2024年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.女性，12岁。术中出现心搏、呼吸骤停。有效心脏按压表现为（）.A、按压时在颈、股动脉处摸到搏动B、发绀的口唇逐渐转为红润C、散大的瞳孔开始缩小D、出现自主呼吸E、以上都是2.休克时少尿或无尿的主要原因是（）。A、肾流量锐减.肾小球滤过率降低B、酸中毒C、饮水量太少D、肾上腺分泌醛固酮增加E、碱中毒3.心肺复苏用药首选（）。A、阿托品B、肾上腺素C、胺碘酮D、去甲肾上腺素E、异丙肾上腺素4.可以导致心力衰竭加重的因素（）。A、情绪激动B、感染C、回心血量不足D、不恰当使用β受体阻滞剂E、以上均可5.抢救者执行人工吹气后，观察患者胸部无起伏应该（）A、再次仰头和人工吹气B、检查脉搏，明确心脏是否停搏C、做或重复做4次腹部冲击D、去掉异物E、取出假牙6.男性，35岁，体重60kg，躯体前后及双下肢被硫酸烧伤，伤后10分钟入院，躯体部创面痛觉迟钝，水泡很少，泡皮厚，拨毛痛，臀部及下肢剧痛。该患者浅Ⅱ度烧伤面积为（）。A、46％B、48％C、50％D、55％E、60％7.简述休克的治疗措施。8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的说法下列哪项不正确（）A、氧和指数（PaO2/Fi02）=300mmHgB、氧和指数（PaO2/Fi02）=200mmHgC、氧和指数（PaO2/Fi02）9.关于心肌肥厚机制错误的是（）.A、是心脏后负荷增多时主要代偿机制B、细胞核，线粒体增大增多C、可使收缩力增强D、以心肌纤维增多为主E、心肌细胞数增多10.烧伤临床常用的磺胺嘧啶银霜剂的浓度是（）。A、以上都不是B、1％C、5％D、20％E、10％11.休克时，随着血液灌流的改善，代谢性酸中毒逐渐减轻，通过下列哪项实验室检查可确知（）A、PaO2B、PaCO2C、动脉血气分析D、动脉血pH测定E、血液HCO3-测定12.下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常（）。A、室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、快速房颤D、心房扑动伴4：1传导E、窦性心动过速13.休克患者吸氧时，一般给予（）A、低流量吸氧B、高流量吸氧C、中等流量吸氧D、一般不予吸氧E、高压氧14.急性心肌梗死最典型的心电图改变是（）。A、Q波的时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4B、T波深倒置C、出现病理型Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置D、ST段缺血型下移≥0.2mV，T波倒置E、QRS波群低电压15.人工气道最严重的并发症是（）。A、气道出血B、导管易位C、气胸D、气道梗阻E、气管-食管瘘16.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊患者就诊后首先应采取的措施是（）.A、卧床制动B、静脉滴症抗生素C、腹腔内使用抗生素D、暂时停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养17.心肺复苏"生存链"不包括（）。A、早期识别和启动EMSB、早期后送C、早期CPRD、早期除颤E、早期由专业人员进行高级生命支持18.心搏骤停最常见的病因为（）。A、冠心病B、心肌炎C、肥厚型心肌病D、高血钾E、窒息19.老年女性，75岁。慢性支气管炎病史30余年，近1周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢肿。如果病情进一步发展出现的最常见并发症是（）.A、肾性脑病B、肺性脑病C、肝性脑病D、消化道出血E、以上都不是20.患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰诊断考虑（）.A、风湿性心脏病合并肺部感染B、风湿性心脏病合并感染性心内膜炎C、风湿性心脏病合并上呼吸道感染D、风显性心脏病合并上呼吸道感染、急性肺水肿E、风湿性心脏病合并上呼吸道感染、输液反应21.患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。下列降血氨的措施，不正确的是（）。A、口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨，利于氨的排出B、应用谷氨酸或精氨酸降血氨C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒D、肥皂水灌肠E、口服新霉素等抑制肠道细菌产氨22.肺血栓栓塞症放射性核素肺通气／灌注扫描典型的征象是（）。A、肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹配B、放射性斑片状缺损C、肺通气阳性，肺灌注阴性D、灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区E、通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区23.