院前急救应急专项预案

院前抢救应急预案1

总则

1.1

编制目标

落实《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家突发公共卫生事件应急预案》，在完善突发公共卫生事件应急预案体系基础上，深入加强院前抢救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制和医疗救治工作，最大程度维持抢救患者基础生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前抢救和医院急诊科、院内综合技术一体化医疗服务体系。

1.2

编制依据

以《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《中国传染病防治法》、《国务院相关建设发展城市小区抢救服务指导意见》、《国务院相关全方面加强应急管理工作意见》等法律法规、政策和预案为依据。

1.3

院前抢救关键任务和模式

广义上院前抢救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必需抢救，以维持基础生命体征和减轻痛苦医疗活动行为总称，即伤员还未抵达医院前救治。狭义院前抢救专指有通讯、运输和医疗基础要素所组成专业抢救机构，在病人抵达医院前实施现场救治和途中监护医疗活动。

所以，院前抢救关键任务：

（1）接收呼救。

（2）安排、协调和实施院前抢救。

（3）指挥大型灾难抢救。

我院临时院前抢救模式关键：

院前型：以院前抢救为关键任务，不设床位，出诊时随车人员为抢救医师。

1.4

适用范围

本预案适适用于辖区内忽然发生，造成或可能造成本辖区居民身心健康严重损害多种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒和多种事故灾难或突发社会安全事件等引发严重影响居民健康突发卫生事件院前抢救工作。

1.5

工作标准

（1）部门主导，主动参与

在上级部门统一领导和指挥下，组织协调急诊科及对应职能、临床科室人员参与院前抢救处理工作。

（2）快速反应，规范救治

加强院前抢救信息网络建设能够立即接收呼救，提升全院卫生专业人员对院前抢救实践识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员抢救专业知识，加强依法监督，确保各类抢救事件应抢救治方法规范有效。

（3）加强宣传教育，群转结合

利用医院宣传力量建立志愿者队伍，经过加强宣传，教育群众基础了解怎样快速取得院前抢救服务、做好取得抢救服务准备，怎样在专业救护人员抵达之前正确处理急诊问题，和怎样选择所救治医院，使院前抢救工作取得最好效果。

2院前抢救组织领导小组及职责

2.1

院前抢救领导小组

在上级部门统一领导和本院技术人员组成情况相结合，设置院前抢救领导小组：由医院院长担任领导院前抢救领导组组长，相关业务院长任副组长，统筹安排全院抢救力量；各职能及临床科室主任为院前抢救领导小组组员，依据组长安排具体实施各项院前抢救工作。

2.2

院前抢救领导小组职责

（1）能力建设:

负责本院专业人员技术培训，提升医务人员面对院前抢救救治能力。

（2）技术支撑

:负担相关技术方案编制工作，技术方案应于现行抢救技术规范、方案保持一致；指导、帮助各科室制订院前抢救应急预案；分析辖区内各类院前抢救事件救治方法，提出改善意见；不定时组织相关培训和演练。

（3）监督管理；依据院前抢救相关管理制度和监督方案，对院前抢救工作及相关科室进行长久管理，确保院前抢救工作效率和最大程度成功率，为院内救治做好准备工作。

3

院前抢救队伍建设、调度及培训

3.1

队伍建设

3.1.1

调度员：较强分析判定能力和语言沟通能力，接听电话时能够快速将现场、地点问询清楚，必需时辨明谎报；熟练掌握本市地理交通和地形地物，才能在指令中简练、明确表示现场地址，合理地调配抢救资源。

3.1.2

司机：方向感明确，对辖区地形地物熟悉，驾驶技术过关，做到驾驶技能稳、准、快。在接到院前抢救信息具体地址，以最快速度抵达现场。

3.1.3

抢救医生：取得执业医师资格证书，经过专业培训有较强分析判定能力、语言沟通能力及相关法律法规知识，含有全方面知识，灵敏思维，能够简练问询病史，快速查体，综合分析，正确判定，快速采取有力方法，消除危及生命原因，熟练掌握多种操作技能，满足各类急危重病人抢救诊疗需要。

3.2

院前抢救队伍调度

健全调度制度，努力做到国际上普遍要求受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度；要做好随车统计制度，正确立即统计伤病人病情和院前抢救情况及其疗效；定时检验车载药品，随时补充缺失药品；坚持车辆维修、保养制度，一直保持车辆完好状态；建立通讯器材维修、保养制度，一直保持抢救通讯指挥系统灵敏有效。

按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”方法，最大程度地降低转运途中患者死亡率，深入为实施院内救治争取时机。

