新时期药师的责任与担当-专业解读课件

新时期药师的责任与担当主要内容一、药师及其管理二

、药师队伍现状及问题三、近年来药师业务工作的转变四

、对提高药师工作胜任力的建议五、实例分享一、药师及其管理(一)药师的定义和类型1.药师的定义我国《辞海》对药师的定义是：指受过高等药学教育或在医疗预防机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作并经主管部门审查合格的高级药学人员《中华医学百科全书》药事管理学卷对药师的定义是：药师是指受过药学专业教育，依法通过有关部门的考核并取得资格、遵循药事法规和职业道德规范，在药学领域从事药品的生产、经营、使用、科研、检验和管理等有关工作的人员——《中华医学百科全书》

(药事管理学卷)药师条目299-300页

杨世民

冯变玲撰写2.药师配备依据及其职责(1)法律规定《中华人民共和国药品管理法》中华人民共和国主席令第三十一号2019年8月26日公布，自2019年12月1日施行第四十二条从事药品生产活动，应当具有依法经过资格认定的药学技术人员、工程技术人员及相应的技术工人第

五

章

药

品

经

营第五十二条从事药品经营活动应当具备以下条

件(一)有依法经过资格认定的药师或者其他药

学技术人员；第五十八条依法经过资格认定的药师或者其

他药学技术人员负责本企业的药品管理、处方

审核和调配、合理用药指导等工作。《中华人民共和国药品管理法》法律九处提到药师第六章

医疗机构药事管理第六十九条

医疗机构应当配备依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员，负责本单位的药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等工作。(2)行政法规规定《药品管理法实施条例》规定，经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员.(3)部门规章《处方管理办法》第三十一条

具

有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。《医疗机构药事管理规定》第三十六条医疗机构药师工作职责：(一)

负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院

制剂配制，指导病房(区)护士请领、使用与管理药品；(二)

参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患

者提供药学专业技术服务；(三)参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用

遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；(四)

开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；(五)开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；(六)掌握与临床用药相关的药物信息，

提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理

用药知识；(七)结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应

用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；(八)其他与医院药学相关的专业技术工作。《药品经营质量管理规范》第二十条：企业质量负责人应当具有大学本科以上学历、执业药师资格和3年以上药品经营质量管理工作经历，在质量管理工作中具备正确判断和保障实施的能力。第二十一条：

企业质量管理部门负责人应当具有执业药师资格和3年以上药品经营质量管理工作经历，能独立解决经营过程中的质量问题。第一百二十五条：企业法定代表人或者企业负责人应当具备执业药师资格。企业应当按照国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药。执业药师的主要职责包括药品质量管理与指导合理用药《执业药师职业资格制度规定》

(国药监人[2019]12号)中明确了执业药师具体职责：1.执业药师应当遵守执业标准和业务规范，以保障和促进公众用药安全有效为基本准则2.执业药师必须严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及国家有关药品研制、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行，并向当地负责药品监督管理的部门报告3.执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定和实施药品全面质量管理制度，参与单位对内部违反规定行为的处理工作4.执业药师负责处方的审核及调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物监测及药品疗效评价等临床药学工作3.药师的类型(1)根据从事的专业可分为：西药师、中药师(2)根据专业技术职称可分为：药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师(3)根据工作单位可分为：科研部门药师、生产机构药师、流通领域药师、药房药师(包括社会药房和医疗机构药房)、药品技术监督管理部门药师(4)根据是否依法注册可分为：执业药师、药师(二)国外对药师的要求1.

毕业于药学院校并获学士以上学位2.

经过药学工作实践，具备一定工作资历和经验3.

参加国家统一组织的资格考试取得合格成绩4.

身体健康5.

有良好的职业道德，无犯罪行为和不良行为6.

向有关部门注册登记，取得执业证明或许可7.

参加继续教育，保持和提高业务水平8.

实行再注册，接受监督检查9.

