产后出血的护理

关于产后出血的护理一、疾病相关概念内容二、基本资料三、护理措施第2页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血

概念病因诊断

失血量的估算临床表现处理流程处理原则第3页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血普遍定义：产后24小时内出血量≥500ml其他定义：红细胞压积降低10％；

“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量第4页,共38页，2024年2月25日，星期天第5页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机第6页,共38页，2024年2月25日，星期天常用估计失血量的方法1、容积法和称重法：阴道分娩计血量（容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入）、剖宫产术计血量（容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入）2、休克指数=(心率/收缩压)3、血红蛋白含量测定第7页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000(ml)10-15%1000-1500(ml)15-25%1500-2000(ml)25-35%2000-3000(ml)35-45%血压变化无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)80-100mmHg70-80mmHg

50-70mmHg症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克呼吸困难无尿第8页,共38页，2024年2月25日，星期天四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案可见图示产后出血处理的2：1：1原则：产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理第9页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血的处理流程图

扩容、给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等抗休克治疗积极处理第三产程产后2h内出血＞400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理出血量：500—1500ml预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径＞3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：＞1500ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理，DIC的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术，重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）第10页,共38页，2024年2月25日，星期天产后出血的处理原则（一）一般处理（二）抗休克补液原则（三）针对产后出血原因的特殊处理第11页,共38页，2024年2月25日，星期天基本信息姓名:李xx性别:女年龄：35岁民族：汉族出生地：汉川市工作单位：无婚姻状况：已婚家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭联系人：郭xx(夫妻)入院时间：2014-2-12主诉:顺产后阴道大量出血6小时第12页,共38页，2024年2月25日，星期天现病史患者于今日下午15:11顺娩一活男婴，胎盘胎膜自然娩出，可见一副胎盘，于15:30突然出现阴道大量出血，呈不凝状态，约800ml，立即口服米索前列醇2片+静滴巧特欣一支后子宫收缩好转，但子宫下段收缩欠佳，阴道一直出血不止，不凝状态，共出血超过2000ml，汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位，冰冻血浆400ml，冷沉淀10单位，林格氏液4000ml，催产素22单位无明显好转，转入我院，门诊以“产后出血，失血性休克，DIC，宫缩乏力”收入院。起病来，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，体力体重无明显变化。第13页,共38页，2024年2月25日，星期天既往史平素健康状况：良好传染病史：无预防接种史：不祥手术外伤史：无输血史：无过敏史:不祥个人史经常居留地:湖北省地方病地区居住史：无吸烟史：无饮酒史：无毒品接触史:无第14页,共38页，2024年2月25日，星期天婚育史

已婚结婚年龄22岁配偶健康状况：良

月经史

初潮年龄14经期5周期28末次月经：2013-5-28痛经：无经期不规则：无家族史无特殊遗传史第15页,共38页，2024年2月25日，星期天体格检查生命体征：T36.5P66次/分Bp125/88mmHgR20次/分发育正常，营养良好，自动体位，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈软，见一妊娠子宫，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天专科情况（体检）外阴发育正常，阴道畅，可见纱布3块及大量积血，宫底脐上两指，质硬，宫腔内掏出大量凝血块辅助检查：暂无第17页,共38页，2024年2月25日，星期天初步诊断产后出血失血性休克DIC宫缩乏力第18页,共38页，2024年2月25日，星期天入院后检查2-1219:41血尿常规血型输血/备血术前生化术前病原DIC全套第19页,共38页，2024年2月25日，星期天检查结果2-1220:23术前生化：AST47.5↑（13-35）总蛋白31.9↓（65-85）白蛋白15↓（40-55）球蛋白16.9↓（20-35）白／球比0.89↓（1.2-2.3）总胆红素38.7↑（2-22）直接胆红素22.4↑（0-7）氯111.4↑（99-110）钙1.74↓（2.08-2.60）总胆固醇1.72↓（3.1-5.2）肌酸激酶314.7↑（24-170)乳酸脱氢酶556↑（114-240）DIC全套：凝血酶原时间18.6↑PT活动度41.8↓凝血酶时间27↓

纤维蛋白原0.84（2-4）D-二聚体5.1710mg/L↑（0-0.55）3P↑阳性第20页,共38页，2024年2月25日，星期天2-1220:30血常规：白细胞13.49↑10-9中性粒细胞89.5﹪↑