3.3院前抢救队伍培训

定时有领导小组选派抢救经验丰富医师对院前抢救队伍人员进行包含抢救技能、法律法规等各项业务培训，对新进人员进行岗前培训，并进行专业考评，将考评成绩记入个人技术档案和年度考评表。

4

院前抢救终止

（1）开展病人出诊、救治和转诊工作。

（2）院前抢救出诊人员负责对抢救情况按要求程序对出诊及患者情况进行汇报、登记。

（3）检验车载药品、设备使用情况，立即补充完善。

急诊抢救预案

一、准备阶段

1、接到电话，值班医生、护士作好接诊准备同时立即汇报科主任、科护士长及急诊室护士长；2、汇报医务处、门诊部、护理部、保卫科等；

3、必需时汇报院领导；

4、由科主任牵头成立抢救指挥组；

5、通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；（一线：为在班急诊医生护士及工人；二线：增加输液室、内科观察室护士及相关科室医生；三线：调出班，请求病房工人支援）

6、依据伤员人数及病情成立数个抢救小组，每组全部有医生、护士、工人组成；

7、划分抢救区，危重病人抢救区：急诊抢救室；急诊大厅：轻伤病人诊疗区；成人输液室：轻伤病人观察区；

8、通知手术室、供给室、药房、血库等做好准备；

9、通知医院宣传部门，进行必需摄影、摄像工作；

二、预检分诊

1、指定专员负责病人登记及统计；

2、依据伤情进行预检分诊，并做好标识；红色为危重病人；绿色为轻伤病人；黑色为死亡病人；

3、保卫部门帮助维持秩序；

三、抢救阶段

1、对需紧抢救治病人进行抢救，如心电监护、建立静脉通道、吸氧、吸痰、心肺复苏等；

2、出示特优卡，为危重病人提供优先检验、诊疗、住院；

3、完善各项统计；

4、抢救完成，由专员护送住院；需急诊手术者由医生护士护送至手术室；危重病人转重症监护病房；轻病人相对集中进行诊疗；

四、终末阶段

1、于6小时内完善抢救统计；

2、抢救物品终末消毒处理；

3、补充消耗物品；

4、抢救仪器消毒后再次检验性能确保处于应急备用状态；

5、抢救室地面、空气消毒；

6、进行抢救总结、讨论。临床紧急用血预案1

目标

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制订紧急用血工作预案。

2

编制依据

2.1

《突发公共卫生事件应急条例》

2.2

《艾滋病防治条例》

2.3

《临床输血技术规范》

3

指导思想和基础标准

统一领导，分工负责。严格依据国家相关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

4

组织及职责

4.1

为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：医务处主任

副组长：输血科主任

组员：各临床科室主任

4.2

职责

4.2.1

医务处主任负责紧急输血应急工作统一领导、决议和现场指挥。

4.2.2

医务处负责各科室协调和信息上报，并监督实施预案。

4.2.3

输血科负责预案具体实施。

4.2.4

其它各科主任具体负责各部门应急工作。

5

紧急用血管理预案

5.1经治医师首先为患者建立通畅静脉通路，最好静脉插管，经过该插管采集供血型判定和交叉配血、病毒筛查试验用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

5.2输血科在确定库存血液不足时，立即和采供血机构联络，说明哪种血液不能满足紧急输血需要。

5.3假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并和输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确定受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。

5.4假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者《临床输血申请单》，应使用和第一份《临床输血申请单》和血标本上相同标识编号，方便输血科技术人员确定处理是同一名患者。

5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可低血压状态可减缓出血，预防在伤口处形成一个不坚固止血血栓被血流冲走。

5.6对于低血压急需手术患者应立即送手术室。

5.7尤其紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求紧急程度，并统一特定用语表示含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应立即到医务处审批补办相关手续。

5.8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血O型悬浮红细胞(O型红细胞必需正反定型相符)，并在血袋上标明发血时还未完成交叉配血试验。以后，应立即判定供、受者血型并依据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相协议型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型情况下，对于有生育需求女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要和患者或其亲属签署《输血诊疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀能够相容性输注。

5.10若已输入大量0型红细胞成份后，能否输注和患者同型血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型红细胞和新采集患者血标本血清相合时，能够输注和患者原血型同型血液（在改输原同型血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验因为ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

5.11

RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，实施《RhD阴性及其它稀有血型血液输注管理规程》。

5.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输RhD阳性血，但必需取得患者或其亲属同意，并在《输血诊疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

5.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求妇女（包含未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下方法：①

