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文档简介
营养师肖肖专属健康管理--胡潇潇[复制]1.所在城市[填空题]*_________________________________2.身高(cm)[填空题]*_________________________________3.体重(kg)[填空题]*_________________________________4.腰围(cm)[单选题]*○小于80cm○大于80cm○不清楚,但有肚腩○不清楚,无小肚腩○其他_________________5.职业类型[单选题]*○每天几乎都坐着,运动量较小○每天一半时间坐着,一半时间走动,运动量适中○每天几乎都在走动,运动量较大6.是否每年至少体检一次?[单选题]*○是○否7.三餐时间是否固定?[单选题]*○是○否8.是否每天坚持吃早餐?[单选题]*○是○否9.是否吃宵夜?[单选题]*○是○否10.主食以什么为主?(米饭、面条、馒头)[填空题]*_________________________________11.每餐主食的量?以米饭为例[单选题]*
○100g
○150g○200g○250g○其他_________________12.是否有吃粗粮的习惯?一般吃什么粗粮?[单选题]*粗粮包括小米、黑米、燕麦、玉米、土豆等○不吃_________________○每周<2次_________________○每周3-5次_________________○每天都吃_________________13.每日蔬菜摄入量是否达到500g(一斤)?[单选题]*包括绿叶菜和瓜茄类等○是○否14.每周吃几次水果?每次吃多少量?[填空题]*_________________________________15.水产品摄入量,每周几次?[单选题]*○1○2○3○其他补充_________________16.畜禽肉类,每天摄入量?以猪肉为例[单选题]*
○50g○100g○150g○更多_________________○不吃肉17.牛奶摄入量?[单选题]*○不喝牛奶\酸奶○每周2-3次○每日1次○其他_________________18.每周豆类摄入量?(包括豆浆、豆腐等)[单选题]*○从来不吃○1次○2次○3次○其他_________________19.每周蛋类摄入量?[单选题]*○从来不吃○每天1个○每周3-5个○其他_________________20.每餐饭吃饭时间?[单选题]*○10min○20min○30min○60min及以上○其他_________________21.口味是否偏咸?(否=每天摄入小于6g盐,约一个啤酒盖)[单选题]*○是○否22.烹调是否偏油?(否=每天摄入小于25g,约三勺)[单选题]*○是○否23.每天饮水量?(1瓶=300ml,约为1瓶怡宝小瓶矿泉水)[单选题]*○<3瓶○3-5瓶○6瓶及以上○其他_________________24.是否有过敏的食物?如是,是什么?[单选题]*○是_________________○否25.是否抽烟?若是,每天几根?[单选题]*○是_________________○否26.是否喝酒?若是,每天几两?什么酒?[单选题]*○是_________________○否27.运动频率?[单选题]*○每天○每周2-3次○每周1次○不运动○其他_________________28.有运动当天的运动时长?[单选题]*○30min以上○20min○10min○其他_________________29.运动方式?[多选题]*□跑步□快走□游泳□篮球□其他_________________30.睡眠时间[单选题]*○晚上11点前○晚上11点-12点○晚上12点后○睡眠时间不定○其他_________________31.每天睡眠情况?[单选题]*○<7小
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