胸内电复律的起始电能是（）A、>100JB、50～100JC、30～50JD、10～20JE、150～200J24.休克时纠正代谢性酸中毒，应首选（）A、乳酸钠B、碳酸氢钠C、等渗盐水D、林格液E、谷氨酸钠25.急性心肌梗死伴频发室性期前收缩呈二联律，应首选治疗的药物是（）。A、普罗帕酮B、美托洛尔C、胺碘酮D、利多卡因E、奎尼丁26.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提问：此时应采取的治疗方案是（）.A、继续保守治疗，加强利尿B、立即作肾移植术C、中医中药治疗D、口服氧化淀粉E、透析疗法F、口服药用炭27.患者，男，67岁。胸痛、出冷汗，面色苍白，口唇发绀，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h内无尿，ECG示V1、V5导联，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT浓度为1ng/ml。下列PVWP值中，哪一项提示中度肺淤血（）A、16～18mmHgB、21～25mmHgC、18～20mmHgD、25～30mmHgE、16～20mmHg28.小脑幕切迹疝的典型临床表现是（）.A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、呼吸骤停出现早D、血压升高，脉缓有力E、一侧瞳孔散大，对侧偏瘫29.成人胸外心脏按压的正确位置是（）A、心尖区B、胸骨下1/2处C、胸骨上段D、胸骨左侧E、胸骨右侧30.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）.A、抗心绞痛B、消除心律失常C、补充血量D、心肌再灌注E、增加心肌营养31.复苏的首要步骤是（）。A、呼救B、判断心脏是否停搏C、开放气道保持呼吸道通畅D、口对口人工呼吸E、胸外心脏按压32.感染性休克救治时，最主要的措施是（）。A、维持体液平衡B、处理原发感染灶，应用高效广谱抗生素C、应用肾上腺皮质激素D、维持酸碱平衡E、全身营养支持治疗33.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是（）。A、aVL、V4～V6B、V3R～V5R、V1～V3C、V3R～V5R、V7～V9D、V1～V3E、V4～V634.引起猝死的常见严重心律失常是（）。A、频发性室性早搏B、心房扑动C、室上性阵发性心动过速D、心室颤动E、心房颤动35.患者女，19岁。发热38℃左右近2周，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体格检查发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大泡音。临床诊断为病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为（）。A、静脉注射阿托品B、静脉滴注硝酸甘油C、皮下注射肾上腺素D、植入临时心脏起搏器E、心脏复律36.休克早期的主要临床表现为（）。A、脉细速、血压下降、脉压小、尿少B、脉微弱、血压为0、脉压为0，尿少C、脉细速、血压下降、脉压正常、尿少D、脉细速、血压正常、脉压缩小、尿少E、脉细速、血压正常、脉压正常、尿少37.创伤失血过多时，为防治ARDS应尽量补足胶体溶液，以保持血容量正常。38.女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半个月来心绞痛频繁发作，每日发作3～4次且发作时间延长，心电图示：V3～V6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为（）.A、稳定型心绞痛B、恶化型心绞痛C、变异型心绞痛D、急性心肌梗死E、急性冠状动脉供血不全39.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗、尿少，血压90／70mmHg以下处置不得当或者有风险的是（）.A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能40.心肌梗死并发室壁瘤，主要见于（）.A、左心室B、室间隔C、右心房D、右心室E、左心房41.下列有关血管紧张素Ⅱ抑制剂的叙述错误的是（）.A、慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素Ⅱ抑制剂B、血管紧张素Ⅱ抑制剂扩张出球小动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用C、血管紧张素Ⅱ抑制剂可以减少患者蛋白尿D、血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾小球的硬化E、血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应42.男性，66岁，原有冠心病史10年，平素无症状，近日常清晨发作胸痛，持续时间20～30分钟。胸痛发作时心电图V4～V6、T波直立，缓解后T波倒置。此时诊断应考虑（）。A、劳力型心绞痛B、卧位型心绞痛C、变异型心绞痛D、心内膜下心肌梗死E、梗塞后心绞痛43.