通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利和弊，并在输血诊疗同意书注明给患者带来后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位，输注Rh阳性红细胞是抢救生命必需条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血诊疗所能挽回时，不能借口归罪于输血诊疗不妥，知情后患者或家眷签字认可。②

临床科室主任和输血科主任签字认可。③

医务处报批。必需取得患者或其亲属同意后才能实施。

5.14

紧急用血能够欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。

6

应急保障方法

6.1

血液供给担心：假如市中心血站没有足够库存血液，则立即和中血站领导进行联络，由血站领导进行协调处理，并汇报科主任。遇有特殊血型血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法处理时，要求血站和省血液中心或其它血站进行联络，寻求适宜血液供给临床，以确保患者诊疗需要。当和其它供血单位联络仍无法处理时，要和临床科室联络，进行患者直系亲属血型检验工作，发觉和需血患者相同血型献血人员后，立即和市血站联络进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快速度完成各项检验，确保立即供给临床。

6.2发生停电时，首先和电工班进行联络，确定发生原因和估量停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调整温度达成要求后进行融化（注意监测温度），以确保临床抢救诊疗。血液发出无法打印汇报单时，可手工填写汇报单，以确保临床输血程序正常进行。待来电后再补打汇报单。

6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检验是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量热水后，加入蒸馏水调整温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调整水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

6.5输血微机管理系统故障后，不管是软件问题，还是硬件问题，首优异行重新开启，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则优异行手工填写输血汇报单发血，待微机修好后再补打汇报单。

7

预案开启和终止

7.1

应急响应

7.1.1

在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即汇报医务处主任及相关人员。

7.1.2

节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即汇报医务处及代班领导。

7.2

接到严重自然灾难、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案实施。

7.3

接到紧急用血事件通知科室，应做好输血前一切准备工作，包含血样采集、标识及送检和取血前期准备。

7.4

紧急输血无患者家眷签字需报医务处立案，全部需签署同意书随即补签。

7.5

应急终止

紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

8

总结评定和改善

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评定，立即发觉过程中存在问题和不足，提出改善提议。医院紧急用血协调小组定时组织对本预案进行调整和修订。

9

本预案经医院临床输血管理委员会同意后实施。

10

附则

10.1

本预案由临床输血管理委员会负责解释。

10.2

本预案自公布之日起施行。医院放射性突发事件应急预案总则第一条

为使本单位一旦发生放射诊疗突发事件时，能快速采取必需和有效应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，依据国家《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》及《放射诊疗管理要求》等制度要求，结合本院实际，制订本应急预案。

第二条

本预案适适用于医院范围内发生一切和放射诊疗活动相关事件，其中影像科和放疗科是关键监管对象。

第三条

本预案所提及放射性突发事件是指，是指放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾难、放射性同位素丢失、被盗或射线装置、放射性同位素失控而造成工作人员或公众受到意外、非自愿异常照射。

第四条

放射性突发事件应急处理工作，坚持快速汇报；主动抢救；生命第一；科学施救，控制危险源，预防事故扩大；

保护现场，搜集证据工作标准。

第五条

医院成立放射性突发事件应急处理领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理放射性突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。

组织机构及职责

（一）应急组织机构：

医院应急领导小组

组

长：卞立琴

副组长：卫金金

组

员：杨素英、张晨琳、刘晓梅、张翔、李三超。（二）职

责：

1.定时对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进行自查和监测，发觉事故隐患，立即落实整改；

2.发生放射性突发事件时，应开启本预案；

3.事故发生后立即组织相关部门和人员进行辐射事故应急处理；

4.负责向卫生行政部门立即汇报事故情况；

5.负责辐射事故应急处理具体方案研究确定和组织实施工作；

6.负责快速安置受照人员就医，组织控制区内人员撤离工作，并立即控制事故影响，预防事故扩大蔓延。

应急处理程序

（一）放射性同位素泄漏引发事故处理：

1、放射性突发事件发生后，当事人应立即通知现场全部工作人员转移至安全区域，保卫科配合负责封锁现场；科室组员和总务后勤人员协调怕配合切断一切可能扩大污染范围步骤，快速开展检测，严防对医院人员、食物、水源和医院周围环境污染；

2、发觉人立即上报医院应急领导小组，并由医院领导小组立即上报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故，必需配合环境保护部门进行处理；

