多重耐药菌医院感染的预防

多重耐药菌医院感染的预防与控制弥勒县人民医院控感办2011年7月多重耐药菌的定义耐药菌的难题，远不止NDM-1！我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC鲍曼不动杆菌耐药机制表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类OXA酶和B类金属酶）外膜孔蛋白的表达降低或缺失主动外排系统表达上调与青霉素结合蛋白亲和力下降痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备肺部感染呼吸定植皮肤定植血源性感染尿路感染伤口的定植或感染感染部位一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素

--长期入住ICU患者；--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；--留置各种插管如气管插管或切开；--合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。临床微生物实验室

微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，

促进抗菌药物的合理应用推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多重耐药革兰阴性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；–不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA、MRScoN和VRE感染；.非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。谨慎使用万古霉素三、积极推行接触隔离措施所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。“接触隔离”的措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。

3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

四、实施科学有效的预防医院感染措施五、加强环境的清洁消毒工作要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必须仔细擦拭、消毒；出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。微生物环境在感染传播过程中起到重要作用调查显示：与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境，70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面。ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器六、严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、