人群心血管病的流行与防治

关于人群心血管病的流行与防治什么是心血管病?

心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：

1、冠心病——心脏肌肉供血血管的疾病

2、脑血管疾病——大脑供血血管的疾病

3、周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿供血血管的疾病

4、风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜的损害

5、先天性心脏病--出生时存在的心脏结构的畸形

6、深静脉血栓和肺栓塞–腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。

心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。

第2页,共51页，2024年2月25日，星期天心血管疾病危险性

高血压影响到美国5000万和中国2亿（全球10亿人）。随着人口老龄化，如不对血压进行广泛有效的预防性措施，高血压患者的数量会进一步增加。Framingham心脏研究提出，55岁血压正常的人，有90%的可能一生中发展为高血压。

第3页,共51页，2024年2月25日，星期天血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭（HF）、中风、肾病的机会越多。年龄在40到70岁之间、血压在115/75到185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍。

第4页,共51页，2024年2月25日，星期天准确测量诊室血压

通过听诊测量血压需要读数准确的合格血压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险的患者。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第1音时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压。

第5页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压：即使是血压升高自己也几乎是感觉不到什么症状的。所以有些一向看上去很健康的人会患多种疾病而致死。因此高血压又被人称作“无形的杀手”。低血压：血压会随着年龄增长而升高，所以低血压的人不必太担心。但有眩晕和立起时目眩等症状的人，最好去医院检查一下。▲ 血压能及时反映个人的健康状况，了解自己的血压，并进行管理是有必要的。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天自测血压

自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。

第7页,共51页，2024年2月25日，星期天体格检查

包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查眼底，测体重指数（体重/身高2），测量腰围也非常有用；听诊颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动脉搏动；神经系统检查。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天

我国心血管病人群监测的发起及监测结果

卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究

由最初北京的40万到十七个省市270万人口监测的七五攻关项目

我国人口中患病原因分析

病因:心脑血管病肿瘤意外及传染病

患病率：50％25％25％

260万/年

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一、高血压

1961年美国报道了心血管疾病6年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。

现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。

心血管疾病18年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的45～74岁人群中，有73％的男性和81％的女性先前已有某种程度的高血压

心血管疾病危险因素第10页,共51页，2024年2月25日，星期天二、高脂血症

1)许多研究均表明，血清总胆固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。血清TC水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血性两种不同病理类型所致。研究表明，血清TC水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清TC水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天

2)多数研究表明，血清甘油三酯（TG）水平升高是心血管病的危险因素。3)许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）是心血管病的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）对心血管病的发生具有保护作用。

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三、超重与肥胖

反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）。BMI为体重(kg)／身高(m2)。WHO规定，BMI＜18.5为体重过低；18.5～24.9为正常体重；25.0～29.9为Ⅰ度超重（超重）；30.0～39.9为Ⅱ度超重（肥胖）；≥40.0为Ⅲ度超重（病态肥胖）。

超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。美国100万人的调查表明，肥胖组高血压患病率是同年龄组正常体重的2～3倍。

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四、吸烟

国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。有关专家综合分析了男性8～10年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟≥20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的3倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。第14页,共51页，2024年2月25日，星期天

五、饮酒

适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为U型曲线。

研究显示，大量饮酒（酒精量＞30g/日）与收缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险因素

适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复杂。Rimm所做的Meta分析显示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影响

第15页,共51页，2024年2月25日，星期天六、不合理膳食

许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低HDLc水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸）可通过降低血清TG、TC、LDLc水平及增加HDLc水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。

第16页,共51页，2024年2月25日，星期天七、体力活动不足现有资料表明，有氧运动能减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。对64～84岁男性10年的随访资料分析，调整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为15min/日者相比，体力活动为1h/日与3h/日者，心血管病死亡相对危险度分别为0.75与0.70。对14101名50岁以上女性10年的随访资料分析，调整年龄、BMI、吸烟、糖尿病、血压等变量后，与轻度体力活动（＜1次/周）者相比，中度体力活动（＜次数中位数/周）与重度体力活动（＞次数中位数/周）者脑卒中死亡相对危险度分别为0.77与0.52。有资料显示，体力活动可降低机体脂肪、血糖、血压、TG、LDLc、升高HDLc。第17页,共51页，2024年2月25日，星期天八、不良的心理社会因素某些研究表明，心理因素与心血管病的发生密切相关。近年来研究表明，社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持（socialsupport）与较小的社会网（socialnetwork）能显著增加心血管病的发病危险。有资料表明，缺乏社会支持者易引起某些行为因素的改变，如吸烟、高脂饮食、过量饮酒等，从而增加心血管疾病发病危险。最近Krantz的综述认为，急、慢性应激、敌意、抑郁、社会支持、社会经济地位这5个因素是冠心病的主要心理社会危险因素。第18页,共51页，2024年2月25日，星期天九、遗传

遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响，这主要是遗传因素对心血管疾病危险因素具有某种程度的作用所致许多遗传流行病学研究显示，如血压、血脂、血糖、BMI等具有明显的家族聚集性，遗传分析表明它们具有一定程度的遗传度，但各研究之间遗传度估计值差别较大总的来说，血脂、BMI、血压的遗传度估计值较高，血糖的遗传度估计值较低Mitchell研究显示，遗传度估计值，TG为39.6％；TC为39.2％；HDLc为45.5％；LDLc为40.1％；BMI为42.4％；收缩压为17.8％；舒张压为28.3％；空腹胰岛素为34.8％；空腹血糖为18.3％。第19页,共51页，2024年2月25日，星期天十、其它

某些因素如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、氧化LDL、小密LDL颗粒、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天我国慢病防治策略(一)策略:

全人群与高危人群相结合综合防治健康促进策略第21页,共51页，2024年2月25日，星期天我国慢病防治策略（二)实现十个转移：以疾病为主导转为以健康为主导以患者为中心转为以人群为中心以医疗为重点转为已预防保健为重点以医院为基础转为以社区为基础以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一从卫生部门转为多部门和社会参与从专科医生到专科与全科互动从医生专到医生护士公共卫生人员共同参与的团队管理从治疗为主转移到管理为主从强调治愈到强调医疗照顾第22页,共51页，2024年2月25日，星期天建议的行动病因预防健康管理疾病管理第23页,共51页，2024年2月25日，星期天建议的行动（一）病因预防控烟—全国性行动控制超重和肥胖—经济发达地区全人群、其它地区高危人群控制血脂—经济发达地区增加体力活动—城市和经济发达农村合理膳食—全人群第24页,共51页，2024年2月25日，星期天中国居民膳食指南食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应限量第25页,共51页，2024年2月25日，星期天第26页,共51页，2024年2月25日，星期天美国人提倡的生活方式1.每晚睡7-8小时2.一日三餐，不吃零食3.每天吃早餐4.控制体重，保持正常状态5.每周有2-3次适当运动6.不吸烟7.饮酒适量第27页,共51页，2024年2月25日，星期天健康生活新起点营养运动空气阳光水休息节制第28页,共51页，2024年2月25日，星期天

1.高血压的预防：

对人们进行低盐、增加钾、钙、优质

蛋白、保证脂肪酸的良好比例、减肥、戒

烟、限酒和松弛疗法的一级预防教育

中国营养学会推荐膳食量：

每月1斤鱼、2斤蛋、3斤肉、6斤薯类、

28斤粮食、（6两粮食）、3克半食盐/日。

一级预防

心血管病的分级预防第29页,共51页，2024年2月25日，星期天

2.早期诊断：定期检测、人群筛选或临床筛选

3.提高病人治疗的顺从性：治疗、宣传教育、提高接受治疗的兴趣

4.改善健康管理的组织，训练专人检测血压

5.积极随访：建卡片（目前国内已有少数医院开展了对患者的微机管理）二级预防针对已患病的个体与人群，采取相应的措施

二级预防第30页,共51页，2024年2月25日，星期天

三级预防

针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量第31页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压防治目的提高服药率---反映医患双方的积极性提高知晓率---反映检出措施的有效性提高控制率---反映高血压的控制状况第32页,共51页，2024年2月25日，星期天减重

目前我国的儿童已经有８％成为心脑血管病的候选人

单纯肥胖发生高血压的是正常组的2.80倍

本人有高血压家族史的是正常组的2.64倍

有家族史又肥胖发生高血压的是正常组的11.89倍

超重的人10－15年后60％发生高血压

体重增加的人──→血糖增加、血脂增加、血压增加

体重每增加10％冠心病危险上升38％，超重一公斤减寿八个月

预防的重要手段第33页,共51页，2024年2月25日，星期天

*腰带越长寿命越短

*迄今为止没有发现任何一种因素可以用来预防高血压，只有减肥除外。

体重每下降一公斤高压下降2.5mmHg低压下降1.5mmHg

体重指数：体重（公斤）／身高（米的平方）≤24

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限量饮酒

4万家酒厂、５６个民族、一个月的口粮、一个西湖、一千万醉人（牛奶不如白酒好）。

“百年三万六千日，每天需饮三百杯”“喝了咱的酒见了皇帝不地头”

“朋友啊请你干一杯，千杯万盏也不醉”