3、对可能受放射性核素污染或放射损伤人员，立即采取临时隔离和应急医疗救援方法，尽最大能力减轻放射性意外对人体危害，保障病人及医护人员生命。

4、在采取有效个人安全防护方法情况下组织专门人员进入事故现场，快速确定放射性同位素种类、活度、污染范围和污染程度，采取方法根本清除放射源污染。污染现场还未达成安全水平以前，不得解除封锁。

（二）人体受超剂量射线照射引发事故处理：

1、放射科一旦出现超剂量照射情况，医院相关部门立即协同处理病人医学检验及治

疗等问题，同时立即上报医院应急领导小组。

2、放射事故发生后应立即停止使用相关仪器，并进行检修。待问题查明后，经检修及判定后方可重新投入使用。

（三）放射源丢失、被盗事故处理：

1、一旦发生放射源丢失、被盗情况，科室立即组织人员做好事故现场保护工作，同时向医院应急领导小组和保卫科汇报，快速汇报公安部门，主动配合，帮助做好案件调查、侦破工作，早日找回丢失、被盗反射源，将事故危害缩小到最小范围。

2、事故后处理，医院应急领导小组及相关科室要认真分析思索，找出日常管理工作中问题所在，落实好整改意见，避免类似事件再次发生。

（四）放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾难印发事故处理：

1、放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾难时，立即按下红色紧急按钮，关闭总电源，快速将病员转移到安全地带。立即采取临时隔离和应急医疗救援方法，尽最大能力减轻放射性意外对人体危害，保障病人生命。

2、医务人员快速封锁现场，预防辐射范围扩大。同时立即汇报应急领导小组。

3、组织专门人员进入事故现场，快速确定放射性污染范围和污染程度，采取方法根本清除放射源污染。污染现场还未达成安全水平以前，不得解除封锁。

4、封锁解除后，组织专员检修设备，确保设备安全性后再投入使用。

事故汇报及善后

1、发生放射事故科室必需于2小时内汇报医院应急领导小组。

2、放射性同位素丢失、被盗放射事故由保卫科向公安机关汇报，造成环境放射性污染，还应该同时汇报当地环境保护部门；人体受到超剂量照射放射事故由预防保健科向市疾病预防控制中心汇报。

3、不按要求程序和时限汇报或阻挠、干扰相关科室实施职责，对相关责任科室和责任人员追究行政责任；造成重大损失或重、特大事故，将报请公安机关追究责任科室和责任人治安或刑事责任。

4、事故处理以后，必需组织相关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸收经验教训，采取方法预防类似事故反复发生。

麻醉科医疗事故预防及处理预案

一、预防

1.

加强科室管理及质量监控

（1）组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

（2）严格实施《麻醉科工作常规》（已订），工作常规人手一份。

（3）麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉统计单由专员管理。

（4）加强对进修医师管理，定时业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵照本院医师负责制

（5）建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给公开批评及经济处罚；反之，对于立即发觉并纠正隐患者，给表彰及奖励。

（6）一旦发生医疗纠纷或事故，必需遵照当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报逐层上报制度。

2.

加强科室人员业务培训

（1）制订新职员阶段性培训计划，并由专员负责对其进行操作技能阶段性考评。

（2）定时进行全科业务学习及新知识介绍。

（3）不定时地进行新技术、新设备操作演示。

（4）激励科室人员参与中国外业务学习班、进修班，提升本身职业素质及职业技能。

3.

多种麻醉操作预防方法

（1）加强术前随访，制订适宜麻醉方案，麻醉医师根据每日手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师依据病人病史、手术方法，估量手术难易程度和病人耐受情况，并结合自己对多种麻醉方法掌握和熟练程度，必需时咨询上级医师意见，制订适宜麻醉方案。

（2）要求：术前随访认真负责，具体了解病人现病史、既往史、生化检验和影像学检验汇报，如有疑问，立即和病房手术医师联络，包含手术方法及其术中可能对病人生理造成影响。访视病人时深入口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉顾虑，为麻醉方案最终决定提供依据。随即，签署麻醉知情同意书或麻醉前家眷谈话统计。假如在访视过程中对麻醉方案制订有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同处理。

（3）静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至造成牙齿损伤等情况。术毕麻醉清醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或清醒延迟、拔管困难等情况。预防方法：麻醉操作前检验麻醉机和监护仪等设备工作情况，准备好必需气管插管器械，准备适宜麻醉诱导药品及其它对应必备抢救药品。病人如有牙齿松动，要合适固定。诱导前适度补液，在上级医师率领下，诱导时

