镇江市第一人民医院胸痛中心建设推进专项方案

镇江市第一人民医院胸痛中心建设推进方案为了规范胸痛病人诊治步骤，提升早期诊疗和诊疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病能力，降低误诊、漏诊，预防过分诊疗和改善临床预后目标。结合医院专科发展计划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主胸痛中心建设为基础，促进以胸痛症状为单位临床路径诊疗行为规范化。特制订胸痛中心建设推进方案。一、组织机构及制度建设（一）成立胸痛中心建设领导小组胸痛中心建设包含到多部门、多学科，为配合我院胸痛中心认证和管理，促进各部门、科室间协调，优化诊疗步骤，成立镇江市第一人民医院胸痛中心建设领导小组。组长：朱夫（负责胸痛中心全方面工作）副组长：蒋鹏程（帮助组长负责胸痛中心日常具体工作）贺春金（帮助组长负责胸痛中心市场拓展及宣传报道工作）贡浩凌（帮助组长负责胸痛中心护理工作）丁旭辉（帮助组长负责胸痛中心财务管理工作）毛镇伟（负责胸痛中心临床各科室协调工作）组员：高燕（负责胸痛中心护理管理具体工作）张国辉（负责胸痛中心心血管科具体工作）王鹏（负责胸痛中心急诊科具体工作）邵秋萍（负责胸痛中心急诊内科具体工作）陈锁成（负责胸痛中心胸外科具体工作）王剑（负责胸痛中心呼吸科具体工作）王胜军（负责胸痛中心检验诊疗工作）汪健飞（负责胸痛中心心脏超声诊疗工作）王亚非（负责胸痛中心影像诊疗工作）杨剑锋（负责胸痛中心心电诊疗工作）秘书：姜大鹏（具体负责胸痛中心日常事务协调工作）（二）制订胸痛中心相关制度（附件1）1.胸痛中心联合例会制度2.胸痛中心质量分析会和经典病例讨论会制度3.胸痛中心培训制度4.胸痛中心一键开启和值班制度5.急诊绿色通道要求6.入院管理制度7.转院、转诊制度8.胸痛中心时间管理制度9.胸痛中心辅助检验紧急联络要求10.胸痛中心协作医院合作和转诊制度11.胸痛中心导管室使用要求二、院外和院内绿色通道无缝衔接

1.无成本形式建立了镇江胸痛中心微信群（现在已经有70余名群组员）。利用和基层医疗机构间合作，和院内培训、基层医疗机构培训等多个路径，增加微信群影响力，吸引更多基层医务人员主动加入该微信群，实现心电图及患者相关资料经过图片形式上传，由相关专科医生给出诊治提议。（已配置专用手机，班班交接）2.物联网形式（1）和抢救中心120签署胸痛中心合作协议。建立了互联互通信息平台，利用镇江市抢救中心信息化平台建设，实现120救护车远程实时传输患者相关生命体征指标及心电图至我院急诊中心，便于指导院前抢救用药及提前做好应对方法。（2）中国有成熟“扁鹊飞救系统”，能够实现基层医院、市抢救中心、胸痛中心之间实时无缝连接。但成本在300—400万元左右。3.合作协议形式（1）利用江苏康复医疗集团平台，和集团内其它医疗机构及小区服务中心签署合作协议。（已和二院签署合作协议）（2）经过客服部和集团外基层医疗机构签署合作协议。（3）和小区服务中心合作，开展辖区居民健康筛查，更新房民健康档案，确定居民相关疾病风险。三、胸痛抢救配套功效区域设置及标识（一）急诊科、胸痛中心标识和指导1.在医院周围地域关键交通要道设置醒目标胸痛中心或急诊入口指导或标志，注明抢救电话。2.在门诊大厅、一般门诊或其它全部通往急诊科入口设置醒目标路牌。3.从急诊科有地面标示线指导到导管室，以方便不熟悉人能从急诊科快速抵达导管室。（二）胸痛抢救功效分区1.急诊科应设置急诊分诊区、胸痛诊室、急诊抢救室（EICU）、胸痛留观室等功效区域，上述功效区应能够直接取得所需要设施（比如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等和抢救药品）。2.通往急诊科入口或停车场等处应设置应急电话或标识抢救电话号码，方便紧急呼救。3.急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发觉。配置足够轮椅和担架车，方便进入急诊入口患者使用。4.分诊区有标准胸痛分诊步骤图，指导分诊护士在初步评定后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室。

四、急诊胸痛患者规范诊治

