课件分享-老年年人躯体健康评估

老年人躯体健康评估陈琳主讲教师知识目标能力目标素质目标掌握老年人躯体健康评估的方法。能正确为老年人进行躯体健康评估。培养以老年人为中心、尊老敬老爱老的职业精神及职业操守。学习目标健康史体格检查

学习内容一、健康史

健康史是指老年人既往和目前的健康状况，对自身健康状况的认识，营养状况及日常生活和社会活动能力等方面的资料。基本情况基本情况包括老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、家庭住址、联系方式、入院时间等。一、健康史一、健康史既往健康状况既往疾病史、手术史、外伤史、过敏史，药物使用情况，参与日常生活和社会活动的能力等。目前健康状况目前有无急慢性疾病，疾病的发生时间、主要症状和体征，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活和社会活动的影响等。健康状况二、体格检查营养状况评估老年人每天活动量、饮食状况及有无饮食限制，测量身高、体重以计算体质指数。正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩短2.9cm，女性平均缩短4.9cm；体重由于肌肉和脂肪组织的老化，在80～90岁时明显减轻。二、体格检查生命体征老年人基础体温比年轻人低，感染时常无发热表现，若老年人午后体温比清晨高1℃，应视为发热；测脉搏的时间每次不少于30s，并注意脉搏的不规则性；老年人正常呼吸频率是16～25次/min，评估时注意呼吸的型态、节律及有无呼吸困难；老年人多见高血压和直立性低血压，老年人平卧10min后测血压，再于直立后1，3，5min各测血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位时降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，即为直立性低血压。二、体格检查智力、意识状况评估老年人对周围环境的认识和自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内疾病及代谢性疾病；评估老年人的记忆力和定向力，有助于诊断早期痴呆。体位、步态体位、步态的改变有助于诊断某些疾病，如心肺功能不全的老年患者可出现强迫体位；正常老年人常为小步慢行，帕金森病者出现慌张步态，小脑病变者出现醉酒步态。二、体格检查皮肤评估老年人皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉，有无癌前或癌病变。卧床不起的老年人应重点检查易发生破损的部位，观察有无压疮。老年人皮肤干燥、粗糙、有皱纹、有色素沉着、弹性下降，常出现老年斑、老年疣等皮损。淋巴结评估老年人颈部、锁骨上窝及腋下淋巴结有无肿大，以及肿大淋巴结的质地、表面是否光滑、与周围组织有无粘连、有无压痛等。二、体格检查评估颈部的活动范围、颈静脉充盈度、颈部血管杂音及甲状腺情况等，注意有无颈静脉怒张、颈动脉搏动、颈部和锁骨上淋巴结肿大等。颈部强直多见于脑膜刺激征、老年痴呆、脑血管疾病、颈椎病、颈部肌肉损伤、帕金森病等。颈部老年人因驼背或脊柱侧弯使心脏位置下移，心尖冲动出现在左锁骨中线旁，胸壁坚硬使冲动幅度减少。听诊第一心音及第二心音减弱，心室顺应性下降，可闻及第四心音。主动脉瓣、二尖瓣发生钙化、纤维化、脂肪堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并可传导至颈动脉。评估时，重点检查有无心脏杂音、心肌肥厚及心脏扩大等改变。心前区二、体格检查二、体格检查腹部老年人腹肌松弛，皮下脂肪堆积。因肺扩张、膈肌下降，致肋缘下可触及肝脏。膀胱容量减少，难以触诊到膨胀的膀胱。评估时，注意腹部有无压痛、肌紧张、肿块，肠鸣音听诊有无亢进或减弱。二、体格检查脊柱与四肢老年人椎间盘退行性变，肌张力下降，肌肉萎缩，脊柱变短、变弯，出现头部前倾和驼背。关节发生退行性改变，关节活动受限。骨骼中骨质流失，易发生骨质疏松、骨折。评估时，检查四肢各关节及其活动范围、水肿、动脉搏动等情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍，出现下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。二、体格检查神经系统老年人脑组织、神经细胞等退行性变，运动、感觉神经传导速度变慢，导致老年人记忆力减退，思维和判断能力降低，反应变