26

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42

注意注药速度和病人通气情况，避免血压猛烈波动和通气不足发生。气管插管时要有良好肌松，操作要轻柔，避免无须要损伤。如遇插管困难，可依据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中亲密观察病人生命体征改变，发觉异常立即和手术医师联络，排除可能手术操作干扰，利用所学医学知识，维持病人生命体征平稳。当碰到难以处理病情时，必需请示上级医师，严格实施上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。

（4）椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功效。预防方法：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要问询患者是否有感觉或运动异常。当药品注入椎管后，立即调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人呼吸。合适补液，必需时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可预防低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可叮嘱病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，提议多补液和饮水，多平卧，必需时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功效异常者，提议立即协同病房和相关科室进行必需诊疗。

（5）神经阻滞局麻药误入血管是常见严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防方法：操作轻柔，定位正确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可预防麻醉药误入血管引发中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

（6）复苏室提供患者术后清醒及拔管理想环境，专员负责。可能发生问题是清醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防方法：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有没有呼吸费力现象及是否完全清醒。一般病人出清醒室标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97%以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪同和监护仪监测，并做好病房交接班工作。

（7）急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后立即前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯和麻醉和抢救药品。抵达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估量插管困难需行静脉麻醉者，须行家眷谈话并签署麻醉谈话纪录。

（8）无痛人流及胃肠镜检察通常为静脉麻醉，时间短，清醒快，术后并发症少。预防方法：门诊完成术前访视，包含系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药品及必需抢救药品准备完成后，施行静脉全身麻醉。术中通常保持患者自主呼吸。术毕等候患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可许可其离开门诊手术室。

（9）疼痛门诊作为一个新门诊专科，其风险贯穿于诊疗，诊疗和诊疗后随访，是高风险学科之一，关键有：

1）疼痛门诊把疼痛作为诊疗关键对象，而疼痛作为一个症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院全部学科。疼痛病因复杂性，多脏器多部位相关性，决定了疼痛病因诊疗是较困难，有一部分诊疗和诊疗被迫仅限于对症诊疗，对于疼痛病因不明患者，这种诊疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量同时，可能会因患者麻痹大意而延误病因诊疗和诊疗。预防方法有：1）在本专科门诊开设早期，接诊病人以其它专科诊疗明确，又缺乏有效止痛手段进行诊疗顽固性疼痛病人为主。2）加强跨学科合作，对门诊初诊疼痛患者依据其疼痛部位、性质规律、特征、进行判别诊疗，采取会诊等形式，和相关专业科室亲密合作，努力争取明确病因，在进行病因诊疗同时，辅助进行对症止痛诊疗。3）在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细问询病史，认真进行体检，并详尽通知病患注意事项，提供诊疗提议。

2）疼痛诊疗中风险：药品诊疗中，除过敏、肝肾功效损害或因病人特异性体质造成药品急性反应外，消炎镇痛药常可造成胃肠道不适甚至胃肠道出血；吗啡类药品常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制和便秘和尿储留等。非药品诊疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常见手段，这些有创操作常见并发症有：局麻药过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。为预防和尽可能避免诊疗工作中出现风险，同时也为了一旦出现不可避免意外情况，能把对病人损害降低到最低程度，我们采取关键方法有：1）加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人诊疗工作。2）完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免诊疗随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。3）在门诊安排有一定临床麻醉经验医师，并进行必需岗前培训。4）进行各项有创操作前，认真做好病人及其家眷谈话工作，尊重病人知情同意权，在患者充足了解诊疗风险前提下，进行相关操作。5）诊疗中及诊疗后，立即观察病情改变，立即统计，立即处理。6）改善门诊硬件设施。

3）诊疗后随访中风险：疼痛性疾病病因复杂性，使对其症状转归随访观察尤为关键，因为现在没有疼痛诊疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种情况引发了随访过程中，因病人缺乏必需医学知识而可能延误诊疗风险。预防方法有：1）加强门诊宣传教育，通知病人定时随访。2）对部分特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。

二、发生麻醉意外时处理：

1.局麻药毒性反应

（1）停止应用局麻药。

（2）面罩吸氧，必需时气管插管控制呼吸，以确保氧供。

（3）用苯二氮卓类等药品如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

（4）应用升压药、抗心律失常药等

支持循环功效。

（5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

（1）停止应用局麻药

（2）面罩吸氧，必需时行气管插管控制呼吸。

（3）快速补充血容量。

（4）应用升压药等维持血压、心率和心律稳定。

（5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

3.脊麻后头痛

（1）去枕平卧

（2）对症诊疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。

（3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，激励病人多饮水或含咖啡因成份饮料。

（4）静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg.