执业时必须遵守有关药品管理法规八

星

药

师健康看护者为患者提供高质量的健康看护；与药物治疗和药物使用有关的教育、

信息与建议决策制定者能系统分析、评价和应用信息，并能在雄厚的知识基础上做出决策

和可预防性的决定信息交流者药师必须询问病人重要的问题，并向病人传递相关信息领

导

者领导社区健康服务，领导其他机构关注公众健康的政策发展管

理

者管理药物资源、质量和信息终身学习者树立终身学习的观念，做出终身学习的承诺教

学

者应建议、教育大众及特定人群通过合适的生活方式或行为调整；正

确使用药疗或器械等；指导药学实习生的药学实践研

究

者信息收集与处理药物评价、不良反应监测、处方分析、药物经济学

研究、撰写论文FIP

和

WHO

提出“八星药剂师”八星药师的范围包括如下：二、

药师队伍现状及问题(一)医疗机构药师1981年4月30日，卫生部以(81)卫药字第10号文件下发的《医院药剂工作条例》医疗机构药学人员分为副主任药师(副主任中药师)药

士(中药士)主任药师(主任中药师)药师(中药师)主管药师(主管中药师)药剂员(中药剂员)明确了各级药学技术人员的岗位职责1986年3月15日，中

央职称改革工作领导小组以职改字〔1986〕第20号，转发卫生部《卫生技术人员职务试行条例》

,在医疗机构对中药、西药人员按技术职务等级分为：副主任药师

(副主任中药师)药师(中药师)主管药师

(主管中药师)药士(中药士)主任药师(主任中药师)药学专业技术人员配备比例医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%二级综合医院药剂科药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的2

0

%,

药

学专业技术人员中具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的应当不低于

6

%

;三级综合医院药学部药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的30%,药学专业技术人员中具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的，应当不低于13%,教学医院应当不低于15%。2017年药士以上人数45.3万2018年药士以上人数46.8万

增加1.5万2019年药士以上人数48.3万

增加1.5万2020年药士以上人数49.7万

增加1

.4万2021年药士以上人数52.1万

增加2.4万目前医疗机构药师工作存在的问题(1)药师数量严重不足

5%

8%医疗机构药学技术人员(2)药师角色尚未完全转型(3)药学服务体系尚未构建

(4)药学服务亟需规范(二)

执业药师概况·1994年3月，人事部、国家医药管理局颁布了《执业药师资格制度暂行规定》,从此我国开始实施执业药师资格制度。·1995年7月，人事部、国家中医药管理局颁布了《执业中药师资格制度暂行规定》

,从此我国开始实施执业中药师资格制度。·1999年4月，人事部、国家药品监督管理局下发了《人事部、国家药品监督管理局关于修订印发《执业药师资格制度暂行规定〉和《执业药师资格考试实施办法

的通知》

(人发〔1999〕34号),对原有考试管理办法进行了修订，明确执业药师、中药师统称为执业药师，执业药师资格考试实行全国统一大纲、统一考试、

统一注册、统一管理、分类执业。·2019年3月，国家药监局、人力资源社会保障部在原执业药师资格制度基础上，制定了《执业药师职业资格制度规定》和《执业药师职业资格考试实施办法》。2023

年

2

月全国执业药师注册情况截至2021年12月底，全国取得执业药师资格人数137万考试前，

认定执业药师3435人生产经营企业执业药师1385人，生产经营企业执业中药师434人，使用单位执业药师1616人截至2023年2月底，全国累计在注册有效期内的执业药师716,2

07人。注册在药品零售企业的执业药师651,064人，占注册总数的90.9%

。注册在药品批发

企业、药品生产企业、医疗机构和其他领域的执业药师分别为40,738人、4,919人、19,355人、131人。医疗机构药士以上专业职称人员

52.1万(2022年7月12日公布)我国药师人数716207-19355+521000=1217852人，约8.6人/万执业药师存在的问题注册数量执业药师注册率46.71%。注册率低需求量大。据国家药监局网站报道，截至2021年9月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业60.65万家。其中，批发企业

1.34万家，零售连锁总部6658家，零售连锁门店33.53万家，单体药店25.