急性胸痛患者就诊后早期进行病因初步判定和对生命体征不稳定高危胸痛患者识别尤为关键。制订急性胸痛诊疗步骤，指导首诊对胸痛原因做出快速甄别。（附件2急性胸痛诊治步骤图）其中有多个关键时间点：建立床旁快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP快速检测。全部急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检验并由急诊医师初步解读。急诊医师初步判定为ACS患者，心血管内科医师应在10分钟内抵达现场或经过远程12导联心电图监护系统进行远程确定心电图诊疗，根据规范步骤立即救治，缩短患者再灌注时间。（附件4STEMI救治步骤图）初步诊疗怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞患者，应在30分钟内进行主动脉或肺动脉CTA检验。（5）临床初步评定急性胸痛病因难以确定高危患者，应在60分钟内进行“胸痛三联CT扫描”(即同时完成冠状动脉、主动脉和肺动脉CTA扫描）2.制订急性胸痛分诊步骤，指导分诊护士在进行分诊初步评定时快速将生命体征不稳定患者识别出来并立即送进急诊抢救室（附件3急性胸痛分诊步骤图）五、培训和教育对胸痛中心运作标准、要求、体系和各项步骤必需经过反复教育和培训，使胸痛中心所包含到各相关部门、人员在全方面了解胸痛中心关键目标和运作机制基础上，明确本身职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员主观能动性，推进胸痛中心工作质量连续改善，最终达成提升区域性协同救治水平目标。（一）院内培训教育1.针对医师培训。2.针对急诊分诊护士及胸痛相关疾病科室护士培训。3.医院全员培训。相关胸痛症状和体征、心脏病早期发作时紧抢救治、碰到急性胸痛患者后应遵照步骤培训。（二）对基层医疗机构培训对市抢救中心及基层医疗机构培训是胸痛中心关键职责之一。1.制订针对基层医疗机构ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛诊疗和判别诊疗、诊疗常规等培训资料。2.和基层医疗机构共同制订针对STEMI患者再灌注诊疗策略和步骤图，包含实施转运PCI或溶栓诊疗适应证、禁忌症。3.制订针对提升基层医疗机构心肺复苏水平培训计划。（三）小区教育小区人群教育是指胸痛中心主动参与对小区内外进行相关早期心脏病发作体征和症状和合适诊疗方法培训，这是胸痛中心关键职责之一。1.为小区人群提供胸痛疾病症状和体征和心脏病早期诊疗培训。2.参与小区健康评定、体检和咨询。3.为小区服务中心医务和保健人员提供相关胸痛疾病症状和体征和心脏病早期诊疗培训。附件1胸痛中心联合例会制度1.目标为了深入优化胸痛中心工作步骤，改善工作质量和诊疗水平，促进胸痛中心建设和发展，定时对阶段运行情况进行总结，制订胸痛中心联合例会制度。2.适用范围胸痛中心委员会领导和组员、行政和技术总监、相关协作科室代表、急诊科和心血管科相关医护人员。3.定义联合例会是胸痛中心为协调院内外各相关部门立场和观念、共同为胸痛中心建设和发展而设置专门会议。4.职责5.标准5.1胸痛中心联合例会每三个月进行一次，时间默认为每三个月第3个月第4周周五15：00进行（如有改变另行通知）5.2会议地点在4楼连廊读书汇报厅5.3会议讨论内容：总结本节段急性胸痛病例就诊和诊疗情况和转归；工作步骤存在问题；各科室协作间存在问题；工作质量改善；相关步骤优化和更改；胸痛中心培训情况。

胸痛中心质量分析会和经典病例讨论会制度1.目标为了总结急性胸痛诊治工作现实状况和存在不足，特定时对阶段诊疗工作进行总结，对部分经典病例进行分析和讨论，制订质量分析会和经典病例讨论会议制度。2.适用范围胸痛中心委员会领导和组员、行政和技术总监、相关协作科室代表、急诊科和心血管科相关医护人员。3.定义3.1质量分析会关键是经过对胸痛中心运行过程中阶段性数据分析，肯定取得工作成绩，发觉存在问题，并制订改善方法。3.2经典病例分析会是提升胸痛中心工作质量最有效工作形式之一，通常是从质量分析会中发觉宏观问题，再将存在问题经典病例挑选出来作为剖析对象，将全部和实施胸痛中心步骤相关人员集中进行讨论和分析。4.职责5.标准5.1胸痛中心质量分析会和经典病例讨论会标准上和联合例会同时召开，时间默认为每三个月第3个月第4周周五15：00进行（如有改变另行通知），如运行期间有情况和病例，由医疗或行政总监提出，临时召开。5.2会议地点在4楼连廊读书汇报厅或心血管科示教室。5.3会议讨论内容：总结本节段各类胸痛病例就诊和诊疗情况和转归；和同期、前期对比，一键开启情况汇总和存在诊疗问题分析；经典病例分析。

