《妇产科护理学》第二十章

目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章

正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第二十章计划生育与妇女保健过渡页第一节方案生育第二节妇女保健第一节方案生育二避孕一工具避孕1阴茎套（避孕套）男用避孕工具，正确使用避孕套避孕的有效率为93%～95%。尚有防止性传播疾病的作用，应用广泛。宫内节育器（IUD）（1）种类（见图20-1）1）惰性宫内节育器（第一代IUD）：有不锈钢圆环及宫形环，因带器妊娠率和脱落率高，目前多已淘汰。2）活性宫内节育器（第二代IUD）：①带铜IUD：有T形、V形、伞形（母体乐）。②药物缓释IUD：如含孕激素T形IUD。（2）避孕原理IUD具有改变宫腔环境，干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。第一节方案生育二避孕一工具避孕1图20-1常用的宫内节育器金属圆环TCu—200TCu—220TCu—380V形节育器在宫腔内能释放孕酮的避孕器第一节方案生育护理评估二避孕一身体状况心理－社会状况健康史123了解受术者的月经史、生育史及既往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取器原因，术前3天有无性生活史。询问有无自觉不适；术前体温应低于37.5℃，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等异常。病人因害怕疼痛，担忧手术影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。辅助检查B超或X线检查IUD位置及类型；必要时进行心电图、肝肾功能等检查。5处理要点与确定手术时机，实施手术。4工具避孕1焦虑与担忧手术疼痛有关。知识缺乏缺乏IUD放置与取出的相关知识。潜在并发症子宫穿孔、感染及IUD异位。123护理诊断二避孕一第一节方案生育护理诊断工具避孕1护理目标1〕病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。2〕病人了解IUD放置与取出的相关知识。3〕病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，防止并发症发生。第一节方案生育二避孕一护理目标工具避孕1第一节方案生育二避孕一护理措施〔1〕IUD放置术适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证：月经过多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。时间：一般选择月经干净后3～7日放置；人工流产术后宫腔深度小于10cm、产后42日子宫复旧正常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。〔2〕IUD取出术适应证：因不良反响治疗无效或出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、方案再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。时间：以月经干净后3～7日为宜，出血多者随时可取。知识宣教鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。减轻焦虑工具避孕1第一节方案生育二避孕一护理措施〔3〕不良反响及护理出血：放置术后半年内出现经量增多或不规那么阴道流血，严重者及时就诊。腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。知识宣教术中及术后可能出现感染、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严格无菌操作，注意病人有无腹痛；术后注意体温、腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁，定期随访。并发症及其护理术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。放置术后休息3日，取出术后休息1日，2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。惰性IUD一般放置15～20年，活性IUD一般放置5～8年。健康指导工具避孕11〕病人是否了解手术过程及可能发生的不适，焦虑是否缓解。2〕病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。3〕病人是否了解可能发生的并发症及本卷须知，并能配合手术。护理评价护理措施第一节方案生育二避孕一工具避孕1健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史，进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查，排除禁忌证：药物避孕2第一节方案生育二避孕一护理评估严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；严重精神病；月经稀少或年龄大于45岁；年龄大于35岁的吸烟妇女；哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的不良反应而焦虑。方案生育药物避孕2第一节二避孕一护理诊断护理目标护理诊断1〕知识缺乏：缺乏药物避孕的相关知识。2〕焦虑：与药物不良反响有关。护理目标1〕病人了解药物避孕的相关知识，能正确应用避孕药物。2〕病人了解药物不良反响及应对措施，焦虑缓解。方案生育药物避孕2第一节二避孕一护理措施加强知识宣教，指导正确用药介绍避孕药物的种类、用法及本卷须知，帮助育龄妇女选择适宜的避孕药物并正确使用。短效口服避孕药：分为单相片、双相片、三相片，主要成分均为雌激素和孕激素，都是以28天为一个完整周期进行服用。单相复方口服避孕药每一片的剂量是相同的，常见单相口服避孕药为每盒21片，每天服用1片，连续服用21天后停药7天，接着服用下一盒。双相片和三相片又称多相片，双相片一盒中有两种剂型，三相片一盒中有三种剂型，需要按照包装指示顺序服用。我国市面上的短效口服避孕药以单相片为主。使用时注意：①假设漏服须于次晨〔12h内〕补服，以免发生突破性出血或避孕失败。②停药后7日内发生撤药性出血即月经；如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。长效口服避孕药：一般于月经周期第5日服1片，服药1次，避孕1个月。长效避孕针：首次于月经周期第5日和第12日各肌内注射1支，以后每次于月经周期第10～12日肌内注射1支。前3个月可能发生月经不规律，可用止血药或短效避孕药调整。速效避孕药〔探亲避孕药〕：服药时间不受月经周期限制，适用于短期探亲夫妇。缓释系统避孕药：将避孕药〔主要是孕激素〕与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药阴道环。方案生育药物避孕2第一节二避孕一护理措施减轻不良反响，缓解焦虑类早孕反应：坚持服药数日后不良反应减轻或消失；重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。月经改变：①漏服、迟服引起服药期间出血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。如出血量多，按月经来潮处理。②月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。其他：长时间用药可能出现体重增加，颜面部皮肤色素沉着；偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。健康指导妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。按时服药，漏服后12h内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调；定期随访。要求生育者在停用避孕药6个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。1〕病人是否了解药物避孕的相关知识，能否正确应用避孕药物。2〕病人是否了解药物不良反响及应对措施，焦虑是否缓解。护理评价护理评价第一节方案生育二避孕一药物避孕2方案生育其他避孕方法3第一节二避孕一外用避孕药如避孕贴剂或经阴道给药的杀精子剂。安全期避孕排卵前后4～5日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。此法失败率较高，达20%以上。紧急避孕（房事后避孕）紧急避孕是指在无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上；②紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。二绝育二第一节方案生育护理评估了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查，妇科检查，血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；术前24h内两次体温≥37.5℃；全身情况不良不能胜任手术者；严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。焦虑与疼痛及手术有关。知识缺乏缺乏输卵管绝育术的相关知识。潜在并发症感染、脏器损伤。123护理诊断二绝育二第一节方案生育护理诊断方案生育第一节护理措施二绝育二缓解焦虑1关心体贴病人，了解病人的焦虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其主动配合手术。方案生育第一节护理措施二绝育二手术过程4①受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；②局麻后取腹中线耻骨联合上方3～4cm处做约2cm切口；③取出输卵管，采取抽心近端包埋法结扎；④清点器械敷料，关腹。麻醉方法3采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。向病人介绍手术的相关知识。手术时间2一般选择月经干净后3～4日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。手术适应证1已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌证者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。知识宣教2方案生育第一节护理措施二绝育二并发症及护理3手术可能导致出血、感染和脏器损伤，应严格按照手术适应证及无菌操作要求进行手术，做好术中配合，术后注意观察生命体征，有无腹痛及腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师，遵医嘱处理。方案生育第一节护理措施二绝育二健康指导4局麻术后不需禁食；术后4～6h内排尿；鼓励及早下床活动，以免肠管粘连；术后休息3～4周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊。方案生育第一节二人工终止妊娠三药物流产11．药物及用法米非司酮25mg，每日口服2次，连续3日；于第4日上午1次口服米索前列醇600μg，空腹温水服药。2．注意事项服用米索前列醇需入院观察，通常服药后1h内出现宫缩及少量阴道流血，胚胎多于服药后6h内排出。注意生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物有无绒毛组织，必要时送病理检查。