（5）严重者或用上述效果不显著，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

4.硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必需时行椎板切开血肿清除。

5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

（1）全身抗感染诊疗

（2）对症诊疗：如发烧而需降温，头痛用止痛药等

（3）局部脓肿则需引流

6.神经、脊髓损伤

（1）退出穿刺针等，避免深入损伤。

（2）辅助应用神经营养药。

（3）进行锻炼，促进神经功效恢复。

7.和全身麻醉相关意外并发症

（2）和气管插管操作相关多种损伤

1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必需时用含肾上腺素棉球或小纱布压迫。

2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应预防滑入气管或食道。

3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

（3）呼吸暂停

1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。

2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3）必需时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

（4）上呼吸道梗阻

1）托起下颌，头偏向一侧，适适用于舌下坠而引发上呼吸道梗阻。

2）置口咽或鼻咽通气道。

3）如无效插入适宜喉罩，必需时气管内插管，人工呼吸。

4）如因喉痉挛引发上呼吸道梗阻，或反流物引发，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。

（5）误吸综合征综合

1）立即将患者头偏向一侧，充足吸引中咽部胃液和食物残渣等。

2）气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。

3）大剂量糖皮质激素应用。

4）大剂量抗生素应用。

5）呼吸支持。

（6）气管导管插入食道或插入一侧支气管

1）导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。

2）导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。

3）吸出胃内气体。

（7）心跳停止

按心肺脑复苏进行处理。

传染病突发事件应急处理预案

现在新发传染病发生和流行，为传染病预防和控制带来了新挑战，为了有效预防传染病突发事件发生，立即控制和消除传染病突发事件危害，依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息汇报管理措施》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等要求，依据我院实际，特确定我院传染病突发事件应急处理预案。

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一、适用范围

本预案适应于无传染病流行或暴发时，预防传染病流行或暴发；对传染病流行或暴发时应急处理工作；发生重大传染病疫情时应急处理工作；新发传染病应急处理工作。

1、重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生，波及范围广泛，出现大量病人或

死亡病例，其发病率远远超出常年发病率水平。

2、传染病流行是指任何和时间和地点相关传染病发病率增加超出了通常水平，且在统计学上有显著性意义。

3、传染病爆发是指在同时或较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，出现数例或大量同类传染病。

4、新发传染病是指不明病原体，含有传输性疾病。

二、基础标准

1、预防为主，常备不懈。经过培训学习，提升全院职员预防和控制传染病流行或暴发意识和能力，落实各项预防方法，常备不懈地做好应急准备工作。坚持传染病疫情监测、分析、预警、警戒，立即发觉传染病流行或暴发，做到早发觉、早汇报、早处理、早控制。

2、分级控制，快速有效。依据传染病流行或暴发事件性质、危害程度及范围不一样，采取不一样应对方法，依法采取强制性控制方法，把危害控制在最小范围；在无传染病流行或暴发事件时做好疫情监测及预防工作。

三、应急组织机构和职责

1、成立医院传染病突发事件应急处理领导小组，组长由刘天虎院长担任，副组长由赖龙剑、张肃川副院长担任，统一组织，协调应急工作。办公室设在防保科。

2、组建医院传染病突发事件应急处理工作组，分为预防控制、应急、医疗救治、检验、物资保障、督查工作等，各组按以下职责分工开展医院传染病突发事件应急处理工作。

防保科依据国家和当地域卫生行政部门相关传染病管理法规、标准，确定全院传染病控制规章制度，并具体组织实施、监督和评价；负责全院各级各类人员预防、控制传染病知识和技能培训、考评；进行医院传染病发病情况监测，定时对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，立即汇总、分析监测结果，立即发觉传染病流行、暴发事件发生；立即预警，做到早发觉、早汇报、早处理、早控制。

医务科在传染病发生流行或暴发趋势时，统筹协调防保科组织相关科室、部门开展传染病调查和控制工作；依据需要进行医师人力调配；组织对病人诊疗和善后处理。全院工作人员必需无条件服从工作调配安排。

护理部在传染病发生流行或暴发趋势时，依据需要进行护士人力调配。

总务后勤科负责物资准备，医院废弃物搜集、运输及处理工作；负责组织污水处理。

药剂科负责本院防治传染病药品应用管理，立即为临床提供防治传染病药品信息。

检验科负责医院传染病病原微生物培养、分离判定、检验诊疗。

临床科室管理小组负责对医院传染病病例及传染病步骤进行监测，立即采取有效预防控制方法，发觉有医院传染病流行趋势时，立即汇报医院防保科，并主动帮助调查。

医务人员严格实施消毒隔离、无菌技术操作规程等医院各项规章制度，做好个人防护，掌握传染病诊疗标准，发觉传染病病例，如实填表汇报；立即查找传染源，传输路径，控制蔓延，主动诊疗病人，发觉有传染病流行趋势时，立即汇报防保科，并帮助调查，