治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用（）A、地尔硫B、普萘洛尔C、利多卡因D、维拉帕米E、奎尼丁44.无器质性心脏病的室性期前收缩，若无明显症状，治疗首选（）。A、倍他乐克B、利多卡因C、美西律D、普罗帕酮E、不必药物治疗45.创伤性休克患者到达急诊室后，首先应（）A、立即行X线、B超检查，明确伤情B、剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤C、建立静脉通道，补充足够血容量D、应用血管活性药物E、及时清创并包扎伤口46.建立人工循环的主要方法是（）。A、开通气道B、吸氧C、胸外按压D、人工呼吸E、人工呼吸机47.有关肠源性感染的描述，哪一项是正确的（）。A、致病菌均为大肠杆菌B、肠道内细菌和毒素可经肠道侵入播散全身C、肠源性感染主要引起肠道功能失调D、烧伤休克期足量高热卡饮食可改善肠道功能，降低肠源性感染的危险E、烧伤休克期进食会加重肠源性感染的危险，应该禁食48.下列对卡托普利的叙述，不正确的是（）A、通过抑制RAAS活性发挥治疗心衰B、扩张容量血管和外周阻力血管，减轻心脏前后负荷C、可减少醛固酮的分泌D、可预防和逆转心肌肥厚与重构E、心衰合并肾功能不全者，易引发低血钾49.下述不属于急性冠状动脉综合征的是（）.A、初发劳力性心绞痛B、变异性心绞痛C、急性ST抬高型心肌梗死D、稳定型劳力性心绞痛E、急性非ST抬高型心肌梗死50.哪项可使心排血量减少（）.A、回心血量增多B、周围血管阻力增加C、心肌收缩力加强D、交感神经兴奋E、周围血管阻力减少51.女性，35岁，心悸2年，自述脉搏有间歇，但心电图正常，为进一步检查，下列哪项最合适（）。A、冠状动脉造影B、HoherC、脑电图D、脑CTE、超声心动图52.不符合典型并行心律的心电图特征的是（）.A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、各异位心搏的联律间期相差≥0.11秒C、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系D、常可见室性融合波或房性融合波E、异位心搏与前一次心搏的联律间期常常固定53.某休克病人快速输液扩容治疗时，监测中心静脉压为15cmH2O（1.67kPa），血压为80/60mmHg（10.7/8kPa），应采取的措施是（）。A、大量输液加快速度B、控制速度，减慢输液C、减慢输液，加用强心药D、暂停输液E、用升压药54.关于脑复苏的治疗措施，下列描述不恰当的是（）。A、维持良好的呼吸功能十分重要B、先决条件是确保循环功能稳定C、低温是综合治疗的重要组成部分D、早期不宜应用肾上腺皮质激素E、脱水治疗应以渗透性利尿为主55.治疗尿毒症高钾血症的最有效的方法是（）.A、利尿B、高糖加胰岛素静脉滴注C、静脉推注10％葡萄糖酸钙D、静脉滴注碳酸氢钠E、透析56.纠正代谢性酸中毒的主要方法（）A、进行有效的通气B、碳酸氢钠C、乳酸钠D、肾上腺素E、呼吸兴奋剂57.抗过敏性休克的首选药物是（）。A、阿托品B、肾上腺素C、异丙嗪D、氢化可的松E、地塞米松58.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／1：10mmHg，血BUN40nmol／L，CO2-CP12mmol／L，血K+7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（）.A、急性左心衰竭B、代谢性酸中毒C、高钾血症D、脑血管意外E、心包压塞59.女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭禁用的药物是（）A、利尿剂B、吗啡C、β受体阻滞剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、洋地黄60.患者男性，55岁，反复发作心前区疼痛2年，2周前查心电图示左室面导联ST段压低0．05mV，T波低平。3小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为（）. A、非ST段抬高型心肌梗死B、心肌缺血C、亚急性前壁心肌梗死D、心尖肥厚型心肌病E、陈旧性前壁心肌梗死61.患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是（）.A、输液过快B、抗生素过敏C、风湿活动D、上呼吸道感染E、细菌性心内膜炎62.观察休克患者血管痉挛严重程度的主要依据是（）。A、肢端温度B、神志情况C、脉压大小D、脉搏快慢E、呼吸深浅63.急性肾衰竭少尿期一般为（）.A、6天B、7～14天C、4周D、4～6周E、3天64.患者，男，68岁，咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻干、湿啰音，动脉血气示PaCO270mmHg，PaO266mHg，pH7.30，最可能的临床状况是（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒伴低氧血症D、呼吸性碱中毒伴低氧血症E、低氧血症65.患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×109/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L。