外科围手术期营养支持

外科围手术期营养支持演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE围手术期营养支持概述围手术期患者营养状况评估围手术期营养支持策略围手术期营养支持实施与管理围手术期营养支持并发症预防与处理围手术期营养支持对患者康复的影响目录围手术期营养支持概述PART01定义与目的定义围手术期营养支持是指在手术前、手术中和手术后，通过肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养物质，以维持或改善患者的营养状况，促进手术创伤的愈合和康复。目的改善患者的营养状况，提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少手术并发症的发生，促进术后恢复和康复。包括严重营养不良、胃肠道功能障碍、大手术或创伤等患者。这些患者由于疾病或手术的影响，无法正常进食或吸收营养，需要通过营养支持来改善营养状况和促进康复。适应症相对禁忌症包括严重代谢紊乱、严重肝功能不全、严重心功能不全等。这些情况下，营养支持可能会加重代谢紊乱或器官负担，需要在医生评估后谨慎决定是否进行营养支持。禁忌症适应症与禁忌症肠内优先原则只要患者胃肠道功能允许，应优先选择肠内营养支持，因为肠内营养更符合生理状态，有利于维护肠黏膜屏障功能和减少并发症。个体化原则根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案，包括营养物质的种类、剂量、途径和时间等。安全性原则在营养支持过程中，应密切监测患者的生命体征和营养指标，及时调整营养支持方案，确保营养支持的安全性和有效性。营养支持原则围手术期患者营养状况评估PART02通过测量患者的身高和体重，计算体质指数（BMI），评估患者的肥胖或营养不良程度。体重及体质指数膳食调查实验室检查了解患者术前的饮食习惯、摄入量及膳食结构，评估能量、蛋白质、维生素等营养素的摄入情况。包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映患者的营养状况和免疫功能。030201术前营养状况评估应用营养风险筛查2002（NRS-2002）等评估工具，快速筛查患者是否存在营养风险。营养风险筛查工具评估手术类型、创伤大小及手术时间，判断手术对营养状况的影响程度。手术类型及时间估算术中出血量，评估其对术后营养状况的影响。术中出血量术中营养风险筛查术后营养状况监测定期监测患者体重，观察术后体重恢复情况。复查血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，了解术后营养改善情况。观察患者术后的饮食情况，包括摄入量、种类及消化吸收情况等。记录术后感染、伤口愈合不良等并发症发生情况，分析其与营养状况的关系。体重变化实验室指标膳食摄入情况并发症发生率围手术期营养支持策略PART03肠内营养支持适应症肠道功能基本正常或具有部分肠道功能的患者。实施方法通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予，可采用连续输注或间歇重力滴注等方式。优点维持肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，降低感染风险；促进胃肠道蠕动，减少术后肠梗阻的发生；符合生理状态，患者易于接受。注意事项需根据患者的消化和吸收能力选择合适的肠内营养制剂，避免过度喂养导致胃肠道不耐受。严重肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者。适应症提供全面的营养素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等；不依赖于肠道功能，对于肠道功能严重障碍的患者具有重要意义。优点通过中心静脉或周围静脉给予，需采用全营养混合液输注方式。实施方法需严格掌握适应症，避免过度使用导致相关并发症；需定期监测患者的营养状况和代谢情况，及时调整营养支持方案。注意事项肠外营养支持联合营养支持适应症存在部分肠道功能，但不能完全满足机体营养需求的患者。优点结合肠内营养和肠外营养的优点，既能维护肠道功能，又能满足机体的营养需求。实施方法根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，可采用肠内营养为主、肠外营养为辅或肠外营养为主、肠内营养为辅等方式。注意事项需密切监测患者的营养状况和耐受情况，及时调整营养支持策略；注意避免过度喂养和营养不足等问题。围手术期营养支持实施与管理PART04包括临床营养师、外科医生、护士等多学科专业人员。营养支持团队组成负责评估患者营养状况，制定营养支持计划，监测营养支持效果，及时调整方案。团队职责团队成员之间保持密切沟通，确保营养支持计划得到有效执行。协作与沟通营养支持团队组建与职责03方案实施确保营养支持方案得到准确、及时的执行，包括营养液的配制、输注速度的控制等。01患者评估全面了解患者病情、营养状况、饮食习惯等，为制定个性化营养支持方案提供依据。02方案制定根据评估结果，制定包括肠内营养和肠外营养在内的综合营养支持方案。营养支持方案制定与实施效果评价通过监测患者营养指标、免疫功能、伤口愈合情况等，评价营养支持效果。方案调整根据效果评价结果，及时调整营养支持方案，以满足患者不断变化的需求。经验总结与持续改进总结营养支持过程中的经验教训，持续改进营养支持工作，提高患者满意度和治疗效果。营养支持效果评价与调整围手术期营养支持并发症预防与处理PART05胃肠道功能紊乱通过调整营养配方、降低营养液浓度、减慢输注速度等方式进行预防和处理。恶心、呕吐术前做好患者心理准备，减少焦虑情绪，术后使用止吐药物进行对症治疗。腹泻注意营养液温度、渗透压和输注速度，避免肠道刺激，严重腹泻时需暂停营养支持并给予相应治疗。胃肠道并发症预防与处理严格控制营养液中葡萄糖的输入量和速度，密切监测血糖变化，必要时使用胰岛素进行治疗。高血糖调整营养液配方，增加外源性胰岛素的用量，同时注意监测血糖并及时处理。低血糖定期监测电解质水平，根据需要及时补充和调整。电解质紊乱代谢性并发症预防与处理肠道感染注意营养液卫生和温度控制，避免肠道细菌繁殖，发生感染时及时使用抗生素进行治疗。全身性感染加强患者免疫力提升措施，如使用免疫球蛋白等药物，同时注意营养支持的全面性和均衡性。导管性感染严格执行无菌操作，定期更换导管和营养袋，保持穿刺部位干燥、清洁。感染性并发症预防与处理围手术期营养支持对患者康复的影响PART06123通过提供充足的能量和营养素，如蛋白质、维生素和矿物质等，有助于维持和增强患者的免疫功能。营养支持可增强患者免疫功能良好的营养状况有助于减少术后感染的发生，促进患者康复。降低感染风险适当的营养支持可以调节机体的炎症反应，减轻组织损伤和器官功能障碍。调节炎症反应对免疫功能的影响促进伤口愈合良好的营养状况可以降低伤口愈合不良、裂开和感染等并发症的发生风险。减少并发症改善皮肤状况适当的营养支持有助于改善皮肤营养状况，提高皮肤屏障功能，减少术后皮肤问题。营养支持有助于提供伤口愈合所需的营养物质，如蛋白质、维生素C和锌等，加速伤口愈合过程。对伤口愈合的影响缩短住院时间良好的营养支持可以加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用。促