12万家。注册学历2021年底注册人数统计(累计在有效期内人数):

总数639991药学288212人，中药学322558,药学与中药学29221人本科以上80886人(本科77268人，硕士3364人，博士254人),大专120908人，中专438197人尚有挂证现象(三)药师工作存在的问题(1)药师管理法刚性不够(法律尚未出台)(2)药师的准入资格需要规范(3)药师的责任、权利、义务不够明确(4)药师的服务价值没有体现三、近年来药师业务工作的转变改革开放初期，医院药剂科(药房)的基本任务是：科学管理全院药品，为医疗需要及时准确地调配处方和制备各种制剂，供应质量合格的药物。此时，药师的主要工作是根据本院医疗和科研需要，编制药品采购计划，做好药品保管、供应及账卡登记，进销账目统计报表，收方、发药并审查核对、及时准确地调配医师处方，按临床需要制备制剂及加工炮制中草药等。随着科学技术的发展以及制药工业的崛起，药品供不应求现象得到极大改善。为了适应形势的需要，卫生行政部门和执业药师管理部门制定了相关管理办法，积极加以引导，使药学部门和药师的工作模式发生较大变化。近年来，随着医疗改革政策的推行和不断深化医疗机构实行药品零差率药品集中带量采购公立医院绩效考核医保支付方式改革医院药学工作和药师面临巨大的变革与挑战同时，也迎来新的发展机遇医疗机构药学工作模式和药师职责发生转变卫生行政部门非常重视，及时出台了相关工作文件，要求医疗机构重视药事管理和药学服务工作1.加强药事管理转变药学服务模式的通知国卫办医发〔2017〕26号2017年7月13日发布2.

医疗机构处方审核规范国卫办医发〔2018〕14号

2018年6月29日发布3.关于加快药学服务高质量发展的意见国卫医发〔2018〕45号

2018年11月26日发布4.《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》国卫医发〔2020〕2号

2020年2月21日5.

《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》国卫办医函〔2021〕520号

2021年10月13日医院药学工作模式的两个转变●从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”●从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变药学工作模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学

服务三贴近：贴近患者、贴近临床、贴近社会。对药师的要求更严了药学部门和药师工作的重要性予以明确三个重要●

药学部门是医疗机构提供药学专业技术服务的重要部门●

药师是提供药学专业技术服务的重要医务人员●以合理用药为核心的药事服务是诊疗活动的重要内容药师是处方审核工作的第一责任人药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；加大处方点评力度。对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管理。药学服务的内涵不断深化和发展●

药学服务指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与用药相关的服务(药师最核心的任务：为患者(公众)解决用药问题的能力)(1)药学干预即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，包括对处方的规范性逐项检查；对长期药物治疗方案的合理性进行干预；对处方用药的适宜性、安全性、经济性进行审查和抽样评价。(2)药学咨询

承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识，指导合理用药。(3)药学监护

药学监护是直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的是达到获得患者生命质量的确切效果。

(服务对象为住院患者)●

药学服务目的：提高药物治疗的安全、经济、有效和适宜性，提高和改善人类

生活质量。●

药学服务的对象是公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消

费者和健康人群。尤为下列人群：用药品种多、周期长、特殊人群>病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；>用药周期长的慢性病患者，需长期或终生用药者；>特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等。药学服务重要性药学服务

三个重要是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。药师是提供药学服务的重要医务人员，是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。药师为人民群众提供高质量的药学服务，是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。转变药学服务模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务三贴近贴近患者、贴近临床，贴近社会加强药学部门建设。落实《二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)》和《医院中药房基本标准》坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。在医事服务费中体现药师劳务技术价值，也可以探索设立药事服务费，建立合理补偿机制鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值，

合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必需成本。《执业药师业务规范》国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心、中国药学会、中国医药物资协会、中国非处方药物协会和中国医药商业协会共同参与制定自2017年1月1日起施行第一条为规范执业药师的业务行为，践行优良药学服务，保障公众合理用药，倡导行业自律，根据我国相关法律法规和政策制定本规范。第二条本规范适用于直接面向公众提供药学服务的执业药师。

