刺激症状，明显压痛、反跳痛及肌紧张。（2）囊液流出较多时有移动性浊音。（3）妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。第35页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢巧克力囊肿破裂-诊断辅助检查癌抗原125（CA125）及抗子宫内膜抗体（EMAb）可升高；

B超可见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或直肠子宫陷凹有液性暗区；

MRI检查见完全出血性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高；后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体；腹腔镜检查第36页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢巧克力囊肿破裂-治疗▲卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。▲对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植。第37页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。约10%卵巢肿瘤可并发蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。第38页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢囊肿蒂扭转-诊断症状有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。体征体温初期无变化，当扭转时间过长合并感染时，体温多升高，盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。辅助检查血化验多提示CRP、白细胞及中性粒细胞升高。超声、CT、MRI等影像学检查，能了解肿块的部位，大小、形态，血供及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。第39页,共72页，2024年2月25日，星期天卵巢囊肿蒂扭转-治疗一旦确诊，多需手术治疗传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但患者大部分是年轻女性，甚至是青少年。有研究发现卵巢囊肿蒂扭转发生卵巢静脉栓塞的概率为0.2％，与是否复位无关，对年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的(CohenSB,

WattiezA,JSLS.2003Oct-Dec;7(4):295-9)，但应区别对待。手术方式可经腹或在腹腔镜下剥除囊肿或切除患侧附件。第40页,共72页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤红色变性

系子宫肌瘤的特殊类型的坏死,多发生在妊娠期及产褥期,也可见于绝经妇女或其他时期,若发生在妊娠期或产褥期者,症状较非孕期严重.第41页,共72页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤红色变性-诊断1.有子宫肌瘤病史者出现腹痛,发热,白细胞总数增加者应考虑本病.2.妊娠期或产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑或除外本病.3.影像学检查可协助诊断本病.第42页,共72页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤红色变性-治疗1.妊娠期或产褥期子宫肌瘤红色变性大多采用保守治疗,仅极少数红色变性肌瘤甚大或以上处理仍无效者可予以手术治疗.2.妊娠期需做肌瘤处理者不多,原则上不做肌瘤剜除术.3.非孕期子宫肌瘤红色变性者,结合症状及患者生育要求酌情处理.4.确诊需病理学检查.第43页,共72页，2024年2月25日，星期天流产定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产
。分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产第44页,共72页，2024年2月25日，星期天流产临床分型先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产特殊流产类型稽留流产；复发性流产；习惯性流产；流产合并感染第45页,共72页，2024年2月25日，星期天流产类型鉴别第46页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-病因染色体异常染色体异常是流产的主要原因，包括数量异常及结构异常两大类。母体因素（1）全身性疾病

（2）内分泌异常（3）免疫功能异常（4）严重营养缺乏（5）不良习惯

（6）环境中的不良因素

（7）子宫异常。（8）外伤（9）情感创伤第47页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-临床表现停经阴道流血腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血第48页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-诊断病史体检-妇科检查辅助检查B超连续监测血βHCG水平（每48小时，血HCG水平升高不到66%，提示妊娠预后不良可能）

——确诊流产后，还应确定流产的临床类型第49页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-治疗先兆流产处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE

小剂量甲状腺素（甲低者）镇静剂第50页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-治疗难免流产处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产不全流产处理原则-清宫完全流产处理原则-观察

第51页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-治疗稽留流产处理原则-子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大：一次不能刮净，可于5～

7日后再刮第52页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-治疗习惯性流产孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕12～18周行宫颈内口环扎术第53页,共72页，2024年2月25日，星期天流产-治疗流产合并感染处理原则—积极控制感染，尽快清除宫内残留物感染严重而阴道流血不多-高效抗生素控制感染后刮宫感染不重而阴道流血多-有效抗生素同时刮宫用卵圆钳钳出残留组织-忌全面搔刮第54页,共72页，2024年2月25日，星期天功能失调性子宫出血定义：是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分类：无排卵型功血和有排卵型功血。正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)。第55页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血青春期及绝经过渡期常见。下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵。临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。第56页,共72页，2024年2月25日，星期天有排卵型功血有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期，可分为两种类型异常出血。▲月经过多：月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。第57页,共72页，2024年2月25日，星期天有排卵型功血▲月经间期出血：黄体萎缩不全：黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；黄体功能不全：黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多，常合并不孕或者流产。围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。第58页,共72页，2024年2月25日，星期天功血诊断流程确定异常子宫出血的模式：周期、经期、经量都异常为不规则出血。经间期出血可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。除外器质性疾病--这是诊断功血的关键。应与所有引起异常子宫出血的器质性疾病鉴别。功血也可与无症状的子宫肌瘤并存。鉴别有无排卵及无排卵的病因：根据BBT、出血前5～9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查。第59页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—止血▲性激素孕激素：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血色素>80g/L、生命体征稳定的患者。◎黄体酮：20～40mg,肌肉注射，每日1次，×5天左右。◎地屈孕酮(达芙通)：10mg，每日2次，×10天。◎口服微粒化孕酮(琪宁)：每日200mg～300mg，×10天◎醋酸甲羟孕酮(MPA)：每日6～10mg，×10天第60页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—止血雌激素：也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血色素<80g/L的青春期患者。◎苯甲酸雌二醇：初剂量3～4mg/日，分2-3次肌注。若出血明显减少，则维持;若出血量未见减少，则加量。也可从6-8mg/日开始。出血停止3天后开始减量，通常每三天以1/3递减。每日最大量一般不超过12mg。。◎结合雌激素(针剂)25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次，次日应给予口服结合雌激素(倍美力)3.75-7.5mg/日，并按每三天减量1/3逐渐减量。亦可在24～48小时内开始服用口服避孕药。◎结合雌激素(片剂)1.25mg/次，或戊酸雌二醇(补佳乐)2mg/次，口服，4～6小时1次，血止3日后按每3日减量1/3。第61页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—止血雌激素也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血色素<80g/L的青春期患者。所有雌激素疗法在血色素增加至90g/L以上后均必须加用孕激素撤退。◎苯甲酸雌二醇：初剂量3～4mg/日，分2-3次肌注。若出血明显减少，则维持;若出血量未见减少，则加量。也可从6-8mg/日开始。出血停止3天后开始减量，通常每三天以1/3递减。每日最大量一般不超过12mg。◎结合雌激素(针剂)25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次，次日应给予口服结合雌激素(倍美力)3.75-7.5mg/日，并按每三天减量1/3逐渐减量。亦可在24～48小时内开始服用口服避孕药[8]。◎结合雌激素(片剂)1.25mg/次，或戊酸雌二醇(补佳乐)2mg/次，口服，4～6小时1次，血止3日后按每3日减量1/3[9]。第62页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—止血复方短效口服避孕药◎适用于长期而严重的无排卵出血。◎目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35。◎用法为每次1-2片，每8-12小时一次，血止3天后逐渐减量至1天1片，维持至21天周期结束。第63页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—止血孕激素内膜萎缩法◎高效合成孕激素使内膜萎缩，不适用于青春期患者。◎炔诺酮(即妇康片0.625mg/片)首剂量5mg,每8小时一次，血止2～3日后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg.持续用至血止后21日停药,停药后3～7天发生撤药性出血。◎左诀诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则减量。第64页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—刮宫术刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术。对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天无排卵型功血的治疗—辅助治疗一般止血药：氨甲环酸(妥塞敏)1g，2-3次/日，或止血敏、维生素K等。丙酸睾酮：具有对抗雌激素