患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是（）。A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、水中毒D、低钾血症E、呼吸性碱中毒F、高AG代谢性酸中毒G、低钠血症66.治疗窦性心动过速药物治疗应首选（）。A、利多卡因B、异搏定C、奎尼丁D、美托洛尔E、洋地黄67.男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体；神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（++），痰涂片见革兰阴性杆菌生长，血气分析示≮PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。本患者初步诊断是（）.A、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭B、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭C、慢性肺源性心脏病，右心衰竭D、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭E、以上均不对68.男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。考虑病人已发生（）。A、大出血，但尚无休克B、重度休克C、中度休克D、轻度休克（休克代偿期）E、虚脱69.男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）.A、继续华法林口服B、暂停华法林口服C、静点鱼精蛋白D、维生素K拮抗E、不处理，动态观察出血情况F、华法林减量口服70.某窦性心动过缓者近年昏厥3次，为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是（）.A、动态心电图B、阿托品试验C、窦房传导时间测定D、希氏束电图E、窦房结恢复时间测定71.小剂量多巴胺的主要作用是（）A、兴奋α受体B、兴奋β1受体C、兴奋多巴胺Ⅱ型受体D、兴奋多巴胺Ⅰ型受体E、直接作用于血管平滑肌72.肺血栓栓塞症心脏听诊时可能出现的体征是（）。A、舒张期连续性杂音B、心尖区的收缩期杂音C、心包摩擦音D、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂E、开瓣音73.梯形图主要用于（）。A、心肌梗死的分析B、电解质紊乱的判断C、心律失常的分析D、房室肥大的研究E、流行病学调查74.下列不是颅内压升高临床表现的是（）.A、头痛B、呕吐C、瞳孔改变D、视盘水肿E、意识障碍75.失血性休克患者经补液后血压正常，中心静脉压高，提示（）A、血容量相对过多B、严重酸中毒C、血容量严重不足D、血容量不足E、容量血管过度收缩第2卷一.参考题库(共75题)1.下列不适于电复律的是（）。A、阵发性房颤B、急性房颤C、持续性房颤D、孤立性房颤E、永久性房颤2.护理休克病人适宜的体位是（）。A、平卧位B、端坐位C、头低足高位D、头与躯干下肢均抬高20°E、头与下肢均抬高40°3.需要接受急诊神经影像学检查的患者是（）。A、儿童患者不伴有急性颅内病变风险，同时临床表现良好B、首次突发抽搐的成年患者C、成年抽搐患者存在急性颅内病变的风险因素时D、已经服用抗癫痫药物的患者E、发热儿童伴有抽搐4.当心跳和呼吸已停止，进入脑死亡前，我们应该认为（）A、临床死亡B、生物学死亡C、未死亡D、不可逆死亡E、脑死亡5.在两次胸外按压期间，将掌根部轻轻地放在胸骨上是为了（）A、减少胸部过度扩张B、保持正确的手位置C、防止胃扩张D、以上都是E、以上都不是6.根据客观检查手段AHA将心功能分为（）.A、四级B、五级C、以上都不对D、三级E、六级7.慢性心房颤动患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在（）.A、1.5～2.5B、2.0～3.0C、2.5～3.5D、1.0～2.0E、2.5～3.08.男性患者，60岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇发绀。查体：血压180／115mmHg，心率110次／分，两肺满布湿性啰音。哪种疾病的可能性大（）.A、肺心病心衰急性发作B、风心病、二尖瓣关闭不全、急性左心衰肺水肿C、风心病、二尖瓣狭窄、急性右房衰肺水肿D、冠心病、急性左心衰、肺水肿E、肺梗死9.按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类？10.某COPD患者，目前鼻导管吸氧，流量为3L／分钟，估计其吸入氧浓度为（）。A、35％B、21％C、40％D、30％E、33％11.现场一呕血的患者，脉搏100～120/min、收缩压60～70mmHg，估计急性失血量（）A、200mlB、500～1000mlC、500mlD、>1000mlE、>5000ml12.