输血不良反应应急专项预案及处理作业流程

输血不良反应应急预案及处理步骤一、输血不良反应定义和分类。输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释、新临床症状和体征；可发生在输血时、输血后二十四小时内甚至输后几天至几十天发生。按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分为：免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良反应中最常见反应。常见输血不良反应有：（1）发烧反应；（2）过敏反应；（3）输血相关性移植物抗宿主病；（4）输血相关急性肺损伤；（5）输血后紫癜；（6）血小板输注无效；（7）循环负荷过重；（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性输血反应；（10）细菌污染性输血反应。二、医务人员应亲密监测输血过程，立即发觉潜在输血不良反应症状。在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人情况，尤其在输血开始5-15分钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检验静脉穿刺部位有没有血肿或渗血现象。一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计；填写《输血不良反应回报单》。发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血，立即汇报上级医师，主动诊疗抢救；同时抽取病人血样5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）。三、医务人员应掌握识别输血不良反应标准和应急处理方法。1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应，多为对血浆蛋白过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药品，必需时静注地塞米松，再次输血时应选择洗涤红细胞，避免输注血浆及其成份2、输血性发烧反应一旦发生，立即停止输血并立即给非那根或地塞米松可使临床症状快速得到缓解。3、输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过分渗血或出血不止，病人发生不明原因血压下降均应考虑急性溶血性输血反应可能。应立即停止输血、抗休克、预防DIC、保护肾功效。依据病情对症诊疗、扩容；使用小剂量多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管升压药；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆游离血红蛋白含量；必需时，在溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。4、短时间输入大量血液或输血速度过快，超出病人心脏负荷能力，造成心力衰竭或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧（氧气经过30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药品（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，降低静脉回流，5～10分钟轮番放松止血带。5、对于必需继续输血患者，应在排除引发输血不良反应原因后选择相配合血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体交叉配合试验等血液，或选择特殊制备血液成份，如去白细胞血液成份、洗涤红细胞、辐照血液等。6、对有输血不良反应病例，医护人员应在病历上认真做好诊疗和抢救统计。对于严重不良反应应由输血管理委员会组织召开输血评定会，并将评定意见转报采供血机构（市中心血站）。四、医务人员应掌握发生可能为速发型输血反应症状时（不包含风疹和循环超负荷）处理方法。立即停止输血，立即汇报上级医师，快速成立抢救和特护小组主动抢救；同时抽取病人血连同血袋一起送回输血科检测分析、调查原因；留取反应后第一次尿送检，方便快速诊疗和及早救治；亲密注意观察和统计尿色和尿量，若随即出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿，或汇报有血型错误或血浆呈红色，应立即采取抗休克和保护肾功效方法预防急性肾功效衰竭，必需时紧急换血；若汇报血液涂片发觉细菌，病人高热、有中毒性休克征象，应尽早采取抗休克方法和静脉滴注大剂量高效抗生素，病情严重者，可考虑换血。五、输血科应该根据以下步骤调查发生不良反应原因，并深入确定是否发生了溶血性输血反应。1、患者和血袋标签，确定输给患者血是和患者进行过交叉配血血。2、查看床旁和试验室全部统计，是否可能将患者或血源弄错。3、肉眼观察受血者发生输血反应后血清或血浆是否溶血。假如可能，该标本应和受血者输血前标本进行比较。4、用受血者发生输血反应后标本做直接抗人球蛋白试验。5、抗体筛选，抗体判定；6、患者输血前标本Rh血型（尤其D、E）判定；7、ABO定型要采取抗A、抗B血清，要同时作正、反定型。8、患者输血后血标本和剩下血涂片检验和细菌培养。输血后献血员和受血者标本应依法最少保留7天，方便出现输血反应时重新进行测试。输血科主任负责解释上述试验结果并永久统计到受血者临床病历中。六、输血不良反应上报及管理方法。1、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应具体统计输血反应反馈卡后送输血科，并立即调查处理。2、当输血反应调查结果显示存在血液成份管理不妥等系统问题时，输血科主任应主动参与处理。3、输血科每个月统计上报医务处，并向负责供血市中心血站反馈；医务处必需会同输血科对输血不良反应进行评价、反馈，要求达成100%。4、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定时分析，制订对策，不停提升临床输血安全水平。二0一二年七月一日输血不良反应应急预案及步骤【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水汇报医生并遵医嘱给药汇报医生并遵医嘱给药 严密观察病情并做好统计严密观察病情并做好统计必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库按相关步