胸痛中心培训制度1.目标使胸痛中心所包含各相关部门、人员在全方面了解胸痛中心关键目标和运作机制基础上，明确本身职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员主观能动性，推进胸痛中心工作质量连续改善，最终达成提升区域性协同救治水平。2.适用范围胸痛中心内部专业人员、相关和非相关专业人员、医院全体职员、120抢救中心人员、基层医院心血管科和急诊科人员等。3.定义4.职责建立“在适宜时间内将适宜胸痛患者送至适宜医疗机构接收适宜诊疗”机制5.标准5.1针对医师培训：5.1.1制订医学继续教育计划；5.1.2每十二个月为胸痛中心全部执业医师进行相关ACS病理生理学和/或早期诊疗和/或诊疗、ACS相关最新指南培训；5.1.3心脏科医师或急诊科医师定时就最新指南对其它专业医师进行正式培训；5.1.4对全院医师进行院内发生ACS处理步骤培训；5.1.5定时就胸痛中心工作旅程、ACS患者诊疗及心脏病早期发作和识别等基础知识对胸痛中心住院医师、实习医师进行强化培训；5.1.6向医疗人员定时展示ACS病例总结（即胸痛中心质量分析会和经典病例分析会），以达成进行连续教育和改善步骤目标。5.2对于护理ACS患者全部护士，每十二个月全部要进行和ACS相关继续教育、资质认证或培训：5.2.1心电图诊疗知识培训，使接诊、护理ACS护士能够识别急性心肌缺血、严重心律失常；5.2.2能够采集12导联和18导联心电图；5.2.3每十二个月进行ACS基础知识培训：和性别或年纪相关ACS症状差异、相关早期诊疗ACS培训、相关ACS病理生理学和诊疗培训、相关ACS前驱症状培训、合并ACS症状其它并发疾病识别等。5.2.4针对胸痛中心所制订ACS步骤图培训；5.2.5相关ACS最新指南培训。5.3医院全员培训：5.3.1制订针对全院工作人员（包含管理层、医药技护、后勤或医疗辅助人员等）全员培训计划，并得到医院管理层支持；5.3.2制订针对管理层培训计划，使医院管理人员了解胸痛中心工作内容和意义；5.3.3建立针对全院心血管和急诊科以外其它医师年度培训计划。要使全体医师掌握ACS症状识别、诊疗方法、紧急处理、心肺复苏和院内发生ACS时处理步骤；5.3.4建立针对非心血管和急诊其它专业护士培训计划和医疗护理章程；5.3.5建立培训计划，对全部辅助职员（医疗辅助人员包含从事辅助护理、药剂、检验、辅助检验、挂号、收费、管理、保洁、保安等工作人员）进行相关ACS症状和体征、心脏病早期发作时紧抢救治、碰到急性胸痛患者后应遵照步骤培训；5.3.6为胸痛中心全部新职员在入职培训期间进行胸痛中心专门培训；5.3.7非胸痛中心其它新职员入职培训中应包含胸痛中心相关内容；5.3.8和本单位体检部门或保健部门合作，定时为职员体检以确定职员是否有患ACS风险；5.3.9为本院职员ACS知识培训，提供戒烟、营养和其它心脏健康课程；5.4基层医疗机构培训：5.4.1制订针对基层医疗机构ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛诊疗和判别诊疗、诊疗常规等培训资料；5.4.2和基层医疗机构共同制订针对STEMI患者再灌注诊疗策略和步骤图，包含实施转运PCI或溶栓诊疗适应证、禁忌症；5.4.3制订针对提升基层医疗机构心肺复苏水平培训计划；5.4.4建立针对基层医疗机构培训效果和抢救技术水平考评机制；5.5小区教育：5.1.经过定时举行讲座或咨询会，向小区提供相关心脏病症状和体征和早期诊疗培训；5.2向小区发放相关心脏病症状和体征和早期诊疗培训书面材料；5.3提供”立即处理心脏病相关症状“处理方法和抢救方法，为小区进行疑似ACS体征和症状培训；5.4胸痛中心向小区提供心脏健康筛查服务；5.5经过网络提供心脏病体征和症状和早期诊疗培训；5.6向学龄儿童提供相关心脏病体征和症状和早期诊疗培训；5.7向小区提供饮食健康及营养课程培训指导；5.8向小区提供戒烟课程；5.9向小区提供体育锻炼培训指导；5.10向公众宣传拨打120抢救电话关键性；5.11向女性提供相关心脏病体征和症状和早期诊疗培训；5.12参与小区健康评定、体检和咨询；5.13胸痛中心小区医疗保健人员根据ACS最新指南进行继续教育；5.15胸痛中心为初级保健医师提供资源和书面材料，用于对其所在小区医疗机构职员或单位职员进行相关心脏病症状和体征和早期诊疗培训。

