多重耐药菌感染防控制度及措施

四川省复员退伍军人医院多重耐药菌治理联席会议制度为进一步加强我院多重耐药菌治理，促进医院感染治理科、检验科、药剂科、临床科室多部门协作，做好多重耐药菌医院感染预防与掌握工作，依据《多重耐药菌感染预防和掌握技术指南〔试行》等相关要求，建立联席会议制度。1、参与人员医院感染治理科、检验科、药剂科工作人员，各科室医院感染治理组长，必要时邀请医院感染治理委员会主任及相关人员参与。2、时间安排由医院感染治理科牵头，每半年召开一次。3、会议内容，用具体的数据说明治理效果和存在的问题。提出解决问题的方案、具体措施及下一阶段的工作重点。4、各部门职责医院感染治理科：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进展监测，落实多重耐药菌掌握措施：手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁和环境消毒的监视。负责每季度向全院公布检验科统计结果。检验科：准时向临床科室反响病原学培育结果及药敏报告，对多重耐药菌应做特别说明；觉察耐药菌时书面通知临床科室，通知医院感染治理科；每季度统计临床常见分别细菌菌株及其药敏状况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检查变化状况。药剂科：准时向检验科通报我院抗菌药物品规变化状况，参与多重耐药菌感染患者会诊，负责抗菌药物临床应用治理，落实抗菌药物的合理使用，依据细菌耐药状况公布抗菌药物的预警信息。临床科室：准时、标准采集病原学标本，依据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物；对多重耐药感染或定植患者实行接触隔离措施，准时上报多重耐药菌医院感染病例。多重耐药菌医院感染治理制度及防控措施1、加强多重耐药菌的医院感染治理：?当觉察有多重耐药菌株流行可能时，医院感染治理科应准时组织调查，临床科室、检验科必需亲热协作，并在全院公布感染发生状况，报告医院感染治理委员会、抗菌药物使用指导小组，削减使用可促使这些特别病原体选择性生长的药物，同时组织人员进展流行病学调查。如消灭耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查全部的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用全部可促进这些特别病原体选择性生长的药物而改用替代药物。2、多重耐药菌的监测：开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA古霉球菌〔VRE、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等早期检出带菌者、严密监测高危人群加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。依据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的掌握工作。从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严峻根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性检查治疗患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕。3、诊断与报告：主要依靠送检标本的病原学培育结果。临床科室、检验科、医院感染治理科应依据各自的职责做好治疗、消毒、隔离、上报、监测等工作，以防止集中、流行。临床科室①各科室医师应在患者开头抗菌药物治疗前进展微生物学培育，以尽早明确病原菌及药敏结果。获得病原学结果后依据患者临床病症、体征及必要的关心检查判定系多重耐药菌感染、定植或污染，依据药敏结果合理选用或调整抗菌药物。对于感染及定植患者应及早实行消毒隔离措施，假设属于医院感染散发则于24小时内准时上报医院感染病例。②每天早交接内容中增加科内是否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内容，以提示医务人员实行有效隔离措施；主管医师应在病程中记录多重耐药菌检出、抗菌药物使用及实行隔离措施的状况。③重视对具有多重耐药菌感染或定植高危因素患者的监测，准时采集、送检有关标本，必要时开展主动筛查，以准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。④临床各科室要关注本院和本科室的细菌耐药监测结果，并依据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。检验科①检验科检出多重耐药菌后，应当准时通知相关临床科室，以便实行有效的治疗和感染掌握措施。对检出的多重耐药菌须在检验结果上标注，并填写《多重耐药菌MDRO报告处置表》，并向院感染治理科报告当日多重耐药菌检出状况。②检验科应不断完善细菌耐药的检测水平，每季度向全院公布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏状况、全院多重耐药菌的检出变化状况。，对属于感染或定植患者，向该临床科室发放《多重耐药菌隔离措施处置表科室多重耐药菌隔离措施执行状况并进展追踪，一旦觉察有传播迹象，比方与患者共居一室的其他患者的标本培育消灭同一菌种，医院感染治理科应与科室感染掌握小组成员合作进展更深入的追踪调查，以防流行的发生。4、加强抗菌药物合理使用治理：严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院抗菌药物临床应用治理方法〔试行合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格依据权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必需严格把握用药指征。避开由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。5、多重耐药菌防控措施：临床科室依据耐药菌检出结果，必需进展接触隔离，由科室负责人监视病MDRO患者的接触隔离措施的落实状况，感控医师和护士应乐观协作。应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离。在床尾和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识，以提示医务人员以及家属，设置隔离病房时，还需在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最终。应尽量削减与感染或定植者接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，全部诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中应当严格遵循手卫生制度，提高手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进展无菌技术操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。估量与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。对于非急诊用仪器〔如血压计、听诊器、体温表、输液架〕等应专用。其他不能专人专用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用后必需消毒〔1000mg/L含氯消毒剂〕。进展床旁诊断接触患者后的仪器设备〔心电图〕必需在检查完成后用消毒剂进展擦拭。如患者需离开隔离室进展诊断、治疗，应先通知相关科室，以便他们作好预备，防止感染的集中。转送患者去其他科室时，必需由一名工作人员伴随，并向接收方说明对该患者诊疗时应实行接触隔离措施。收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品〔抹布、拖布等〕应当专室专用；对患者常常接触的物体、设备设施外表，每天清洁和擦拭消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当马上消毒。使用过的抹布、拖布必需消30分钟〕。当消灭多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。3〔每次间隔>24小时培育均阴性，方可解除隔离。6、医疗废物的处理：锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色感染性医疗废物袋中，由医疗废物转运专职人员收集，医疗废物处置中心集中处理。7、宣教：医护人员：通过院、科二级组织多重耐药菌治理相关学问培训，如消毒隔离学问、抗菌药物合理使用、细菌耐药现状及应对、手卫生与医院感染的预防等。工人：进展面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离学问。患者与家属：医务人员应重视与患者及家属的沟通，告知洗手等消毒隔离措施的重要性，供给洗手设施或手消毒剂。MRSAVRE医院感染预防与掌握措施MRSA与VRE是引起医院感染的重要病原菌之一，一旦科室发生这两种耐药菌的感染，可实行以下预防掌握措施：一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕流行株有传播医院感染的巨大潜力，MRSA株常常耐多种抗菌药物，仅对万古霉1-2种药物敏感。一旦医院内发生MRSA，传播格外快，由于其主要的传播方式是通过医务人员的手，需实行以下预防掌握措施：削减医务人员和病人在病区内的传播。马上将感染或带定植菌的MRSA病人隔离于单人间。如无条件时可做好床边隔离，并以“接触隔离”警示标明。早期检测病例，尤其是从外院转入我院者，筛查高危人群，保证早期检测和恰当的预防掌握措施。准时送检做病原学检测，合理选用抗菌药物。医务人员接触感染或定植病人后要加强洗手，可用快速手消毒剂擦拭双手。出入病房必需戴口罩、帽子、穿隔离衣，在诊疗、护理病人或处理MRSA污染物品时要穿围裙。、穿隔离衣。制订MRSA爆发期间病人和医务人员的医院感染治理预案。二、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕肠球菌可以从外科伤口感染、肝和腹腔内脓肿、糖尿病人溃疡脚的创面培育到。粪肠球菌和屎肠球菌是正常人胃肠道的共生菌。医疗机构内VRE的主要传播途径是医务人员手接触VREVRE的感染需要实行以下预防掌握措施：1、承受标准预防措施。l??????2、全部工作人员、访视者或其他人员，在进入病人房间时必需严格遵守和执行接触隔离措施。l??????3、每天进展环境清洁消毒。l??????4、病人的医疗护理物品专用。任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另一区域或用于其他病人前，均必需进展消毒。多重耐药菌监测、报告、处置流程图住院病人