执业药师应当对公众合理使用药品负责。第三条执业药师业务规范是指执业药师在运用药学等相关专业知识和技能从事业务活动时，

应当遵守的行为准则。执业药师的业务活动包括处方调剂、用药指导、药物治疗管理、药品不良反应监测、健康宣教等。第十八条执业药师应当主动对患者提供个性化的合理用药指导。内容包括(一)药品名称及数量(二)用药适应证(三)

用药剂量：首次剂量和维持剂量。必要时需解释剂量如何折算、如何量取等；对于“必要时”使用的药品应当特别交待一日最大限量(四

)

用药方法：日服次数或间隔时间、疗程，特别是药品说明书上有特殊使用要求的，应当特别交待或演示，必要时在用药标签中标注(五)预期药品产生药效的时间及药效维持的时间(六)

忘服或漏服药品的处理办法，

关注患者的用药依从性(七)

药品常见的不良反应，如何避免及应对方法(八)

自我监测药品疗效的方法(九)提示不能同时使用的其他药品或饮食第二十二条执业药师应当主动参与患者的药物治疗管理，为患者合理用药、优化药物疗效提供专业服务。药物治疗管理包含(一)采集患者个体的所有治疗相关信息(二)

评估和确认患者是否存在药物治疗问题(三)与患者一起确定治疗目标，制订干预措施，并执行药学监护计划(四)对制订的治疗目标进行随访和进一步评估，以确保患者的药物治疗达到最佳效果第三十二条

药物治疗管理的重点对象包括(一)就医或变更治疗方案频繁者(二)

多科就诊或多名医师处方者(三)

患有2种以上慢性疾病者(四)

服用5种以上药品者(五)正在服用高危药品或依从性差者(六)药品治疗费用较高者药品不良反应监测第三十三条执业药师应当承担药品不良反应监测的责任，对使用药品进行跟踪，特别关注处于药品监测期和特殊人群使用的药品。发现药品不良反应时，应当及时记录、填写报表并按有关法规的规定上报。第三十四条执业药师在日常用药咨询和药物治疗管理中，应当特别关注患者新发生的疾病，仔细观察患者的临床症状和不良反应，判断患者新发生的疾病是否与药品的使用有关，

一旦发现，应当及时纠正和上报。健康宣教第三十五条执业药师有责任和义务对公众宣传疾病预防和药品使用的知识，积极倡导健康生活方式，促进合理用药。第三十六条执业药师在社区中应当是健康信息的提供者，协助居民了解慢性疾病的危害性以及预防慢性疾病的重要性。第三十八条

开展公众用药教育的形式包括：(一)开展用药相关的健康知识讲座，提供教育资料；(二)在社区和公共场所，为特殊人群提供用药相关教育；(三)发放患者用药咨询联系卡。联系卡包含对外联系方式、工作时间、建议咨询的内容、合理用药常识等。第三十九条执业药师可以通过适当的形式告知社区居民如何纠正不健康的生活方式(如控制体重、适当饮食、坚持锻炼以及戒烟等),预防、减少慢性疾病的发生。药品零售企业按照要求，也要建立药学服务管理制度、职责、操作规程，设置药学服务区域，配备执业药师或药师正确审核、准确调剂处方和正确指导用药执业药师应具备基本用药指导和健康信息传播的能力，可以为患者建立药历或电子健康档案，开展慢病、特病管理●让患者有药用

(提供药品，保证质量)●

让民众会用药

(用药指导，药学服务)四、

提高药师工作胜任力的建议(一)制定药师法，依法管理(二)改变观念、真正实现两个转变(三)努力提升专业知识和技能(四)规范药学服务的行为(五)实例分享(一)制定药师法1.药师的定义对《药师法》药师的定义

本法所称药师，是指依法取得药师资格，经注册在医疗卫生机构、药品上市许可持有人、

药品生产、经营企业中执业的专业药学人员，包括执业药师和执业助理药师。(杨世民建议)2.准入条件

具有下列条件之一的，可以参加药师资格考试：(1)具有高等学校临床药学、药学、中药学及相关专业本科及以上学历，在药师指导下，从事药学或中药学岗位工作满一年；(2)具有高等学校临床药学、药学、中药学及相关专业专科学历，在药师指导下，从事药学或中药学岗位工作满三年；(3)取得助理药师资格证书后，经学习取得高等学校临床药学、药学、中药学相关专业本科及以上学历，在药师指导下，从事药学或中药学岗位工作满一年。3.药师职责(1)负责处方或者用药医嘱审核、药品调剂、实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；