胸痛中心一键开启和值班制度1.目标最大程度地缩减D-to-B时间，从而确保STEMI患者在最短时间内得到救治2.适用范围胸痛中心相关医护人员。3.定义（无）4.职责（无）相关医护人员严格实施胸痛中心一键开启和值班制度，胸痛中心委员会定时对一键开启和值班制度实施情况进行监督、检验，并作连续改善。5.标准5.1对于STEMI有急诊PCI指征患者由急诊科医师直接开启PCI相关人员；5.2白班急诊接诊非STEACS后可开启心血管科会诊，医师10分钟内完成会诊工作（心血管科会诊医师见每个月医务部全院值班表），夜班急诊接诊非STEACS后可开启心血管科二线值班（心血管科二线值班电话：或88915289）10分钟内完成会诊工作。5.3心血管科、心导管室每七天四下午16：00前将下一周急诊PCI手术排班表送至医务部、急诊科、心血管科、心导管室、总值班。5.4排班表一经确定，相关值班医务人员标准上不予换班，如有特殊情况确需换班，需提前二天填写换班书面申请，由科主任签字同意后，将修改好排班表换发至上述各相关部门，并将原排班表收回。5.5值班医务人员必需确保手机二十四小时通畅，接到开启心导管室指令后，应立即赶往心导管室，最晚不得超出30分钟。医务人员抵达心导管室完成相关准备后，通知急诊科送患者至心导管室。5.6心血管科手术医师须排主班和副班，若无法联络到主班，应立即联络副班，若主班、副班均无响应，应立即呼叫总值班，由总值班通知“内科二值班”先行处理患者，同时向心血管科主任汇报，由心血管科科主任作出对应处理。镇江市第一人民医院急诊绿色通道要求1.目标为了愈加好对急危重症患者提供快速、有效、安全急诊诊疗服务。2.适用范围适适用于急危重症病人3.定义（无）4.职责（无）5.标准5.1通常急危重症病人抵达急诊门前，医务人员必需上前迎接，经过护士分诊后，将病人推送入抢救室或相关诊室，在抢救全程必需有医护人员或卫生员陪同。5.2严格实施首诊负责制。经过护士认真分诊后，首诊医生必需对患者实施认真诊疗，如发觉非专科疾病在完成病历后，再请相关专科会诊，不得随意换挂号而推委病人。5.3对抢救患者（生命体征不稳定者）一律实施先抢救再补办相关手续标准。5.4患者进入抢救室后，医生快速做出病情评定，下达医嘱（如口头医嘱必需反复两遍），并快速给病人做出相关检验决定，同时开全多种申请单交护士实施。5.5患者进入抢救室后，护士在快速评定病情基础上，立即完成“开通静脉通道、通畅气道（如吸氧等）、监测生命体征、采血”等工作。5.6主持抢救必需是主治医师以上职称人员，全程负责该患者诊疗过程，直至转到另外一个抢救单元，并认真交接。5.7如需要其它专科参与抢救或处理患者，接到会诊求救后应在十分钟内到场。对急、危重患者抢救，相关部门必需做到科间紧密协作，提供方便、快捷服务。5.8相关多种检验尽可能抵达病人身旁，方便降低搬动和增加病人痛苦。5.9对“三无”人员救治，应立即设法搜集患者信息，做好登记，立即和相关方面取得联络，抢救方法规范，并向相关部门汇报。5.10对意识障碍病人，切实采取方法，严防坠床发生。5.11急诊医生必需掌握“抢救生命、稳定病情、缓解症状、平安转出”标准，将病人转到另外一个抢救单元。5.12如遇同一病人现有外科又有内科疾病时，经相关专科到急诊会诊讨论后处理收治问题。如有异议，有急诊值班医师决定收入某一病区。5.13护送病人要求：对通常急诊病人和较重急诊病人收住院时，一律由急诊护士和卫生员护送入病区；并填写交接单；垂危急诊收住院时，必需有医生共同护送，严格交接，并在交接单署名。5.14急诊医务人员必需和患者及家眷做好病情沟通，使患者及家眷在知情情况下，主动配合抢救和诊疗。5.15对危重患者抢救，根据危重病人抢救制度，严格实施逐层上报要求。6.修改内容6.1原版5.3对抢救患者（生命体征不稳定者）一律实施先抢救再补办相关手续标准。本版改为5.3对抢救患者（生命体征不稳定者）和胸痛中心“一键开启”患者，一律实施先抢救再补办相关手续标准。

