冯志荣主任医师运用活血化瘀法治疗疑难杂症经验简析课件

冯志荣主任医师运用活血化瘀法治疗疑难杂症经验简析自贡市中医医院刘溯主治医师传统中医理论关于血瘀证的认识涉及多方面内容，如“血行失度”、“血脉不通”，可有“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等不同类型，临床症状和体征有舌质紫暗或瘀斑、痛有定处、徵瘕积聚等。在继承的基础上，现代医学认为血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，以心脑血管病为主，也包括感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等多种疾病。归结为中医的“痰“瘀”范畴。本病为本虚标实证以心、脾、肾虚为本，以血瘀,痰阻、气滞为标，而血瘀致心脉瘀阻为发病的根本原因，故血瘀为重中之重。急则治标，故治疗本病当以活血化瘀为先，以桃红四物汤合失笑散加丹参、三七、蜈蚣、全虫。痰阻者加瓜篓、薤白、法半夏;气滞者加郁金、香附;寒邪凝滞者加桂枝、附子，使气血运行通畅而胸痹得以缓解。胸痛减轻后及时调补心、脾、肾，兼以活血化瘀，活血化瘀法贯穿本病治疗之始终。冯师喜用蜈蚣、全蝎、僵蚕、虫蜕等虫类药，以祛风通络，缓解血管痉挛，扩张血管，增加冠脉血流量及降低外周阻力。常加用的丹参、红花、三七、川芍具有降脂降血压等功效。血压及血脂的改善也就降低了冠心病的易患因素，这对冠心病的预防有积极的作用。治疗肿瘤虚实兼顾肿瘤是目前危害人类的主要杀手之一。冯师在对肿瘤的病机认识上强调整体观念。认为其发生是人体整体的反应，而非仅仅是局部的病变。正气的不足是肿瘤发病的关键。“壮者气行则已,怯者着而成病”。正气亏虚,抗病能力低下,邪气乘虚而作用于机体,致痰湿结聚,热毒内蕴,气滞血瘀,脏腑功能紊乱,气血失和,阴阳失调,日积月累,症积乃成。故其病理改变以“痰”、“瘀”、“毒”、“虚”最为常见。扶正祛邪，贯穿始终。老师推崇“内虚学说”，故其治疗上重视扶正。从整体而言，重视培补气血，调和阴阳；脏腑而言，立足于补益肺脾肾，尤重视益气、健脾、补肾。辨治消渴糖尿病是一种全身性的内分泌代谢疾患，尤其是慢性并发症，几乎可涉及全身各器官组织.可导致心、脑、肾、神经、眼等多脏器的损害，造成极大的经济负担。2型糖尿病在糖尿病人群中占绝大多数比例，故关注2型糖尿病的防治有着重要的意义。2型糖尿病患者的证候常不具有一般糖尿病三多一少的典型表现，而多表现为肥胖、倦怠乏力、口干、口苦、脉细，病程久者往往有舌质的紫黯、瘀斑、瘀点。本病病机以肾阴亏损、脾气不足兼有血瘀为特征。消渴日久气阴两虚，络脉瘀阻，痰瘀内结为其慢性并发症的共同基础。治疗上常分型论治并非常重视活血化瘀药的使用。糖尿病伴有脑动脉硬化、脑供血不足者常表现为头昏、头痛，甚至视物旋转。在辨证的基础上使用四物汤．并重用川芎、葛根．加天麻、蜈蚣等．常常一剂获效。对伴有心脏病变者．临床常有胸闷,心慌，甚至心绞痛等表现．以心阳不振、心脉瘀阻两型最多见。前者常喜用桂枝瓜蒌薤白汤加减，后者常喜用桃红四物汤合失笑散化裁。尤其偏爱用姜黄。对有心绞痛发常加蜈蚣2条．对缓解心绞痛有较好疗效。糖尿病肾病．特别有肾功能不全．常常出现浮肿、蛋白尿、恶心、呕吐，治疗