红细胞2.38↓（3.8-5.1）血红蛋白75↓

（115-150）血小板计数47↓*10-9﹙125-350﹚血型：B型Rh(+)术前病原：乙肝小三阳第21页,共38页，2024年2月25日，星期天入院后治疗2-1221:02欣母沛1支肌注巧特欣1支肌注缩宫素2ml肌注葡萄糖酸钙10ml静注RL1500ml静滴宫腔填塞

21:090.9﹪NaCl100ml+深美2.0gBid

奥立妥100mlBid21:12葡萄糖酸钙10ml静注21:46输红细胞1U+血浆200ml

21:57人纤维蛋白原1g23:59呋塞米40mg静注2-130:18输血小板1份

第22页,共38页，2024年2月25日，星期天检查2-130:16DIC全套血常规

0:17电解质（平诊6项）

第23页,共38页，2024年2月25日，星期天2-138:00电6项：钙2.0↓（2.08-2.60）血常规：白细胞15.82↑（3.5-9.5）红细胞2.49↓

（3.8-5.1）血红蛋白79↓

（115-150）血小板计数61↓

（125-350）

DIC-全套：D-二聚体10mg/L↑

（0-0.55）抗凝血酶III活性64.5﹪

↓

（80-120）

第24页,共38页，2024年2月25日，星期天2-1310:30红外线治疗Bid10:49硫酸镁外敷Bid生血宁片3盒口服蛋白琥珀酸铁口服液1盒口服

12:11葡萄糖酸钙10ml静注

第25页,共38页，2024年2月25日，星期天2-138：00患者一般情况可少许阴道出血外阴侧切出水肿

第26页,共38页，2024年2月25日，星期天2-148:10患者一般情况尚可阴道出血少外阴无水肿取出子宫下段填塞物

9:34测血压脉搏Bid

B超

第27页,共38页，2024年2月25日，星期天2-158:24查房未诉不适宫底脐下2指阴道恶露少

9:53血常规

第28页,共38页，2024年2月25日，星期天2-16血常规：红细胞2.30↓（3.8-5.1）

血红蛋白71↓

（111-150）

血小板计数98↓(125-350)查房：患者未诉不时，子宫收缩可，宫底脐下2指，会阴伤口无渗血及渗液，阴道恶露少，暗红色，无异味复查血常规及B超

第29页,共38页，2024年2月25日，星期天2-17

血常规：红细胞2.41（3.8-5.1）

血红蛋白74（111-150）查房：患者一般情况尚可，大小便正常，阴道少量恶露，查体T36.5，P88次/分，BP120/70mmHg。神清，精神可。心肺未闻及异常。双乳无硬结及红肿，腹软，宫底脐下三指，质硬，会阴伤口愈合佳，给予出院。

第30页,共38页，2024年2月25日，星期天护理问题（一）有组织灌注量改变的危险（二）有感染的危险（三）活动无耐力（四）疼痛（五）焦虑（六）知识缺乏第31页,共38页，2024年2月25日，星期天有感染的危险:与抵抗力下降及纱布填塞有关护理目标：住院期间无感染发生（2.139am）护理措施：1、严格无菌技术操作2、保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗及硫酸镁湿热敷

3、遵医嘱给予抗炎治疗4、产后监测生命体征及血象效果评价：患者无感染发生（2.179am）第32页,共38页，2024年2月25日，星期天活动无耐力相关因素与大量失血，体质虚弱有关（2.128pm）预期目标产妇生活能自理护理措施1、病房尽量保持安静使产妇休息2、加强饮食指导，鼓励产妇多进食营养丰富易消化的食物，少量多餐3、鼓励适当下床活动4、加强心理护理，保持愉快的心情护理评价产妇疲劳感减轻，生活能自理(2.159am)第33页,共38页，2024年2月25日，星期天有组织灌注量改变的危险相关因素体内灌注血量减少有关（2.128pm）预期目标产妇血容量尽快得到恢复护理措施1、监测生命体征的动态变化，按摩宫底，观察出血量2、建立两条以上静脉通道，补充血容量3、根据医嘱准确采集各种标本4、根据软产道裂伤出血，给予纱布填塞止血护理评价产妇血压、血红蛋白接近正常，全身状况得以改善（2.149am）第34页,共38页，2024年2月25日，星期天疼痛相关因素子宫收缩疼痛、乳房胀痛（2.158am）预期目标产妇自觉疼痛耐受或消失护理措施

1操作尽量轻柔避免带来附加痛苦2告知产妇及家属产后注意事项

3鼓励患者多听放松音乐4观察奶汁分泌情况并告知正确排乳方法护理评价产