3．不良反应用药后可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻，多自行好转，不需特殊处理；出血时间过长和流血量多为主要不良反应，必要时刮宫，抗生素预防感染。出血时间一般持续10～14日。方案生育第一节二人工终止妊娠三人工流产术2适应证因避孕失败要求终止妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；②生殖器官急性炎症；③手术当日两次体温在37.5℃以上。禁忌证负压吸引术：适用于孕6～10周者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。钳刮术：适用于妊娠11～14周者，用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12～24h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。方案生育第一节二人工终止妊娠三人工流产术2人工流产并发症及处理人工流产综合反应：因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，安慰受术者，静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解。子宫穿孔：术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾曲或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检查有助于诊断。按不全流产处理。感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。其他：漏吸、术中出血、羊水栓塞。方案生育第一节二人工终止妊娠三乳酸依沙吖啶〔利凡诺〕引产术3乳酸依沙吖啶〔利凡诺〕引产术适用于妊娠15～24周，方法简便，成功率高。乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后12～24h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。方法与过程肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药24～48h内，体温可升高至38℃左右，短时间内自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。注意事项水囊引产4方案生育第一节二人工终止妊娠三利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反响，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。方案生育第一节二人工终止妊娠三护理评估了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间检查，评估有无禁忌证。病人因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。护理诊断1）知识缺乏：缺乏人工终止妊娠的相关知识。2）焦虑：与手术可能引起的疼痛及并发症有关。方案生育第一节二人工终止妊娠三知识宣教介绍人工终止妊娠的方法、过程、适用证、禁忌证及注意事项，使受术者了解相关知识，积极配合手术。指导受术者术前3日禁止性生活。术后注意阴道流血及腹痛情况。缓解焦虑关心、尊重及陪护病人，增加其安全感；术中操作细致，严格无菌观念，注意观察生命体征及流血、腹痛情况，钳刮术与中期妊娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注意宫缩及阴道流血，尽可能避免并发症发生。健康指导术后注意休息，加强营养；指导中期妊娠引产的产妇及时采取回奶措施；保持外阴清洁，术后6周内禁止性生活和盆浴。术后1个月随访，如出血多、发热、腹痛随时就诊。护理措施妇女保健第二节二妇女保健的工作任务一定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治，30岁以上已婚妇女每1～2年普查1次。作好妇女劳动保护。遵守国家劳动保护法规，注重女性生理、心理和职业特点，确保女职工在劳动中的安全和健康。实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。进行计划生育指导。注重妇女保健宣传和掌握妇女保健统计方法。23456加强妇女各期保健。1妇女保健第二节二妇女保健机构二各级卫生行政机构中均设有专门负责妇女保健工作的组织。卫生部设妇幼保健司，各省、市、自治区卫生厅〔局〕设妇幼卫生处，地市卫生局设妇幼卫生科。县卫生局设有妇幼保健所，配有妇幼兼职或专职干部。区卫生院有妇幼保健组，工矿、企事业单位的卫生行政组织配有专职干部。行政机构专业机构妇女保健专业机构包括妇产医院，各级妇幼保健院、所、站等。这些机构均是防治结