下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是（）.A、患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波B、夜间发生心绞痛C、缺血性胸痛持续大于30分钟D、不明原因晕厥E、下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难13.胸外心脏按压的恰当按压部位是（）。A、胸骨上、中1／3交界处B、胸骨下1／2C、胸骨左缘第4肋间D、胸骨中、下1／3交界处E、胸骨左缘第4肋间腋中线上14.少尿是指24小时尿量小于（）.A、70mlB、100mlC、200mlD、400mlE、500ml15.患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）.A、慢性支气管炎B、慢性支气管炎＋肺气肿C、慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病D、慢性阻塞性肺疾病E、慢性支气管炎＋肺气肿＋心肌病16.男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标（）。A、少尿B、血钠>20mmol／LC、高钾血症D、血清肌酐突然增加E、血尿素氮突然增加17.男性，56岁。慢性肺心病心力衰竭患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿剂，因而产生一系列并发症，但应除外下列哪一项（）.A、易导致低钾、低氯性碱中毒B、出现神经精神症状C、使血液稀释，增加循环阻力D、易发生弥散性血管内凝血E、使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭18.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是（）.A、青霉素B、头孢霉素族C、红霉素D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）E、多西环素（强力霉素）F、喹诺酮类19.Ⅱ型呼吸衰竭主要见于（）。A、通气／血流比例失调B、肺换气障碍C、内呼吸障碍D、通气功能障碍E、气体运输障碍20.患者吴某，48岁，住院时出现了心脏骤停首选的药物是（）.A、肾上腺素B、碳酸氢钠C、利多卡因D、溴苄胺E、阿托品21.漂浮导管的顶端经过右心系统时，如出现短暂的室上速和期前收缩，最合理的处理是（）。A、将导管退出，心律稳定后再改变方向和角度置入导管B、电复律C、静脉推注利多卡因D、抽光气囊气体进导管E、放慢速度，继续进导管22.女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170／90mmHg，R28次／分，P90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿．如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是（）.A、左心房扩大B、右心室、右心房扩大C、左心室扩大，节段性运动不良D、右心室扩大，估测肺动脉压18／6mmHgE、右心室正常，肺动脉主干扩张23.DIC的主要临床表现不包括（）。A、出血倾向B、微血栓栓塞C、脏器功能衰竭D、微循环障碍E、血管外溶血24.维拉帕米应用正确的是（）。A、5mg，10～15分钟静推B、5mg快速静推C、10mg快速静推D、5mg，2～3分钟内静推E、10mg，5分钟内静推25.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般首选（）。A、5％葡萄糖溶液200～300mlB、0.45％氯化钠溶液200～300mlC、10％葡萄糖溶液200～300mlD、5％氯化钠溶液200～300mlE、0.9％氯化钠溶液200～300ml26.急性非穿透性心肌梗死出现心源性休克时最可能的原因是（）A、血容量不足B、剧烈的疼痛C、心律失常D、合并急性二尖瓣关闭不全E、过多使用止痛镇静剂27.一个体重60kg的成人，烧伤总面积为60%，伤后第1个8小时所需补充的总液量是（）A、2000mlB、2700mlC、3000mlD、3700mlE、5400ml28.对休克患者应用血管活性药物时，应首先注意以下哪项（）A、滴速均匀B、无医嘱不可中断C、每15min测血压、脉搏、呼吸各1次D、血管收缩药尽量少用E、血管扩张药必须在血容量补充足量的前提下使用29.男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130次／分，呼吸：28次／分，血压：10．7／8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。该患儿的烧伤面积及程度（）.A、Ⅱ、Ⅲ度24％B、Ⅱ度29％，Ⅲ度28％C、Ⅱ度35％，Ⅲ度10％D、Ⅱ度37％，Ⅲ度17％E、Ⅱ度20％，Ⅲ度30％30.胸外心脏按压时，手掌下压深度应为（）。A、1～2cmB、2～3cmC、2.5～3.5cmD、3.5～4.5cmE、4～5cm31.实施包扎疗法时，下列哪项是错的（）A、包扎时由远端向近段缠绕绷带B、包扎应用要超出正常皮肤3～5cmC、必须用夹板或石膏外固定D、包扎时各关节保持在对抗挛缩的功能位E、抬高患肢32.影响心搏骤停患者预后最主要的因素是（）。A、原发病B、并发症C、发病前状况D、发病时心律表现E、开始CPR时间33.