镇江市第一人民医院入院管理制度1.目标为使病人立即、正确地办理入院手续，本制度明确要求病人入院接待服务过程，并得到对应卫生宣传教育。依据病人入院时情况，安排病人预防、步骤、诊疗、康复优先秩序，为病人提供平静、舒适诊疗环境，本制度是为病人入院时提供服务所遵照规程。2.适用范围本制度适适用于本院全部住院病人3.定义（无）4.职责医生、护士严格实施病人入院管理制度及医生、护士根据岗位工作职责完成病人入院相关工作。5.标准5.1入院基础要求5.1.1各相关部门(医务部、护理部、入院处、急诊收费处、门诊部、急诊科和各临床科室)等医务人员通力合作，确保符合收治标准病人能够入院诊疗。5.1.2入院标准：①急、危、重病或疑难病例，门诊无法治愈者；②门诊诊疗明确，但诊疗或手术需要住院才能完成者；③门诊诊疗不明确需住院深入检验、确定诊疗诊疗者；④医生认为有必需住院诊治者。5.1.3各临床科室依据本科室疾病诊疗规范,在病人入院、转科或转院前，要做病史和体格检验所提醒和诊疗相关各类化验或影像学检验。5.1.4对符合本科室收治标准病人，含有本院执业医生执照医生才能签发住院证，全部住院证上应写明入院诊疗，同时和病人沟通（住院前沟通）,通知病人收住原因、初步诊疗计划、初步费用及住院日估算等信息。沟通内容统计于住院前医患沟通表。5.1.5一般病人入院采取预约制，根据先来后到标准处理。5.1.6对急诊或有紧急需求病人，优先诊治，优先入院。对应病房或整个医院无空床时病人安置，按床位调剂处理标准处理。5.1.7病人入院前需要交纳预交款，对于病情不稳定急需抢救病人，必需先行抢救。5.1.8医院职员关注那些在就医或诊疗过程中存在一些困难病人，比如年老体弱者，残疾人，语言交流障碍和听力功效受损病人，提供轮椅、翻译等帮助。5.1.9标准上，病人在住院期间不得请假离院。5.2门诊病人入院程序5.2.1医生在初步评定病人基础上，对确需住院诊疗病人，在衡量本院所能提供医疗服务和设备、设施基础上，决定病人入院并签发住院证。5.2.2病人凭住院证到入院处办理登记手续。5.2.3如病人行动不便或病情较重，则由入院处职员通知病人陪送中心工人护送病人入院。5.2.4病房护士接待病人，做入院介绍，并开始首次评定，同时通知床位医生。5.3急诊病人入院程序5.3.1各病区必需遵守急诊优先收治标准，确保天天二十四小时收治病人渠道通畅，不得无故拒绝急诊收治。5.3.2如同一病人患有多科疾病或复合伤、多发伤时，由相关专科到急诊会诊讨论后收治。如有异议，由急诊值班主任决定收治专科，被收治各专科不得拒收，病人由收治科室管理。5.3.3收治专科危重病患者前，急诊值班医师负责和病区值班医师电话联络后，病情许可转运后将患者送入病区。5.3.4标准实施专科收治。专科无床位情况时，上班时间由床位管理中心（一站式服务台）专员负责按床位调剂处理标准处理，非上班时间由总值班协调处理，必需时汇报医务部协调。5.3.5由病人家眷办理人院手续，日间到入院处办理入院手续，夜间和节假日到急诊收费处办理入院手续。危重抢救病人应严格遵照“先抢救、后补手续”救治标准。5.3.6通常急诊收住院时，由护工和护士送入病区；较重急诊收住院时，转运护送由医生评定决定，由医生或护士一同护送入病区，并进行交接；垂危急诊收住院时，应有医护共同护送，严格交接，并在交接本署名。5.4床位调剂处理标准5.4.1各病区每日预留1-2张急诊抢救收治专用床位供收治急诊病人用，标准上不得在走廊上加床。5.4.2各专科收治病人床位相对集中，各科共享全院床位，实施弹性床位制。特殊情况时，可在病房内加床。病区应安排轻病人出院，ICU应安排病人转到专科病房，空出对应床位。5.4.3同科室不一样病区床位共享，内部床位根据病情轻重缓急调整，同病区不一样科室之间能够调整床位。5.4.4跨病区收治标准上实施就近、就专业收治，收治病人后，病历书写、病程统计、查房和专科处理由借床科室专科医生负责。全部护理事务由借出床位护理组负责。5.4.5跨病区收治专科医生应立即安排本专科轻病人出院，将跨区借床病人转回本专科。5.4.6跨病区借床科室，优先转回跨区借床病人后，才能收治本专科择期病人。5.4.7在全部备用床位全部用完，汇报医务部，由医务部安排病人转院。5.4.8绩效考评按医院相关制度实施。6.步骤：6.1《入院步骤》7.表单（无）8.相关制度8.1《病人评定制度》8.2《病人入院管理制度》8.3《急诊工作制度》9．本版修改内容：9.1原5.3.4标准实施专科收治。如专科无床位情况下，由床位管理中心（一站式服务台）按床位调剂处理标准处理。必需时汇报医务部或总值班协调处理。本版改为：标准实施专科收治。专科无床位情况时，上班时间由床位管理中心（一站式服务台）专员负责按床位调剂处理标准处理，非上班时间由总值班协调处理，必需时汇报医务部协调。入院步骤图持住院证、就诊卡至入院处办理手续持住院证、就诊卡至入院处办理手续（如需侯床请等候通知）病情紧急病人由由护士护送至病区并交接一般病人持住院手续（行动不便无家眷者由专员护送）到病区危重或濒危病人由医护共同护送至病区护士站并交接绿色通道医生开具住院证联络床位入院