病人标本送检

无菌生长细菌耐药监测与预警治理制度有菌生长为连续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则

MDRO 药敏试验 其他耐药状况药物临室理等文件精神，结合医院工作实际状况，制定本制度。准时报告

院感治理科准时到病1、临床医生在使用抗菌药物之前在科生物标本。感染治理科 室负责人到现场2、检验科、药剂科、医院感染治理科准时向临床科室反响细菌耐药状况，做到护士长通知全科护士每季度通报一次。检验科负责供给相关病原学检测数据，药剂科负责对数据进展分医务人员 实施单间隔离或同种病原同室隔离 病房病人床尾及病历夹外表3:手贴隔识与处理措施，以指导临床与病人或其环境如床栏杆有明显 治理抗菌触时需穿离衣 科指 隔离病房导、 限制探视和掌握人员流淌1：器用30%的抗菌药物，应准时将预警信息通知本机构医〔需共用的设备作好用后消毒

临床 务人员。 科室接触病人后离开病人床旁或房间， 是否

临床医务人员慎重经定处理医疗废物，认真进展手卫生 隔离

措施诊疗其他病人 解除隔离〔3〕50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药终末消毒病房和病敏试验结果选用。

人所用医疗器具O监测目标包括B及耐碳青霉烯的铜绿假单

75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；后的器械设备需清洁消毒。运用，依据追踪细菌耐药检测结果，再打算是否恢复其临床应用。4、治疗性应用抗菌药物需要有指证，应尽早查明感染病原，依据病原种类及其细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开头抗菌治疗前，先留取相应标本，马上送细菌培育，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知细菌培育及药敏结果前，先赐予抗菌药物阅历治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。5、严格执行抗菌药物分级治理制度，特别是加强“特别使用级”抗菌药物的使用和治理，特别使用级的抗菌药物需要由药事治理委员会认定、具有抗感染临床阅历的感染和相关专业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医生开具处方前方可使用。6、医院抗菌药物治理组每月对全院抗菌药物状况进展评价分析，并将各科室抗菌药物使用状况列入考核目标。细菌耐药监测与预警治理流程检验科汇总病原学检测数 院感科汇总院内感染等数多重耐药菌感染防治措施培训制度师分价，使全院医护人员都把握多重耐药菌的相关学问，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和掌握的技术水平，强化医护人员对院感科公布细菌耐药分析结果多重耐药菌的感控意识，准时了解多重耐药菌防控相关国内外观点、方法，制定全院在职医护人施药菌感染掌握学问培训制度如下：1、感染治理专职人员主要目标细菌 主要细菌目标 主要目标细菌 主要细菌目标承受多重耐药菌掌握相关法律、法规、指南、标准的培训；把握多重耐药菌的耐药超过30% 超过40% 超过50% 超过75%流行病学、感染危急因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与掌握的方法，承受多重通报医务人员 慎重阅历用药 参照药敏用药 暂停使用耐药菌进展、耐药机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危急因素等相关学问，为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分预备。培训方式：参与各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献等。2、检验科工作人员把握多重耐药菌最的检测技术、正确判定方法及试验室感染掌握学问，学习多重耐药菌流行病学、感染危急因素，承受预防与掌握医院内多重耐药菌的制度与措施