头颈部影像诊断第八版

关于头颈部影像诊断第八版目的要求眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术（自主学习)正常影像学检查（自主学习)基本病变表现（自主学习)各种影像检查比较和优选（自主学习)第2页,共58页，2024年2月25日，星期天目的要求：熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术；熟悉副鼻窦炎的影像学表现；熟悉喉癌的影像学表现；了解眼外伤和异物的影像学表现。第3页,共58页，2024年2月25日，星期天

颈部淋巴结影像学分区

颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.第4页,共58页，2024年2月25日，星期天颈部淋巴结分区I区颏下及颌下区淋巴结。

IA区颏下淋巴结

IB区颌下淋巴结Ⅱ区颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区和ⅡB区的分界，前下方为IIA区，后上方为IIB区Ⅲ区

颈内静脉淋巴结中组第5页,共58页，2024年2月25日，星期天颈部淋巴结分区Ⅳ区

颈内静脉淋巴结下组Ⅴ区

颈后三角区淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下

方的为VB区。VI区内脏周围淋巴结，或称前区。Ⅶ区上纵隔淋巴结第6页,共58页，2024年2月25日，星期天IA区：前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨颏下淋巴结第7页,共58页，2024年2月25日，星期天Ⅰa区第8页,共58页，2024年2月25日，星期天下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌

前界：下颌骨前缘IB区颌下淋巴结第9页,共58页，2024年2月25日，星期天Ⅰb区第10页,共58页，2024年2月25日，星期天II区颈内静脉淋巴结上组外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘第11页,共58页，2024年2月25日，星期天前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区颈内静脉淋巴结中组第12页,共58页，2024年2月25日，星期天前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区颈内静脉淋巴结下组第13页,共58页，2024年2月25日，星期天前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区颈后三角区淋巴结第14页,共58页，2024年2月25日，星期天VI区内脏周围淋巴结后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘第15页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌多见40岁以上男性。约占全身恶性肿瘤的2%；90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌和转移瘤等。临床表现吞咽困难、声嘶、咳嗽、呼吸困难、咽喉部不适、有异物感、颈部淋巴结肿大等。第16页,共58页，2024年2月25日，星期天鳞状细胞癌最常见，约占90％，其次为腺癌。根据肿瘤的原发部位分型①声门型癌，发生于声带；我国此类型最多见，60％②声门上型癌，其次（30％），③声门下型癌，少见，④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。第17页,共58页，2024年2月25日，星期天五、喉癌的基本影像表现1、超声——对评估颈部淋巴结转移具有较高价值。2、x线——局部软组织增厚或肿块。第18页,共58页，2024年2月25日，星期天第19页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌的基本影像表现3、CT——喉癌的主要影像检查技术。等高密度的软组织肿块，可伴有坏死；常突向喉腔内，梨状窝变小；肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，向前破坏甲状软骨，向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙；增强后肿瘤有不同程度的强化；可伴有颈部淋巴结转移。第20页,共58页，2024年2月25日，星期天声门癌CTCT声带呈不对称增厚，前联合的厚度大于2mm应考虑有肿瘤。

第21页,共58页，2024年2月25日，星期天左侧声门癌，鳞状细胞癌，平扫第22页,共58页，2024年2月25日，星期天左侧声门癌，鳞状细胞癌，增强第23页,共58页，2024年2月25日，星期天左侧声门癌，鳞状细胞癌，延时第24页,共58页，2024年2月25日，星期天声门上癌CT第25页,共58页，2024年2月25日，星期天☆淋巴结转移第26页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌的基本影像表现4、MRI——T1WI等信号，T2WI则高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加清晰。第27页,共58页，2024年2月25日，星期天声门癌MRI声门癌侵犯前联合和后联合的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示，矢状位有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯，冠状位则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围第28页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉内占位肿块；2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称；3、喉腔气道变形或狭窄；4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；总结第29页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌Lanygealarcinoma

诊断要点

1中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。

2喉镜和活检，定性诊断。

3影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的依据。第30页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌Lanygealcarcinoma

鉴别诊断声带息肉喉结核喉淀粉样瘤下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.第31页,共58页，2024年2月25日，星期天喉癌Lanygealcarcinoma

比较影像学

X线检查对本病的诊断有重要作用

CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选CT检查。第32页,共58页，2024年2月25日，星期天鼻窦炎

nasalsinusitis概述

鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发临床表现鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期可出现全身症状如畏寒，发热等。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天CT对鼻窦炎分型分期的价值对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值第34页,共58页，2024年2月25日，星期天CT/MRI诊断鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻窦炎

nasalsinusitis第35页,共58页，2024年2月25日，星期天第36页,共58页，2024年2月25日，星期天第37页,共58页，2024年2月25日，星期天第38页,共58页，2024年2月25日，星期天第39页,共58页，2024年2月25日，星期天第40页,共58页，2024年2月25日，星期天第41页,共58页，2024年2月25日，星期天第42页,共58页，2024年2月25日，星期天第43页,共58页，2024年2月25日，星期天

上颌窦炎T1WIT2WI第44页,共58页，2024年2月25日，星期天

上颌窦炎--T2WI第45页,共58页，2024年2月25日，星期天眼部外伤及异物定位眼眶和视神经管骨折：

眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大而钝的物体突然打击眼部，骤增的压力经眼球传送到眶壁即可导致其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。

视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，迅速出现视力下降。第46页,共58页，2024年2月25日，星期天眼眶和视神经管骨折：

CT：可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断，移位成角或粉碎改变。视神经管骨折需用薄层扫描。CT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。眼部外伤及异物定位第47页,共58页，2024年2月25日，星期天第48页,共58页，2024年2月25日，星期天第49页,共58页，2024年2月25日，星期天第50页,共58页，2024年2月25日，星期天第51页,共58页，2024年2月25日，星期天眼部异物分类：

①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物

②按种类：金属异物：磁性：铁、钢、合金非磁性：铜、铝、铅非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。

③按吸收X线程度：

不透光异物（阳性）：铁屑，矿石半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑透光异物（阴性）：木屑、竹刺眼部外伤及异物定位第52页,共58页，2024年2月25日，星期天眼部异物影像表现：CT表现

1可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁）

2不透光：铁、铜〈0.6mm

半透光：铅1.5mm

合金、合金玻璃碎片亦可发现

3透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应

4较大金属异物产生伪影，影响图像质量。

5可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。眼部外伤及异物定位第53页,共58页，2024年2月25日，星期天眼部异物影像表现：MRI非磁性金属异物以及植物性异物在T1WI、T2WI均呈低信号强度，较小的异物确定有困难。当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成组织损伤，且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。眼部外伤及异物定位第54页,共58页，2024年2月25日，星期天第55页,共58页，2024年2月25日，星期天第56页