妇女保健知识讲座2015

2015妇女保健知识讲座主讲人：屈兴玲讲座目的通过讲座了解妇女保健的相关知识，提高妇女对自身的健康关注程度。讲座重点及难点婚前保健、孕期保健、围绝经期及绝经后妇女保健讲座内容婚前保健婚前保健服务是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。进行必要的婚育知识的宣传，为夫妻生活和谐、幸福和孕育健康下一代打下良好基础。婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。主要检查的疾病有严重遗传性疾病、指定传染病如艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病、有关精神病、其他与婚育有关的疾病如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。

婚前卫生指导

1.性保健指导

包括性生理、性心理和性卫生的基础知识。

2.生育保健指导

（1）计划怀孕前的准备：包括受孕时机的选择、健康条件的准备、避免不利因素的干扰。

（2）可根据日程推算法、基础体温测量法、宫颈黏液观察法帮助确定“易孕阶段”和“不易受孕阶段”，安排在易孕期受孕。

3.新婚节育指导

新婚夫妇选择避孕方法应考虑新婚阶段的生理特点，方法宜简单，而且在停止使用后不影响生育功能和子代的健康。

（1）婚后要求短期避孕：一般以外用避孕药具为宜，如男用避孕套方法简便，容易掌握，在其外涂一些避孕药膏，可以增加润滑度，减少异物感，提高避孕效果。自然避孕法虽具有简便、经济、安全、无害的优点，但由于新婚期精神激动、体力劳累等会影响排卵规律，因此当特别谨慎使用，以防失败。

（2）婚后要求较长期（1年以上）避孕除可选用外用避孕药具外，如无甾体激素药物禁忌，可选用口服避孕药，以短效为宜。计划妊娠前半年停用。

（3）婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育者：应先用长效、安全、简便、经济的稳定性避孕方法，如宫内节育器、长效避孕针、皮下埋植等方法。

（4）对于终生不宜生育者：原则上患病一方应采取绝育或长效避孕措施。

（二）婚育医学意见1.暂缓结婚

（1）有关精神病在发病期内：此类患者在发病期内失去自控能力；婚后多种因素影响患者康复；如果女性患者婚后妊娠，大量抗精神病药物对胎儿有致畸、发育迟缓、胎死宫内等影响。

（2）指定的传染病在传染期内：此时结婚对健康的危害：①传染配偶；②影响患病康复；③如果妊娠可以传染给胎儿，导致不良结局。

（3）重要脏器疾病伴功能不全。

（4）生殖器官发育障碍：可能影响婚后性生活，应先矫治后再结婚。

2.不宜生育

严重遗传性疾病，患者全部或部分丧失自主生活能力；无有效治疗方法；子代再发风险高；无法进行产前诊断等不宜生育孕期保健包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、产时保健、产褥期保健（一）孕前期保健

孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机。孕前期保健应注意的问题有：①.选择适当的生育年龄有利于生育健康女性<18岁或>35岁是妊娠的危险因素，易造成难产及产科其他合并症。35岁以上产妇发生胎儿染色体异常（21-三体综合征）率增高。研究资料表明25～29岁间孕产妇死亡率及转生儿死亡率最低，20～24岁及30～34岁次之。

②.妊娠前有健康的生理社会环境受过较大精神打击，工作学习过于紧张，生活条件困难，家庭不和等，均不适宜妊娠。

③.积极治疗疾病若患对妊娠有影响的疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症、心脏病、高血压病等，应积极治疗，适宜妊娠时再受孕。

④.戒烟酒若有吸烟不良嗜好，孕前应戒除，不酗酒。

⑤.选择适当避孕方法，口服避孕药时间较长者，应停药改用工具避孕6个月以后再受孕。

⑥.避免接触毒物及放射线必要时应调换工作，以免影响胚胎胎儿发育，甚或致畸。

⑦.重视前次孕产史若前次有不良孕产史者，此次应向医生咨询，做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生。（二）早孕期保健

早孕期是胚胎、胎儿分化发育阶段、各种生物、物理、化学等因素的干预，容易导致胎儿致畸或发生流产。应注意防病防畸。早孕期保健的主要内容有：①确诊早孕；②确定基础血压、基础体重；③进行高危妊娠的初筛，④询问家庭成员有无遗传病史；⑤保持室内空气清新，避免接触空气污浊环境，避免病毒感染，戒烟酒；⑥患病用药要遵医嘱，以防药物致畸；⑦了解有无接触过有害的化学制剂及长期放射线接触史；⑧早孕期避孕精神刺激，保持心情舒畅，注意营养，提供足够热量、蛋白质，多吃蔬菜水果；⑨生活起居要有规律，避免过劳，保证睡眠时间，每日有适当活动。

（三）中孕期保健

孕中期是胎儿生长发育较快的阶段。孕中期保健应注意加强营养，适当补充铁剂、钙剂，监测胎儿生长发育的各项指标（如宫高、腹围、体重、胎儿双顶径等）。预防妊娠并发症如妊高征等，并预防及治疗生殖道感染，做好高危妊娠的各项筛查工作。

（四）晚孕期保健

孕晚期胎儿生长发育最快，胎儿体重明显增加。此时营养补充及胎儿生长发育监测极为重要。补充营养时应注意热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等各方面既要增加又要平衡。孕晚期还应特别重视监测胎盘功能，及早发现且及时纠正胎儿宫内缺氧；做好分娩前的心理准备，做好乳房准备以利于产后哺乳。

（五）产时保健产时保健是指分娩时的保健，这段时间虽是分娩的一瞬间，却是整个妊娠安全的关键。提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院。产时保健要点概括为“五防、一加强”。“五防”是指：①防感染②防滞产③防产伤④防出血⑤防窒息。“一加强”是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。