镇江市第一人民医院转院、转诊制度1.目标因本院限于技术和设备条件，对不能诊治病员或传染病人，需转到其它有条件医院继续诊疗或依据病情和人群健康需要而进行上下级医院之间转院诊治过程而制订相关要求。2.适用范围适适用于本院及辖区各小区卫生服务中心。3.定义3.1转院：本院技术和设备条件不能诊治病人或传染病病人，须直接转到其它有条件医院继续诊疗者；因医疗保险支付或其它原因要求转院诊疗者；外院转入我院者。3.2“双向转诊”是指依据病情和人群健康需要而进行上下级医院之间转院诊治过程。即下级医院对于超出本院诊治范围患者或在本院确诊、诊疗有困难患者转至上级医院就诊；反之，上级医院对病情得到控制，情况相对稳定患者转至下级医院继续诊疗、康复。4.职责医务部、客服部负责制订转院和双向转诊要求，全院医护人员严格实施，医务部、客服部定时对转院和双向转诊制度实施情况进行监督、检验，并作连续改善。5.标准5.1医院和周围小区卫生服务中心建立双向转诊关系，签署双向转诊协议，由我院客服部对拟和我院签署双向转诊协议小区卫生服务中心进行充足审核，审核其医疗服务能力和技术水平，确定切实可行转诊协议，确保医疗安全。5.2转入标准5.2.1农村乡镇卫生院、城市小区卫生服务机构上转；其它医院转入。5.2.2我院设备设施条件及诊治能力能够为病人提供服务。5.2.3符合我院对应科室收治标准。5.3转入步骤5.3.1农村乡镇卫生院、城市小区卫生服务机构上转步骤5.3.1.1对符合转诊条件患者，小区医师填写《镇江市区小区卫生服务机构和上级医院双向转诊上转单》，同时经过医疗信息平台预约挂号，选择就诊专科或教授门诊。5.3.1.2病人持《双向转诊上转单》到医院门诊一站式服务台，由服务台工作人员接待并负责引导就诊。5.3.1.3医院客服部专员接待上转病人，对上转病人提供“一免三优先”服务：即免挂号费，优先预约教授门诊，优先安排医技检验，优先安排住院等服务，必需时全程帮助诊疗。5.3.1.4必需时，由小区医生和我院医务部联络，由医务部指定对应专科医生，双方经会诊联络，共同评定后确定病人是否转院。5.3.1.5对急危重症患者，要进行紧急处理，并立即通知抢救中心进行转送，同时配合上转医院做好移交衔接工作。5.3.2其它二级医院转入步骤5.3.2.1转出医院医务部和我院医务部联络，由医务部指定对应专科医生，双方经会诊联络（参见会诊制度），共同评定后确定病人适合转入。5.3.2.2专科医生接收外院转院申请，应简明评定病人基础信息：姓名、年纪、性别、转院原因、外院诊疗情况、转出医院床位医生姓名及联络方法，并做对应统计，安排床位，依据病情做好抢救物品准备。5.3.2.3转出医院医务人员采取适宜转运工具，负责病人转运期间监护和安全；在转院过程中发生病情改变病人，应给予紧急诊疗。5.3.2.4入院手续同门、急诊病人入院程序。5.4转出标准5.4.1经诊疗后病人病情稳定或处于康复期需转当地医院就近进行康复诊疗者；5.4.2本院技术和设备条件不能诊治病人，须直接转到其它有条件医院继续诊疗者；5.4.3传染病病人、精神病病人或其它上级部门要求定点收治疾病病人；5.4.4其它原因要求转院诊疗者。5.5转出步骤5.5.1农村乡镇卫生院、城市小区卫生服务机构下转步骤5.5.1.1临床医生对符合转诊指征病人，提出转诊意见，推行通知义务，解释下转目标、意义，电子病历系统填写打印《病人下转小区知情同意书》5.5.1.2取得患者本人或家眷同意后，依据病人病情和居住地、小区卫生服务机构设施条件和诊疗技术，在尊重病人选择权前提下，确定下转小区卫生服务机构后续诊疗。5.5.1.3临床科室正常办理出院手续，出具出院小结，出院医嘱中提出具体后续诊疗方案，关键检验结果、诊疗经过、下一步诊疗方案及康复提议及下转意见。电子病历系统中调出电子《镇江市二级以上医院双向转诊下转单》，须注明接收者姓名和联络方法。打印后交给病人或家眷。5.5.1.4床位医生电话联络小区卫生服务机构，信息平台传输下转信息。依据需要，为下转病人提供必需下转支持，为下转小区住院、需要车辆运输病人，由护士经过电话等形式通知医院转诊救护车或通知下转小区相关人员（小区家庭医生或小区驾驶员），必需时依据病情安排人员护送，做好转诊统计。5.5.1.5临床医生负责指导小区卫生服务机构后续诊疗和康复工作，依据需要，进行小区查房、电话指导、远程查房等。