国外研究：每天可饮15ml酒精，相当于半量白酒，二两葡萄酒，六两啤酒

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罪犯的50％与饮酒有关，交通肇事的40％与饮酒有关

酒精中毒：心肌、肝细胞、内分泌腺和其它器官营养不良，机体代谢紊乱，酶与维生素缺乏，重者可发生脑出血、脑细胞及白质变性溶解从而发生精神障碍。

1.急性中毒：兴奋、躁动、意识模乎、构音困难、共济失调。

2.慢性中毒：性格改变、定向障碍、记忆障碍、判断障碍、幻觉。

有人认为：酒可引起神经细胞脱髓鞘的改变，与痴呆有关第36页,共51页，2024年2月25日，星期天吸烟与健康吸烟:

“美国出口死亡，中国买进死亡”“要吸烟还是要健康任君选择”半包烟／日，可提前4.6年死亡，需要900元／年。一包烟／日，可提前5.5年死亡，需要1800元／年。一包半／日，可提前6.2年死亡，需要2700元／年。二包烟／日，可提前8.3年死亡，需要3600元／年。

吸烟者动脉硬化程度与吸烟多少有关（尸检资料）吸烟者碳氧血红蛋白浓度可保持在5％以上，发生冠心病的机会是不吸烟的20倍。在猝死的人中吸烟者比例最大。

第37页,共51页，2024年2月25日，星期天健康教育与国民经济

一新闻背后的忧虑

据报道，2003年，我国烟草行业实现利税创历史最好水平。在连续两年每年增加收入200亿元的基础上，2003年又比上年增加收入200亿元，达到1600亿元以上（全球香烟产量的35%）。3.2亿烟民（2.2亿为成年男性）与烟草种植者。中国的“烟吧”为学生提供优质服务“零卖”。人与财富的关系是1与0的关系第38页,共51页，2024年2月25日，星期天

运动

最好的运动是慢走，运动量每天2500米／日。高血压患者避免做剧烈活动，特别是早晨。

膳食

主食蔬菜肉蛋脂肪

6：4：1：1

食用油的顺序：

豆油＞菜籽油＞玉米油＞花生油第39页,共51页，2024年2月25日，星期天从不接受任何检查的大有人在。人群自我保健意识极差。不发生心脑血管病决不戒烟限酒。从事心血管病防治工作的人员极少、没有政策倾斜、没有资金、重钱（治）轻防。

落后的人群防治工作（天桥的把式，练胳膊练腿不如练嘴）第40页,共51页，2024年2月25日，星期天人群防治工作四大难

患者难：一亿患者从不接受任何检查的大有人在。不发生心脑血管病决不戒烟限酒；三千一百万弱势人群基本医疗费用少。医生难：没有优惠政策、只有奉献，难以维持工作。医疗单位难：搞防治赢利少。重症患者少收入少反而不利医院发展，所以搞心血管病防治工作态度不积极。主管部门难：人口多、资金少。计划生育、爱滋病防治、肿瘤防治、农村改水等工程支出后所剩无几。

第41页,共51页，2024年2月25日，星期天医疗改革后如何治疗高血压？高血压是国际公认的慢性病，坚持治疗。不提倡“深挖洞广积粮”注意药物的有效期。病情变化如何与高血压防治中心联系？关于高血压应作的辅助性检查？每年检查心电图、血钾、血糖、血脂、血粘度、尿常规，必要时查眼底，心脏超声。第42页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的处理

1/.高血压的确定：

a.必需至少测量两次非同日血压（每次最少测3遍），所得数值均在高血压范围之内。

b.未确诊之前不要开始用药，也不必进行复杂的实验室或其它检查。

c.确诊后应通知病人，并对高血压的严重程度和发生心血管病的危险性作出估计，寻找病因，必要时进行有关鉴别诊断的检查。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗决定a.除高血压急症外，对所有可疑高血压患者的诊断结论都应进行全面分析，以确定是否需要治疗。切忌仓促作出长期用药的决定。b.病人在观察期间，应停用激素类避孕药.甘草.非固醇类和激素类药c.对继发性高血压患者应进行病因诊断并转科处理。d.舒张压在95－105mmHg的患者●4周内非药物治疗并监测血压。●4周内＜100mmHg继续非药物治疗。●4周内≥100mmHg进行药物治疗。●12周末≥95mmHg进行药物治疗。●12周末90－94mmHg伴有其它心血管病危险因素时也进行药物治疗。●24周末任何一次≥95mmHg并保持在该水平之上，则进行药物治疗。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗.非药物措施：123451111个中心，两个基本点，三大作风，4两粮食，5里路，1袋奶，1个蛋，1斤菜。

a.减重：限制热量或增加体力活动。

b.限盐：3.5—5.0