试管婴儿的详细介绍及其注意项目

在中国民间常常把“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“试管婴儿”。而实际上，体外受精是一个特殊技术，是把卵子和精子全部拿到体外来，让它们在体外人工控制环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在母亲子宫内长成。能够说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。适应症1.输卵管梗阻患者；2.不明原因不孕患者，经过IUI等诊疗未能妊娠者；3.男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；4.子宫内膜异位症伴不孕妇女能够酌情采取IVF助孕；5.排卵障碍患者，经通常促排卵诊疗无成熟卵泡生长。分类1.常规体外受精和胚胎移植技术；2.卵胞浆内单精子注射技术；3.着床前胚胎遗传学诊疗技术。过程1.促排卵诊疗因为不是每个卵子全部能受精，不是每个受精卵全部能发育成有活力胚胎，所以要从女性体内取得多个卵子，才能确保有能够移植胚胎，这就需要对女性进行促排卵诊疗。2.取卵医生在B超引导下应用特殊取卵针经阴道穿刺成熟卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行，所以妇女并不会感到穿刺过程造成痛苦。3.体外受精精子获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊洗涤过程后，将精卵放在特殊培养基中，以期自然结合。这就是所谓常规受精方法。4.胚胎移植受精后数日，应用一个很细胚胎移植管，经过子宫颈将最好胚胎移入母体子宫，依据年纪、胚胎质量和既往IVF结局，决定移植胚胎个数，通常移植2～3个胚胎。多年来，为了降低多胎妊娠率，部分中心选择单胚胎移植，或最多移植2个胚胎。因为胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。5.黄体支持因为应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药品，和取卵造成卵泡颗粒细胞丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功效不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。假如没有妊娠，停用黄体酮，等候月经来潮。假如妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后3周。6.妊娠确实定在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检验，确定是否宫内妊娠，有没有胎心搏动。成功率IVF－ET技术诊疗成功率通常见临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期百分比，而临床妊娠是指胚胎移植后28～30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不一样IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期成功率可达30%～50%，部分中心报道每移植周期成功率为60%～70%，临床诊疗成功率受多个原因影响，如患者选择、临床诊疗方法、试验室技术等。影响IVF成功率原因影响IVF成功率原因有很多，女性年纪、不孕病因、IVF中心试验室质量等全部是影响成功率原因。1.年纪是影响IVF成功率关键原因，随年纪增加，卵子数量降低，质量下降，受精率下降，妊娠率显著降低，流产率增加。41岁～42岁妇女IVF妊娠率为12%，42岁以上妇女每移植胚胎活产率仅为5.9%，43岁以上妇女流产率达50%。2.输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。所以，有输卵管积水妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。3.子宫异常如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）造成子宫内膜损伤，全部能够影响胚胎着床。并发症总来讲，IVF技术是安全，但可能会出现部分并发症。1.卵巢过分刺激综合征（OHSS）因为多个卵泡生长，造成体内部分因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引发胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，能够不予处理；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给静脉补液，甚至收入院诊疗。不足1%人可能发生血栓或肾功效衰竭。2.取卵造成副损伤①膀胱损伤，患者能够出现血尿，通常经过留置尿管，进行膀胱冲洗，能够达成止血目标。②偶然会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿刺卵巢会连续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染3.卵巢扭转因为促排卵诊疗造成多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢显著增大，此时当妇女活动过分或改变姿势过于快速时，会造成卵巢扭转。患者会出现突发猛烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，假如扭转卵巢不能立即复位，可能需要手术诊疗，严重时需手术切除坏死卵巢。4.多胎妊娠因为移植多个胚胎到子宫，所以IVF技术造成多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血风险显著增加。所以，多胎妊娠对母儿全部不利。现在很多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始降低移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必需进行减胎，而对于双胎妊娠者，提议患者减胎。5.宫外孕通常人群宫外孕发生率为1%～2.5%。即使IVF是将胚胎移植到子宫内，但因为输卵管趋化因子对胚胎影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。所以，接收IVF诊疗并不能预防宫外孕发生，相反，接收IVF诊疗妇女宫外孕发生率高于通常人群，为2%～4%。经IVF技术产生后代安全性。具体方法1.卵胞浆内单精子注射技术单精子卵胞浆内注射（ICSI）是伴随IVF一个特殊受精方法，是把单个精子直接注入到卵细胞中，帮助受精一个技术，英文缩写为ICSI。但尽管把精子直接注入到卵细胞内，仍然不能确保一定受精。对于那些需要这一技术人，妊娠率会提升。适应证包含：①需要经睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需采取ICSI进行受精；②既往IVF常规受精失败者可能需要经过ICSI受精（不是绝正确）；③对于部分不明原因不孕夫妇也能够考虑采取ICSI方法进行受精；④既往有异常受精，如多精受精历史者。2.着床前胚胎遗传学诊疗技术植入前遗传学诊疗（PGD）是在胚胎着床之前对配子或胚胎遗传物质进行分析，检测配子或胚胎是否有遗传物质异常一个早期产前诊疗方法；经过PGD，选择检测项目正常胚胎进行移植。适应证包含：①性连锁遗传病；②单基因相关遗传病；③染色体病：④染色体数目和结构异常；⑤可能生育异常患儿高风险人群。3.胚胎冷冻和冻融胚胎移植对多出胚胎进行冷冻，以备以后移植，能够增加IVF累积妊娠率，并可大大节省费用。有时当有严重OHSS风险，或因其它原因不宜进行胚胎移植时，会冻存全部胚胎。所以，胚胎冷冻及融胚胎移植已经成为IVF诊疗中不可或缺方法。4.IVF反复胚胎着床失败胚胎反复着床失败原因很多，有些原因并不清楚，可能有帮助处理包含：①查夫妇双方染色体核型；②行宫腔镜检验，除外宫腔异常，如存在子宫内膜息肉；内膜活检，检验有没有子宫内膜炎（病理）；③宫内膜血流测定：部分文件报道，内膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究没有得到这么结果；④果存在输卵管积水，一定切除积水输卵管；⑤于一些患者，胚胎辅助孵化有可能增加胚胎着床机会；⑥囊胚移植：囊胚移植妊娠率高于卵裂期胚胎移植。5.胚胎辅助孵化术人类受精卵早期是包在透明带中，胚胎在着床之前必需先从透明带中孵出。当透明带太硬、太厚，或其它原因造成透明带溶解障碍，全部可使胚胎无法孵出，从而造成着床失败。胚胎辅助孵化术具体方法包含：①透明带切割法；②酸性液体腐蚀法；③激光打孔法：应用激光在透明带上打个孔或削薄透明带。高龄妇女轻易出现透明带变硬现象。对于年纪≥38岁、透明带太厚、反复IVF失败妇女，能够考虑应用胚胎辅助孵化术提升胚胎著床率。6.囊胚培养术在IVF中，囊胚是胚胎体外培养终末阶段，它通常形成于卵子受精后第5～7天。自然状态下，人类胚胎以囊胚形式植入母体。所以，不难了解，进行囊胚移植，能取得较高胚胎植入率。参考资料：1.LambalkCB，vanDisseldorpJ，deKoningCH，BroekmansFJ.Maturitas.Testingovarianreservetopredictageatmenopause.；63（4）:280～912．NackleyAC，MuasherSJ．TheSignificanceofHydrosalpinxinInVitroFertilization：Fertilsteril，1998：69:373～384．3．StrandellA．Treatmentofhydrosalpinxinthepatientundergoingassiste