5.5.2对于技术和设备条件不能诊治病人转出步骤5.5.2.1对于技术和设备条件不能诊治病人，征求患者及家眷意见，经科主任同意报医务部立案后转院；未经科主任同意及医务部同意，病人家眷、单位要求转院者按自动出院处理，但须追踪病人去向及病情情况。5.5.2.2主诊医生在评定病人健康情况、诊疗情况、家庭支持能力及专科医院或医保特约定点医院资源等基础上，决定病人转院继续诊疗。5.5.2.3主诊医生经过医务部联络适合该病人诊疗接收医院和医生，经联络后，同意病人转入该院，必需时经双方共同诊查病人后，确定病人适合到该院诊疗，并能被转运。5.5.2.4转院前，主诊医生对病人病情进行评定，将转院原因、及接收医院向患者或家眷通知和沟通。依据病情选择转运方法，帮助联络交通工具。5.5.2.4.1联络120抢救中心转运，抢救中心工作人员负责病人转运期间监护和安全。5.5.2.4.2依据病情需要，医院派出熟悉病人病情并有对应资质医务人员负责病人转运期间监护和安全。5.5.2.5对病情不稳定、或可能在转院途中出现病情加重或造成生命危险病人，不宜转院，待病情稳定后再行转院。5.5.2.6病情不许可转院，而病人或家眷果断要求转院，主诊医生应向病人或家眷说明转运危险性和可能出现后果，做好病历统计，并由病人或家眷在病历上签字。5.5.2.7转院前，主管医生完成转院统计，转院统计中包含：诊疗、诊疗经过（已接收操作和其它诊疗方法）、转院原因（深入医疗需求)、所转医院名称，接收医生姓名、联络方法等内容，经主诊医生审核署名后，一式二份，一份给病人，另一份医院随病历存档。5.5.2.8床位医生和护士依据病人或家眷文化程度和了解能力，以简明易懂方法，提供转院指导。5.5.2.9在转院过程中发生病情改变病人，应给予紧急诊疗，并做好统计。5.5.2.10病人转出后，其服务职责对应地从本院转到接收医院。6.步骤（见附件）6.1《双向转诊步骤图》7.表单7.1《镇江市第一人民医院双向转诊协作单位清单》7.2《镇江市二级以上医院双向转诊下转单》8.相关文件《无》

胸痛中心时间管理制度1.目标使STEMI患者直接就诊于含有PCI能力医院首次医疗接触到球囊扩张时间（FMC-to-B）时间限定为90分钟，而就诊于非PCI医院转诊PCIFMC-to-B时间则为120分钟。2.适用范围院前抢救、急诊医护人员、心血管科值班医生、护士、心导管室介入医生、护士及CCU医生、护士。3.定义（无）4.职责胸痛中心相关医务人员严格实施时间管理制度，缩短患者从发病到再灌注时间，胸痛中心委员会定时对时间管理制度进行督查，并做连续改善。5.标准5.1镇江市第一人民医院胸痛中心采取时钟统一方案为胸痛中心组员院内手机。胸痛中心工作人员实施轮班制，每个月月末排出下一月值班。值班人员必需二十四小时手机开机。为防万一另设备班人员。院内手机所采取手机时间为中国电信全国统一北京时间，时间正确到秒。另在病人入院、转运过程中使用秒表，对每一时间段进行统计。5.2计时点和方法5.2.1首次医疗接触到首次心电图时间；统计患者就诊时间，首份心电图必需统计时间，正确到秒；5.2.2统计首次医疗接触到医师解读心电图时间，有急诊医师统计；5.2.3入门到生化标志物结果时间，由急诊医生统计，生化检验结果不作为开启导管室必需条件；5.2.4D-to-B时间已显著缩短，平均时间应在90分钟以内，且最少75%病例能达成此标准，或现在最少50%病例达成此要求，且已制订合理计划以确保在经过认证后第1年内达成75%合格率。由导管室技术员统计冠脉内球囊扩张时间；5.2.5首次FMC-to-B时间短；5.2.6STEMI患者死亡率已降低；5.2.7从导管室团体开启时间（非正班时间），由一键开启电话时间到心导管室人员全部就位，由心导管室护士统计；5.2.8从确定第一个心电图提醒STEMI到进入心导管室时间，由急诊接诊医生统计；5.2.9非PCI机构和PCI机构之间转诊时间；5.2.10对于溶栓诊疗者，D-to-N或FMC-to-N时间；5.2.11对于转运PCI患者，door-inanddoor-out(入门到出门）时间已缩短，由急诊接诊医生统计；5.3考评及奖惩机制，每位急诊就诊患者均应有时间节点统计，统计于每个月月末最终一个周五进行总结，对延误病例关键分析，对步骤不足之处提出提议。对于每次考评合格医护人员，给人民币200元奖励，时间不合格原因若为胸痛中心延误，取消奖励，对于两次时间不合格人员，提出批评。5.4时间立即钟统一校正，胸痛中心值班及备班人员院内联络专用院内手机必需确保二十四小时开机，手机电量保持充足，院内手机关闭手动调时功效，由中国电信进行统一授时同时服务，无须额外校正。5.5每位急诊入院患者配置秒表，对每一时间段、时间节点立即间差进行正确统计，数据正确到秒。