(2)负责医疗机构制剂的配制，参与静脉用药集中调配；(3)

在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，依法对药品购进进行检查验收，保障药品

质量；(4)

参与临床药物治疗管理，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，参加查房、会诊、病

例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共

同对药物治疗负责；(5)

对患者提供个性化的用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识，对患者进行

处方药的咨询，指导消费者选购、使用甲类非处方药；(6)

开展药品质量监测，

对药品不良反应及其他与用药有关的有害反应进行监测、识别、评

估和控制；(7)结合药物治疗实践，进行药学应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参

与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；(8)指导助理药师工作和药学实习生实习。4.药师在执业活动中享有下列权利：(1)在注册的执业范围内，开展药品质量管理，提供药学服务；(2)按照国务院卫生计生行政部门、药品监督管理部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的设备设施基本条件(3)从事药学研究、学术交流、参加专业学术团体(4)参加专业培训，接受继续教育(5)在执业活动中，人格尊严和人身安全不受侵犯(6)获得相应的劳动报酬(7)

享受国家规定的工资、津贴和福利待遇(8)每年享受健康体检，从事接触危害性药物工作的药师，享受相关劳动保护(9)对所在的医疗卫生机构、药品上市许可持有人、药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业等和卫生健康主管部门、药品监督管理部门的工作提出意见和建议5.药

师在执业活动中履行下列义务：(1)遵守法律、法规、部门规章和专业技术规范(2)热爱专业、爱岗敬业、尽职尽责，恪守职业道德，履行药师职责(3)尊重科学、钻研业务，按照国家有关规定接受继续教育，不断更新知识(4)尊重患者，保护患者隐私权，维护患者的知情权(5)

开展健康教育，宣传合理用药(6)廉洁自律，维护药师职业荣誉和尊严(7)

参加突发重大公共卫生事件的紧急救治(二)改变观念、真正实现两个转变1.

从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”2.

药师的工作由提供合格药品(卖药品)→提供药学服务，关心用药结果转变努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务零售药店卖什么?首先提供的是健康知识，其次才售卖产品。消费者科学地购买健康产品取决于他们对健康知识的认知和认可程序。一瑞典国家大药房

(Apoteket)

的理念销售的是药品√提供的是健康药房不只提供药品提供健康、提供服务提供观念

提供知识提供咨询

提供便利(三)提升专业知识和技能>与药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识及高尚的职业道德；具备扎实的药学、中药专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力。>药师必备的专业技能主要包括：√

药品管理技能、药品调剂技能√

用药咨询与教育技能、沟通交流技能√

个体化药物治疗方案设计与实施技能√

药历书写技能、投诉与应对能力以及自主学习的能力补充药学、医学知识(跨学科知识如人文关怀、沟通交流)、提升技能参加继续教育，内容：(1)药事管理相关法律法规、部门规章和规范性文件(2)职业道德准则、职业素养和执业规范(3)药物合理使用的技术规范(4)常见病症的诊疗指南(5)药物治疗管理与公众健康管理(6)与执业相关的多学科知识与进展(7)国内外药学领域的新理论、新知识、新技术和新方法(8)药学服务信息技术应用知识等参加临床药师培训参加学历提升教育(四)规范药学服务的行为√

医疗机构要根据功能定位加大药学人员配备和培训力度√

要强化临床药师配备，围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务√临床药师要积极参与临床治疗，为住院患者提供用药医嘱审核、参与治疗方案制订、用药监测与评估以及用药教育等服务。√

在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，必须要有临床药师参与，指导精准用药√

探索实行临床药师院际会诊制度√

发展居家社区药学服务√鼓励医疗机构开设药学门诊，为患者提供用药咨询和指导√

规范“互联网+药学服务”专业+温度

(人文关怀)药品零售企业药师提升工作胜任力就要提升药学服务能力药品零售行业区别于其它零售商业的最大特征就是专业化，所有工作人员尤其是药师必须全面具备“药学服务”的专业知识和技能加强队伍建设