关于普萘洛尔的叙述，下列哪一项是错误的（）A、降低窦房结和心房的自律性B、较高浓度可阻滞Na+内流C、缩短房室结有效不应期D、减慢房室结的传导速度E、窦性心动过速可首选34.男性，60岁，有冠心病及高血压病史，夜间睡眠中突然呼吸困难，不能平卧，大汗，急诊做心电图示下壁心肌梗死。查体：血压160／90mmHg，双肺水泡音，心率90次／分，可闻及室性奔马律。最可能的诊断是（）。A、低血容量性休克B、心源性休克C、急性左心衰竭D、心律失常E、急性脑血管意外35.患者，70岁，COPD进行性呼吸困难入院，血气分析：pH7.30，PaCO290mmHg，PaO245mmHg。30分钟后，患者感胸闷，心率为100次/分，早搏18次/分，应监测（）A、Sa02B、NBPC、ECGD、CO（cardiacoutput）E、Pet-Coz36.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（）。A、重症支气管哮喘B、肺栓塞C、急性间质性肺炎D、吉兰-巴雷综合征E、ARD37.患者，男性，75岁。风湿性心脏病患者，病史15年，近5年出现慢性心力衰竭的症状，2周前症状加重，心脏超声示射血分数（EF）35％，在其治疗中使用ACEI类药物。关于ACEI类药物的用法，以下说法正确的是（）.A、从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持剂量B、先给予负荷量，再给予维持剂量C、常与保钾利尿剂合用D、最好在早晨，仰卧位开始治疗E、从小剂量开始，逐步加量至目标剂量38.肺血栓栓塞一般不会出现（）。A、右心衰竭B、胸痛C、心源性哮喘D、呼吸困难E、咯血39.对使用人工呼吸机患儿的监测主要有哪些内容？40.女性，17岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积70％，1小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗转运途中应该注意（）。A、病人口渴时可大量给予白开水B、在转运途中及时清创C、密切注意呼吸道情况并记录尿量D、为争取时间汽车速度应尽量快E、病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情41.假设诊断成立，最需要的措施是（）。A、洋地黄类药物静脉推注B、快速利尿剂静脉推注C、呼气末正压通气D、加强抗感染E、输血42.关于心脏骤停的说法，下列正确的是（）。A、意识障碍的突然发生B、心脏射血功能的突然终止C、大面积心肌坏死D、大脑供血功能的突然终止E、大面积脑细胞坏死43.男性，66岁，因急性下壁心梗伴反复晕厥住院，住院查心电图，心率40次／分，QRS波群宽大畸形，首选治疗（）。A、硝酸甘油B、阿托品C、异丙肾上腺素D、β受体阻滞剂E、临时起博器44.关于休克，错误的是（）。A、组织细胞缺氧是本质B、都伴炎症介质的产生C、都有循环血量减少D、不一定有血压下降E、不一定有尿量减少45.心脏指数（CⅠ）直接反映（）.A、左心功能B、心脏舒张功能C、右心功能D、肺动脉压力E、心脏收缩功能46.休克的根本病因是（）。A、血压下降B、中心静脉压下降C、心排出量下降D、有效循环血量下降E、微循环障碍47.下列哪项不属于心脏骤停的主要诊断标准（）。A、呼吸运动B、颈动脉搏动消失C、心音消失D、突发意识丧失E、股动脉搏动消失48.溶栓治疗常用的方案与剂量正确的是（）。A、rt-PA50～100mg持续静滴24／小时B、尿激酶4400IU／kg持续静滴2小时C、rt-PA50～100mg持续静滴2／小时D、链激酶150000IU／kg，静注10分钟，随后再以100000IU／kg持续静滴12小时E、尿激酶4400IU／kg，静注10分钟，随后再以10000IU／Kg持续静滴12小时49.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是（）。A、Ⅱ、Ⅲ、avF导联有病理性Q波B、V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸C、Ⅰ、aVL导联ST段抬高D、V1、V2、V3导联出现病理性Q波或QS波E、V3、V4、V5导联ST抬高伴病理性Q波50.患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。体格检查：体温35℃，脉搏120次/min、血压80/40mmHg，意识恍惚，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫，呈花斑状，发绀，尿量平均＜25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死史。紧急治疗原则不包括（）。A、使用抗生素B、补液扩容C、纠正休克同时及早手术D、使用强痛定镇痛E、应用升压药物51.心功不全并发心房扑动最好的治疗是（）。A、地西泮B、奎尼丁C、利多卡因D、快速洋地黄制剂E、心得安52.持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选（）。A、西地兰B、β-受体阻滞剂C、普罗帕酮D、利多卡因E、胺碘酮53.