胸痛中心辅助检验紧急联络要求1.目标使胸痛患者得到快速、正确诊疗，为深入诊疗缩短时间，为制订诊疗方案提供依据。2.适用范围急诊医护人员、心电图室、检验科、影像科、心脏超声科3.定义（无）4.职责胸痛中心委员会负责制订胸痛中心辅助检验紧急联络要求，相关医护人员严格实施，胸痛中心委员会定时对辅助检验紧急联络要求实施情况进行监督、检验，并作连续改善。5.标准5.1心电图我院急性胸痛患者入院后参考步骤进行就诊，标准上要求当班护士进行心电图操作（5分钟内完成），特殊情况下请心电图室医师会诊（会诊医师手机：5620、5621、7750），接会诊要求后10分钟内完成心电图检验，同时当场完成心电图诊疗汇报。5.2检验科现在我院已配置床边快速检验系统，对于肌钙蛋白、D-二聚体、BNP等项目，可在15-20分钟内出结果，但特殊情况需检时可紧急联络急诊检验科快速出结果（联络电话：5576）。5.3影像科对于怀疑主动脉病变或特殊情况需行主动脉CTA者，应尽可能在30分钟内接收CTA检验（白天联络电话：5440，夜间联络电话：5442）5.4负荷心电图心电图室门诊开放时间开放，胸痛患者需快速分诊降低等候时间，可联络电话：5623（紧急联络电话：杨剑锋主任）5.5心脏超声科心脏超声科门诊时间常规开放（白天联络电话5626，夜间联络汪健飞主任）胸痛中心协作医院合作和转诊制度1.目标为了各类胸痛患者得到愈加好救治，尤其是STEMI患者能在最短时间内选择最好血运重建方案，同时加强协作医院识别和处理各类胸痛能力。2.适用范围适适用于本院及辖区各协作医院。3.定义（无）4.职责全院医护人员严格实施胸痛中心协作医院合作和转诊制度，胸痛中心委员会定时对胸痛中心协作医院合作和转诊制度实施情况进行监督、检验，并作连续改善。5.标准5.1镇江市第一人民医院胸痛中心定时安排副主任医师以上人员赴协作医院进行义诊，向周围民众宣传胸痛早期诊疗、呼救等相关知识。5.2镇江市第一人民医院胸痛中心定时向协作医院医务人员举行相关培训，包含定时召开病例讨论会。5.3协作医院（无急诊PCI条件）如遇STEMI患者，按以下步骤诊治：5.3.1常规处理：吸氧，注意气道，心电血压监护，定时复查18导联心电图，开放静脉通路。5.3.2急诊药品：阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg口服，静脉抗缺血药品。5.3.3电话联络镇江市第一人民医院心血管科二线值班医师（电话：、88915289），值班医师依据导管室使用情况、协作医院距离、路况和120到位估量，如时间延迟超出2小时，则提议就地溶栓，稳定后转运，如延迟时间在2小时内，考虑转运。5.3.4转运：决定转运后，协作医院立即和镇江市120中心联络，安排救护车，同时和家眷说明急诊PCI等事宜，注意途中心电血压情况，注意机械和电并发症及处理，转运前经过镇江市第一人民医院心电无线传输系统将12导联心电图传送至胸痛中心（或无传输条件时经过手机微信将心电图拍摄后传至胸痛中心微信群），同时电话提醒心血管科二线值班医师判读心电图。5.3.5绕行急诊方案：和胸痛中心联络确定转运并在途后，心血管科二值班医师需妥善安排空余导管室机房，120救护车直接开至住院部门口，由专员陪同直接进入导管室进行急诊PCI（家眷仍需急诊挂号和办理住院等相关手续）。5.3.6特殊情况需向医院医务部领导和总值班汇报。5.4协作医院遇其它需干预急性胸痛患者，可直接和胸痛中心心血管科二值班医师联络（电话：、88915289），安排急诊转院或择期入院，如非心源性胸痛，可和医院医务部联络，安排专员会诊。胸痛中心导管室使用要求1.目标维持胸痛中心正常运行，确保STEMI患者在最短时间内接收再灌注诊疗，降低D-to-B时间2.适用范围本要求适适用于本院胸痛中心导管室。3.定义（无）4.职责(无)5.标准5.1在工作时间行PCI手术5.1.1胸痛中心“一键开启”后，值班医师应立即和导管室护士联络，问询心导管室手术情况，暂停下一例手术，优先安排STEAMI患者行直接PCI手术。5.1.2标准是上首先使用心导管室，如心导管室占用且可能时间较长时，可使用介入科导管室行直接PCI。5.1.3如两个导管室在30分钟内均无法使用，依据病情考虑在CCU进行溶栓诊疗，随即进行PCI。5.2在非工作时间行PCI手术