(配备、在岗、培训、服务)改变服务理念

(理念改变——行动改变——命运改变)转变服务模式

(以保障药品供应为中心——以药学服务为中心)拓展服务范围处方调剂、用药指导、药物治疗管理、药品不良反应监测、健康宣教社区服务为指导各医疗机构规范地提供药学服务，国家卫生健康委在总结地方经验

、广泛征求意见的基础上，2021年10月13日发布了《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》5项规范包括：医疗机构药学门诊服务规范医疗机构药物重整服务规范医疗机构用药教育服务规范医疗机构药学监护服务规范居家药学服务规范5项规范立足于规范服务行为、保障服务质量内容包括①

不同药学服务的定义②

明确了适用医疗机构的范围③

规定了提供相应药学服务应当符合的基本要求④

服务对象⑤

工作内容⑥

质量管理与评价改进5项规范的共同之处>

医疗机构药师最核心的任务就是在临床实践中，具备为患者解决用药问题的能力直接面对患者，让患者直接受益让药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会>

药师

有为才有位>

五项规范为发挥药师“有为”提供了依据，创造了条件，搭建了平台5项规范的适用范围1.

医疗机构药学门诊服务规范：适用于二级以上医疗机构，其他医疗机构参照执行2.

医疗机构药物重整服务规范：适用于提供住院医疗服务的各级各类医疗机构3.

医疗机构用药教育服务规范：适用于各级各类医疗机构4.

医疗机构药学监护服务规范：适用于提供住院医疗服务的各级各类医疗机构5.

居家药学服务规范：适用于基层医疗卫生机构，其他医疗机构参照执行5项规范对人员的要求>从事药学门诊服务和药物重整服务(1)具有主管药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作3年及以上(2)具有副主任药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作2年及以上>从事用药教育服务

具有药师及以上专业技术职务任职资格>从事药学监护服务(1)从事临床药学工作的药师(2)具有临床药学工作经验的副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师>从事居家药学服务

具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有2年及以上药学服务工作经验例一、用药教育服务1.

服务方式

用药教育方式包括口头、书面材料、实物演示、视频音频、宣教讲座、电话或互联网教育等。对于发药窗口的患者，药师应当以语言、视频音频、用药注意事项标签等适宜方式提供用药交代；当发药窗口药师无法满足患者需求时，应当引导患者至相对独立、适于交流的环境中做详细的用药教育。对于住院患者，应当在患者床旁以口头、书面材料、实物演示、视频演示等方式进行用药教育。对于社区患者，可采取集中宣教讲座、科普视频宣教、电话或互联网等方式进行用药教育。2.工作内容

用药教育内容可包括：(1)药物(或药物装置)的通用名、商品名或其他常用名称，以及药物的分类、用

途及预期疗效；(2)

药物剂型、给药途径、剂量、用药时间和疗程，主要的用药注意事项；

(3)药物的特殊剂型、特殊装置、特殊配制方法的给药说明；(4)用药期间应当监测的症状体征、检验指标及监测频率，解释药物可能对相关临床检验结果的干扰以及对排泄物颜色可能造成的改变；(5)可能出现的常见和严重不良反应，可采取的预防措施及发生不良反应后应当采取的应急措施，发生用药错误(如漏服药物)时可能产生的结果以及应对措施；

(6)潜在的药物-药物、药物-食物/保健品、药物-疾病及药物-环境相互作用或禁忌；(7)药品的适宜贮存条件，过期药或废弃装置的处理；(8)患者对药物和疾病的认知，提高患者的依从性；(9)饮食、运动等健康生活方式指导；(10)患者如何做好用药记录和自我监测，以及如何及时联系到医师、药师。对特殊人群，如老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者、多重用药患者以及认知、听力或视力受损的患者等，应当根据其病理、生理特点及药物代谢动力学、药效学等情况，制定个体化的用药教育方案，保障患者用药安全、有效。3