可诱发或加重哮喘的抗心律失常药物是（）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、去甲肾上腺素D、多巴胺E、普萘洛尔54.应用洋地黄效果较好的心力衰竭是（）。A、充血性心力衰竭伴房颤B、肺源性心脏病致心衰C、心肌炎致心衰D、甲状腺功能亢进致心衰E、肥厚型心肌病致心衰55.男性，68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第5d，突然出现呼吸困难，大汗，急查心率120次／分，BP80／60mmHg，胸骨左缘第3肋间出现收缩期杂音，最可能诊断（）。A、二尖瓣脱垂B、乳头肌断裂C、室间隔穿孔D、急性心包炎E、心室游离壁破裂56.脑复苏患者降温后复温的指征是（）A、听力恢复B、视力恢复C、意识恢复D、瞳孔反射恢复E、有痛感57.男性，60岁，突感心悸伴呼吸困难1天，心率160次／分，节律不整，心电图示"房颤"。治疗首选（）A、合心爽B、心得安C、西地兰D、利多卡因E、奎尼丁58.患者，男性，75岁。风湿性心脏病患者，病史15年，近5年出现慢性心力衰竭的症状，2周前症状加重，心脏超声示射血分数（EF）35％，在其治疗中使用ACEI类药物。ACEI最常见的副作用是（）.A、体位性低血压B、血管性水肿C、咳嗽D、高血钾E、晕厥59.中度失血性休克补充血容量的最佳原则是（）A、等量补液B、超量补液C、等量输血D、超量补液+适量输血E、超量输血60.患者男，40岁。以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2d入院，给予抗感染治疗后体温不降，2h前出现呼吸困难，烦躁。体格检查：呼吸43次/min，血压97/75mmHg，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。关于应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，叙述错误的是（）。A、增加肺的功能残气量B、扩张萎陷的肺泡C、增加吸入氧浓度D、促进肺泡水肿消退E、减少肺内动静脉分流61.男性，患者，60岁，因呼吸困难2天住院，住院当中突然出现晕厥，2年前有广泛前壁心肌梗死病史。在没有其他检查的情况下，对该病人最有效的处理为（）.A、电除颤B、气管插管C、心脏按压D、口对口人工呼吸E、静脉给多巴胺F、静脉给肾上腺素G、静脉给阿托品62.女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH0）。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化（）。A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、300ml63.下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于MODS的是（）.A、慢性肺源性心脏病B、慢性心衰C、尿毒症D、重症肺炎E、肝硬化64.急性心肌梗死时出现多源性室早，治疗首选（）。A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、胺碘酮（乙胺碘呋酮）D、丙吡胺（双异丙吡胺）E、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）65.梯形图中A代表（）。A、心房区B、心室区C、窦房区D、交界区E、窦房结66.男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO260％，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该（）.A、逐步增加压力，以不超过+1.47kPa（+15cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜B、逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜D、使FiO2降至60％以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP67.男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120／80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。该病人可以应用下列哪些药物（）.A、西地兰B、阿替洛尔C、速尿D、心痛定E、硝普钠F、多巴胺G、多巴酚丁胺68.患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析（FiO229％）示pH7．35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg该患者可能的病原为（）.A、病毒B、军团菌C、支原体D、葡萄球菌E、厌氧菌69.硝酸甘油治疗心衰的主要药理学基础是（）A、减慢心率B、降低心肌耗氧量C、利尿作用D、扩张血管E、正性肌力作用70.心搏骤停的定义（）。A、意识突然丧失B、触不到大动脉搏动C、呼吸停止D、各种原因致心脏停止有效搏动E、房颤71.