（六）产褥期保健

产褥期保健通常在初级保健单位进行，产后访视时访视者应认真观察产妇子宫复旧情况、手术伤口情况、有无乳腺感染及生殖道感染等。产前有并发症者尽量争取在产褥期内治愈。阴部瘙痒者，多为阴道滴虫感染所致。所以，出现白带异常，一定要去看医生及早查明病因，以便早期治疗。常见的妇科炎症1、外阴炎一般限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎、肿胀、充血、糜烂、形成浅表溃疡，有灼热感、瘙痒，搔抓后疼痛，排尿、性交时加重2、阴道炎a.滴虫性阴道炎由致病原－阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，分泌物增多，白带为黄绿色泡沫状，有臭味，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。治疗：治疗通常可给予甲哨唑口服及阴道内放置灭滴灵栓，7－10天为一疗程，连续3月,1%乳酸液冲洗外阴。丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。此外，患者应注意个人卫生，避免不洁性交和交叉感染。为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5—10分钟以消灭病原体。b.外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）由致病原－假丝酵母菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。少部分患者可通过性交直接传染。极少通过接触污染的衣物间接传染。主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。治疗：全身用药可口服氟康唑150mg，顿服，也可选择伊曲康唑每次200mg，每日一次，连用3-5天。局部用药可选择咪康唑栓剂，每晚一粒连用7日；克霉唑栓剂，每晚1粒，连用7日。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等。如何预防霉菌性阴道炎正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。

(1)锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。

(2)养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。

(3)合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。

(4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒严的泳池内游泳。

(5)不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。

(6)不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。

(7)积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。

(8)药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变，临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素，治愈率百分之八十左右。老年性阴道炎是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现为外阴瘙痒或灼热感、阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带。治疗：一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连。治疗通常局部用甲硝唑栓200mg或诺氟沙星100mg；补充雌激素是老年性阴道炎的主要治疗方法，可局部给药，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。虽然阴道炎是女性的常见病，但它可能会引起更为严重的妇科疾病，甚至发生癌变，因此对阴道炎千万不能轻视。预防妇科炎症的发生主要注意一下几点：1.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道PH改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物；2.内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗；3.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点，不穿化纤内裤及牛仔裤；4.男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防炎症的最简单而又行之有效的办法；

5.避免不洁性交；

6.避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调预防妇科炎症的发生，防患于未然，对每个女性都是极为重要的

彻底治愈妇科炎症必须男女同时治疗，约50%的男性为先天性包皮过长,包皮下容易积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石,易发生感染；细菌、滴虫和霉菌都可以通过性生活传播,因此,女患者的配偶60%～90%会有泌尿道滴虫或霉菌感染,但仅有不到20%的人有症状,因此常被忽略。如果仅妻子治疗而丈夫不治,性生活又无保护,则妻子即使治愈,也会通过性生活被丈夫再次传染,又成为传染源。病原体在夫妻双方间反复“传递”,如此周而复始,双方的疾病都顽固难愈。因此,对患滴虫病或感染霉菌的妇女要求夫妻双方同时治疗已成为临床治疗的常规。c宫颈炎主要症状是阴道分泌物增多，白带为粘液状或淡黄色脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、性交后出血等症状，若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查时可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血。d宫颈糜烂宫颈糜烂是最常见的妇科病，是慢性宫颈炎最常见的一种临床表现形式。引起宫颈糜烂的原因很多，可以是机械性刺激如性交，也可以是宫颈的损伤或是细菌、病毒的感染，还有化学药物刺激等，都可以造成宫颈糜烂。宫颈糜烂轻者，可以没有明显的不适，只是在作妇科检查时才能发现。重者可以有白带增多，呈脓性或血性，有臭味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒。严重者有下腹胀痛，性交后加重，也可出现尿频等不适。妇科检查发现宫颈表面呈红色，原有的宫颈鳞状上皮脱落，被柱状上皮代替，糜烂面与周围正常的上皮有明显的界限，检查时很容易出血。宫颈糜烂如果得不到积极的治疗，伴发恶性肿瘤的机会也会随之增高。宫颈糜烂是可以治愈的，只要在治疗过程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及阴道冲洗等医生嘱咐，另外还要听从医师指导根据糜烂的程度不同选择适合的疗程，绝不能半途而废，在治愈后应注意保持外阴清洁及房事卫生，并注意避孕，增强机体的抗病能力，防止宫颈的反复感染而造成宫颈糜烂复发。e盆腔炎盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生。常见的临床表现：轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏，若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。盆腔炎的发生与哪些因素有关盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常见的妇科疾病。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多。这种情况在性意识淡薄，性生活混乱以致性病高发的地区更加明显。日常生活中常见的引起盆腔炎的原因有：

(1)产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

(2)妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎.

(3)月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

(4)邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。两癌筛查的重要性乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大“杀手”，并且近年有不断增高和年轻化的趋势，目前很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多人体检时也只是做了常规的检查，而非两癌筛查。两癌筛查是保障女性健康重要的“保护伞”，早期发现的乳腺癌及宫颈癌90%以上都能治愈，因此对这两种癌症的定期筛查就特别有意义。下面我把宫颈癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预防向大家讲解一下。宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1、性行为及分娩次数性活跃、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌的发生密切相关。青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增加，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加。与有阴茎癌、前列腺癌或其他性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。2、病毒感染高危型人乳头瘤病毒感染（HPV）是宫颈癌的主要危险因素。90﹪以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。3、其他应用屏障避孕法者有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV效应。宫颈癌的临床表现