.工作步骤(1)住院患者用药教育步骤：①

向患者自我介绍，说明此次教育的目的和预计时间；②

收集患者疾病史、用药史、文化程度等信息，根据初步掌握情况，确定用药教育的方式，充分考虑患者的特殊情况，如视力障碍、听力障碍、语言不通等；③

评估患者对自身健康问题和用药情况的了解及期望、能正确使用药物的能力以及对治疗的

依从性；④

通过询问，了解患者对用药目的、药物服用方法、剂量、疗程、用药注意事项、常见不良

反应等的掌握程度，

制定个体化用药教育方案

；⑤

结合患者实际情况，采取口头、书面材料、实物演示等方式进行用药教育，使患者充分了解药物治疗的重要性和药品的正确使用方法；⑥

用药教育结束前，

通过询问患者或请其复述等方式，确认患者对药物使用知识的掌握程度；

掌握情况欠佳的，应当再次进行用药教育；⑦

如实填写用药教育记录。(2)非住院患者的用药教育步骤，可参考“住院患者用药教育步骤”,并根据服务场所、患者实际情况等进行适当简化(3

)信息记录医疗机构应当建立用药教育记录并可追溯，记录书写应当客观、规范、及时用药教育记录内容应包含：①

患者基本信息及药物治疗相关信息②

用药教育的药品信息③

主要的用药教育内容④

患者对用药教育的结果是否理解并接受⑤

药师签名并标注用药教育的时间例二开展药学监护药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性1.

服务对象药学监护的服务对象为住院患者，重点服务下列患者和疾病情况：(1)病理生理状态：存在脏器功能损害、儿童、老年人、存在合并症的患者、妊娠及哺乳期患者(2)疾病特点：重症感染、高血压危象、急性心衰、急性心肌梗死哮喘持续状态、癫痫持续状态、甲状腺危象、酮症酸中毒凝血功能障碍、出现临床检验危急值的患者慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、药物中毒患者等既往有药物过敏史、上消化道出血史或癫痫史等(3)用药情况：应用治疗窗窄的药物、抗感染药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、血液制品等接受溶栓治疗有基础病的患者围手术期用药血药浓度监测值异常，出现严重药品不良反应联合应用有明确相互作用的药物，联合用药5种及以上接受静脉泵入给药、鼻饲或首次接受特殊剂型药物治疗(4)特殊治疗情况：接受血液透析、血液滤过、血浆置换、体外膜肺氧合的患者2.工作内容住院患者药学监护服务应贯穿于患者药物治疗的全过程，从确认患者为监护对象开始，至治疗目标完成、转科或出院为止。如患者有转科，再次转回病区后，应重新评估是否将其列为药学监护对象对患者开展药学监护服务的要点如下：(1)用药方案合理性的评估：包括药物的适应证、禁忌证、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用药疗程等；针对不合理的药物治疗方案，药师应给出专业性的调整意见并及时将具体建议、参考依据向医师/护士反馈。对于共性问题，药学部门应定期与临床科室进行沟通纠正，记录沟通过程和改正效果(2)用药方案疗效监护：

判断药物治疗的效果，若疗效不佳或无效，药师应协助医师分析原因并讨论重新调整药物治疗方案(3)药品不良反应监护：对可能发生的药品不良反应进行预防和监测，及时发现、判断并予以处置(4)药物治疗过程监护：关注用药方案的正确实施，包括输液治疗的安全性监护和首次使用特殊剂型药物的用药指导(5)患者依从性监护：对患者执行治疗方案的情况进行监护(6)药师应对药物基因检测、治疗药物监测等结果进行解读，并根据结果实施药学监护3.文书要求

药师应当书写药学监护记录表例三居家药学服务居家药学服务的对象应当为与家庭医生团队签约的居家患者，包括慢性病患者、反复就诊患者、合并用药种类多的患者、特殊人群患者等2.工作内容

服务内容至少包括以下8个方面：(1)