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参与预防、控制传染病知识培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作。

四、应急响应及应急管理程序和方法：分为三种类型。

（一）、一级响应：发生常见传染病散发汇报和控制，当出现常见传染病散发病例时，

经治医师应立即按乙类传染病6小时内汇报，丙类传染病于二十四小时内汇报防保科。科室应做好对应病种隔离诊疗，采取有效控制方法。

（二）、二级响应：出现传染病流行趋势时，或周围地域有甲类传染病或乙类传染病中非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例出现。

1、出现传染病流行趋势时，或周围地域有甲类传染病或乙类传染病中非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例出现时。医院防保科应立即汇报主管院长，并通报相关部门，任何科室或个人不得私自公布疫情汇报。

2、主管院长接到汇报，应立即组织相关部门帮助防保科开展相关传染病防制知识培训，开展流行病学调查和疫情监测工作，并从人力、物力和财力方面给予确保。

3、经调查证实出现传染病流行或暴发时，开启三级响应。

4、当其它地域发生传染病流行或暴发时，或周围地域有甲类传染病或乙类传染病中非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例出现。应对本院同类潜在危险原因进行调查并采取对应控制方法。

（三）、三级响应：出现传染病流行或暴发时，有甲类传染病或乙类传染病中非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例出现或新发传染病出现时。

1、应在2小时内汇报当地卫生行政部门；确诊为传染病，按《传染病防治法》相关要求进行汇报。

2、临床科室必需立即隔离诊疗，查找原因，帮助调查和实施控制方法。

3、防保科必需立即进行流行病学调查处理，基础步骤为：（1）、证实流行或暴发。（2）、

查找传染病源。（3）、查找引发传染病原因。（4）、制订和组织落实有效控制方法：包含对病人作合适诊疗，进行正确消毒处理，必需隔离病人甚至暂停接收新病人。（5）、分析调查资料，分析流行或暴发原因，推测可能传染病源、传染病路径或传染病原因，结合试验室检验结果和采取控制方法效果综合做出判定。（6）、写出调查汇报，总结经验，制订防范方法。

4、我院传染病突发事件应急汇报电话：

五、应急领导小组组员名单：

组

长：卞立琴

副组长：卫金金

温福敏

孙卫国

成

员：代振兴

张晨琳

武静静

刘晓梅

医院重大传染病疫情应急处理预案

为了有效、立即控制重大传染病发生和流行，提升我院应急处理和医疗救治能力，做到早发觉、早汇报、早隔离、早诊疗，控制传染病疫情蔓延，现制订我院传染病疫情应急预案。

一、组织领导

成立传染病疫情应急处理领导小组及处理重大疫情救治教授组。

1、领导小组：

组

长：卞立琴

成

员：卫金金

温福敏

张晨琳

刘晓梅

2、教授组：组

长：温福敏

成

员：卫金金

代振兴

张晨琳

二、病例诊疗和汇报

1、全院各科室各级医师在发觉法定传染病，国务院、卫生行政部门列入乙类、丙类传染病管理法定要求外其它传染病及突发公共卫生事件，应立即上报医务科和保健科(感染科)。

2、保健科（感染科）接到汇报后，根据新《传染病防治法》要求汇报内容、方法、时限和程度进行汇报。

3、医务科组织教授对重大或突发疫情进行会诊、救治。

三、病人诊治

1、预检分诊工作：

⑴门诊部要加强分诊护士培训工作，认真甄别发烧病人和非发烧病人，有呼吸道等症状发烧病人应分诊到感染科门诊（发烧门诊）。

⑵各临床科室医师在接诊过程中注意问询病人相关流行病学史、职业史，结合病人主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病预检。

经预检为传染病人或疑似传染病人，应该将病人分诊至感染科门诊，同时对接诊处进行必需消毒处理。

2、病人转运和转诊

120抢救中心要加强司机和医务人员培训，随时做好重大传染病及突发疫情对病人接诊和转运工作，转运过程中司机和医务人员要采取标准预防方法。

四、加强医院感染控制

院感染科要依据《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等规范要求，做好医院感染控制工作，依据《医疗废物管理条例》做好医院废物处理，加强监督和指导。

