冠心病的康复评定

关于冠心病的康复评定Subtitle主要功能障碍康复目标3概述12康复评定4第2页,共26页，2024年2月25日，星期天概述冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天康复治疗分期2期：患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间5~6周3期：病情处于较长期稳定状态，或二期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序2~3月，自我锻炼维持终生。31期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家3~7天，国内1~2周12第4页,共26页，2024年2月25日，星期天康复治疗适应症1期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR<110次/min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。2期：与1期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。3期：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成形术后，心脏移植术后，安装起搏器后。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天康复治疗禁忌症凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者。患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天主要功能障碍冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍：（1）、心血管功能障碍

心血管适应性降低，导致循环功能降低，而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决。（2）呼吸功能障碍

长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天主要功能障碍（3）、全身运动耐力减退

机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从而限制全身运动耐力。（4）、代谢功能障碍

主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍，还可促使高胰岛素血症和血脂升高。（5）、行为障碍

冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天康复目标冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天康复目标2期康复目标：逐步恢复ADL能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康复目标：巩固2期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。31期康复目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状体征。运动能力达到2~3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。12第10页,共26页，2024年2月25日，星期天康复评定6min步行或低水平运动试验超声心动图运动试验3心电运动试验12行为类型评定46355ADL评定残障水平评定第11页,共26页，2024年2月25日，星期天心电运动试验冠心病康复最重要的评定方法，常用分级症状限制性心电运动试验，以明确运动中患者的心血管功能储备、运动风险以及安全运动范围。分级心电运动试验是制定运动处方的基础。在确定最大运动强度后，取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天最大心率=220-年龄高强度运动心率=最大心率*80%~85%中等强度运动心率=最大心率*70%低强度运动心率=最大心率*60%代谢当量（METs）:3.5ml/kg*min

低强度：≤3METs

中等强度：3~6METs

高强度：≥6METs第13页,共26页，2024年2月25日，星期天6分钟步行或低水平运动试验前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距离。后者是指活动平板运动试验时，患者主观用力计分达到11~13，或者运动中心率比安静时增加超过20~40次/分，或者出现任何不适和心电图异常。主要用途为明确患者在轻度运动时是否适应，是否诱发心血管事件，同时也可以使患者明确自己可以运动，从而缓解对运动的恐惧心理。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天超声心动图运动试验可直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，反映心脏内血流变化情况，有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息。检查一般采用卧位踏车方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定于心壁，减少健侧干扰。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天行为类型评定Friedman和Rosenman提出行为类型，其特征是：（1）A类型

工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈，因此需要将应急处理作为康复的基本内容。（2）B类型

平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天ADL评定MBI、FIM残障水平评定QOL评定第17页,共26页，2024年2月25日，星期天Thanks!第18页,共26页，2024年2月25日，星期天SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strategy4第19页,共26页，2024年2月25日，星期天Subtitle第20页,共26页，2024年2月25日，星期天第21页,共26页，2024年2月25日，星期天Thanks!第22页,共26页，2024年2月25日，星期天SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strat