评估居家患者药物治疗需求

评估依据包括患者性别、年龄、患病种数、身体状况(包括体重指数、意识情况及是否具备完整吞咽药物的能力)、过敏史、药品不良反应史、全年就诊次数、药物使用种类数、用药依从情况、使用的药品中是否含有需使用特殊给药途径的药品和/或高警示药品、最近是否有较大用药调整、家中是否余药较多并存在过期用药风险等药师应当依据评估结果，与居家患者共同制定药学服务计划(2)用药清单的整理和制作

对于反复就诊患者，以及用药种数多的患者，药师可协助整理和制作用药清单(3

)

用药咨询

居家患者对所用药物有疑问时，药师宜提供用药咨询服务(4)用药教育药师应当了解居家患者的用药依从性，进行药物的使用目的、用法用量、注意事项等教育。可参见《医疗机构用药教育服务规范》(5)整理家庭药箱

药师可指导有需要的居家患者清理家庭药箱，关注家中药品的有效期、性状和储存条件等，对居家患者进行药品整理、分类存放、过期或变质药品清理提供服务指导等(6)药品不良反应筛查药师对居家患者所用药品的常见不良反应进行询问和筛查(7)药物相互作用筛查

药师通过对居家患者所用药品的整理，判断是否存在药物相互作用(8)用药方案调整建议若访视中发现居家患者存在药物治疗问题，药师应及时与家庭医生沟通，由家庭医生确定是否需要调整药物治疗方案3.信息记录药师应当对主要服务内容进行记录、填写访视表；涉及用药方案调整的，最终用药方案由家庭医生确认并签字若药师对居家患者进行了用药清单的整理和制作，应当将整理后的用药清单原件或副本提供给患者参照执行4.礼仪礼节

上门服务应提前预约，尊重患者的风俗习惯(四)凝心聚力加油干幸福都是奋斗出来的行胜于言差一点差很多知道更要做到自信实干(确立目标，实现目标)坚持总结与时俱进有为才有位有所为有所不为以贡献求支持为创造留下历史印记的新贡献而努力为公众提供安全和有效的药品为促进合理用药、提高健康服务作出成绩为单位发展添光彩零售药店的拓展药学服务能力、销售业绩价值提升

常规工作+标志性成果五、实例分享例1

上海某某医药商店的管理和服务经营品种多工作人员素质高药学服务好管理先进、规范自建店以来，始终贯彻全心全意为人民服务的宗旨他们在上海率先开创通宵服务，并且几十年如一日，创造了上海零售业的奇迹他们从小事做起为处处顾客着想，涌现出许多动人的故事1997年《人民日报》曾经发表了《伟大的一万六千个通宵》

一文，对其一万六干个通宵服务，做出了高度赞扬2006年10月·

引进亚洲首台德国ROWA

公司的自动化药房系统设备·

提升了医药销售的科技含量·

成为国内首家实现现代化药房系统的医药商店例

2

DTP

药

店·DTP(Direct

to

Patient)药房模式即药店获得制药企业产品经销权，患者在医院获得处方后从药店直接购买药品并获得专业指导与服务的模式。区别于以出售OTC药品为主的传统零售药店，

DTP

药房主要销售高毛利专业药物、新特药、自费药等。·DTP

药店模式指的是一种直接面对患者进行销售的医药模式。药品生产企业直接把药物放在药店进行销售的模式。·DTP

模式对于患者、医生、药品生产企业以及药店是一种“四赢”模式，企业省去了进院的繁琐流程，药店可以通过DTP品种获得更高的利润。·零售药店想要承接处方药销售，必须具备专业药事管理能力及医疗服务水平。·DTP

药房承担了部分患者教育、用药反馈的工作，可以提高用药依从性，减轻医疗机构负担。DTP

药房主要有三大特点：1.

全程冷链管理：从药房对药品的接受、存储到向患者发药或上门送药都以+2℃至8℃的全程闭环冷链管理2.严格处方审核：药品出售前，处方单须经

DTP

药房的药剂师严格审核，药店按照处方出售药品3.专业服务平台：以「销售为中心」向「以服务为中心」转变，围绕患者治疗周期提供专业、全程的药品服务例3

台湾的药事照护(药学服务)台湾药师在过去20年间做了很多提升药