五、物质贮备

设备科、药剂科、总务科认真做好必需诊治、设备、诊疗药品、防护设备、消毒器械和药品，检验设备和试剂贮备工作。每十二个月例行检验两次。

医院感染突发事件应急预案

1、医院感染突发事件分级

1.1

Ⅰ级医院感染突发事件

1.1.1.10例以上医院感染暴发事件；

1.1.2.发生特殊病原体或新发病原体医院感染；

1.1.3.可能造成重大公共影响或严重后果医院感染；

1.2

Ⅱ级医院感染突发事件

1.2.1.5例以上医院感染暴发；

1.2.2.因为医院感染暴发直接造成患者死亡；

1.2.3.因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果；

1.3

Ⅲ级医院感染突发事件

1.3.1.发生3例以上医院感染暴发；

1.3.2.发生5例以上疑似医院感染爆发；

1.3.3.科室不能自行处理其它医院感染突发事件。

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2、适用范围

适适用于忽然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等医院感染突发事件应急处理工作。

3、工作标准

3.1.预防为主，常备不懈。提升医护人员对医院感染突发事件防范意识，落实各项防范方法，做好人员、技术、物资和设备应急贮备工作。对各类可能引发医院突发感染事件情况要立即进行分析、预警，做到早发觉、早汇报、早处理。

3.2.统一领导，分级负责。突发事件应急组织体系在应急领导小组统一领导和指挥下，根据预案要求，在各自职责范围内做好突发事件应急处理相关工作。依据突发事件范围、性质和危害程度，对突发事件实施分级管理。

3.3.依法规范，方法果断。要按摄影关法律、法规和规章要求，完善突发事件应急体系，建立健全系统、规范突发事件应急处理工作制度，对突发事件和可能发生突发事件做出快速反应，立即、有效开展监测、汇报和处理工作。

3.4.依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充足尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发事件培训，为突发事件应急处理提供保障。各相关小组要通力合作、资源共享，有效应对突发事件。要广泛组织、动员广大医护人员参与突发事件应急处理。

应急组织体系及职责

4.1应急领导小组职责及组员：

组

长：卞立琴

副组长：卫金金

成

员：钱中林

温福敏

张晨琳

刘晓梅

职

责：负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。

4.2流调组

责任人：钱中林

职

责：负责组织对突发事件进行流行病学调查，内容包含事件名称、初步判定事件类别和性质、发生地点、发生时间、包含人数、死亡人数、关键临床症状和体征、可能原因、病原学检验等。

4.3诊疗救治组：

责任人：温福敏

职

责：负责组织对突发事件包含人员进行诊疗、救治。

4.4消毒、隔离技术指导：

责任人：张晨琳

职

责：负责依据突发事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。

4.5疫情信息：

责任人：李凯

职

责：负责依据传染病汇报相关要求和突发事件信息汇报相关要求，负责疫情汇报和院内信息交流工作。

4.6后勤保障组

责任人：张翔

职

责：负责消毒、隔离和防护等物资日常贮备和应急供给。依据突发事件性质，负责现场保卫工作。

5、医院感染突发事件监测、预警和汇报

5.1监测

建立有效医院感染监测制度

医院感染管理专职人员定时对病区进行医院感染前瞻性调查，立即发觉医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应立即向病区监控医生汇报，并于二十四小时内填写《医院感染病例信息卡》汇报感染管理控制处。

5.2预警

感染管理控制处依据监测信息，根据突发事件发生、发展规律和特点，立即分析其危害程度、可能发展趋势，立即做出预警。

5.3汇报

5.3.1.汇报人：医院任何部门为责任汇报部门，医院感染临床监控小组组员为责任汇报人，全部医护人员为义务汇报人。

5.3.2.汇报程序：上班时间立即电话或直接汇报感染管理控制处，休息时间立即电话或直接汇报医院总值班。

5.3.3.汇报时限：根据突发事件等级立即、正确地汇报。Ⅰ级突发事件立即汇报；Ⅱ级突发事件30分钟内汇报；Ⅲ级突发事件1小时内汇报。

5.3.4.汇报监督：任何部门和个人全部有权向感染管理控制处及总值班汇报突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不推行或不根据要求推行突发事件应急处理职责部门和个人。

6、突发事件应急反应和终止

6.1应急反应标准

发生突发事件时，根据分级响应标准，做出对应等级应急反应。采取边调查、边处理、边抢救、边核实方法，以有效方法控制事态发展。

6.2应急反应方法

感染管理控制处接到突发事件应急汇报后应在30min内，赶赴事发觉场进行核实。

6.2.1.初步证实

初