烧伤病人，体重50kg，烧伤面积：Ⅰ度10%，Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体和胶体液为（）A、晶体1880ml，胶体630mLB、晶体1250ml，胶体1250mlC、晶体940ml，胶体940mlD、晶体900ml，胶体900mlE、晶体1000ml，胶体1000ml72.女性，45岁。进行性加重的心悸气短5年余，体力活动后症状明显。近1个月出现双下肢肿，食欲不振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压140／90mmHg，心率90次／分，双颧绀红，双肺呼吸音粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进。为明确诊断最可靠的检查是（）.A、心电图B、动态心电图C、X线胸片D、冠状动脉造影E、心动超声73.窦性心动过缓患者用阿托品治疗无反应时，选用的药物是（）。A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、苯肾上腺素（新福林）E、多巴胺74.男性，18岁，运动员，身体健壮。体检：血压120／80mmHg，心率50次／分，心电图示窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，应让其进行下列哪项动作后再测心率（）.A、深吸气B、深呼吸C、Valsalva动作D、运动E、安静休息75.患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。为明确诊断应检查（）。（提示治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。）A、肺动脉造影B、肺功能C、经胸超声心动图D、冠状动脉造影E、CTF、MRIG、主动脉造影第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：E2.参考答案：A3.参考答案：B4.参考答案：E5.参考答案：A6.参考答案：A7.参考答案： 休克的治疗是一个综合的措施。 （1）一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°～20°；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。 （2）积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。 （3）补充血容量：休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。①晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。②高晶-高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高渗溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5％的氯化钠溶液配6％～12％右旋糖酐-70作为休克的早期治疗，剂量4ml／kg，称为小剂量高晶一高胶复苏。 （4）纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。 （5）血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。 ①缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻，较少引起少尿。10～40mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2mg加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注，4～8μg／min。c肾上腺素：对α、β受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常，对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4mg加入5％葡萄糖液500ml中缓慢静滴。 ②扩血管药物：a山莨菪碱：是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用可以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5mg／kg，休克晚期，1mg／kg稀释后静注或静滴，必要时15～30min重复。b酚妥拉明：为α－受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5～5mg稀释后以0.3mg／min静滴。c酚苄明：作用同酚妥拉明，0.5～1.0mg／kg稀释后缓慢静滴。d己酮可可碱：为甲基黄嘌呤衍生物，有研究表明其能扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解；能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2+内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0.4g／d静滴。 （6）其他药物：①多巴胺：小