人工髋关节置换术的护理查房

关于人工髋关节置换术的护理查房定义人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天解剖结构。髋关节构成：由髋臼与股骨头解剖结构构成，髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天手术适应症1、老年头下型股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三,四期3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎5、髋关节强直6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形7、髋关节感染性病变后畸形8、关节成形术失败第4页,共28页，2024年2月25日，星期天手术禁忌症1、感染2、神经肌肉疾患3、髋局部骨质减少4、不耐受手术者第5页,共28页，2024年2月25日，星期天术前护理1、做好心理护理2、①术前完善各项检查、皮试、备血②训练患者深呼吸及有效咳嗽③练习床上大小便④指导患者利用牵引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术后需要⑤术前禁食12小时，禁水4~6小时⑥手术当日术野皮肤准备，严格按照骨科常规备。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天麻醉手术体位多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位，患侧在上第7页,共28页，2024年2月25日，星期天手术过程第8页,共28页，2024年2月25日，星期天第9页,共28页，2024年2月25日，星期天搬运搬动患者时须将患髋整个托起助手牵拉患肢第10页,共28页，2024年2月25日，星期天术后护理1、一般护理

全麻术后护理常规，观察生命体征，鼓励患者深呼吸及咳嗽动作，必要时雾化吸入Bid，防止肺部并发症的发生；观察引流液的颜色、性质和量，防止管道脱落、扭曲，确保引流通畅；术后24~48小时引流量≤50ml可拔管。

2、体位护理

术后平卧6小时，两腿之间用梯形枕固定。患肢保持外展15°~30°中立位。6小时后每2小时协助翻身一次，向健侧卧位，侧卧时两膝之间垫软枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90°。术后第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。3、患肢康复护理

麻醉过后可鼓励患者行患肢股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节屈伸训练，适当增加膝、髋关节屈伸活动度，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，早期嘱其不宜过度下蹲(屈膝曲髋>90°)跷二郎腿等，防止髋关节脱位。下肢本体感觉和步态训练时建议使用助行器。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器。上楼梯时，健肢在前，下楼梯时，患肢先行。一个月后恢复正常活动。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天术后功能练习第12页,共28页，2024年2月25日，星期天病史汇报

姓

名：肖辉曲性

别：男

年

龄：55岁

主

诉：摔伤后右髋部疼痛活动受限20天。20天前，患者在骑电动车时不慎摔倒，右髋部着地受伤，致右髋部疼痛，左髋关节活动尚可，能承重行走，伤时患者无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无大小便失禁，伤后未正规就医，自行到个体诊所开药治疗（具体用药不详），照常工作、生活，疼痛无缓解，4天前疼痛加剧，且右下肢活动受限，到当地某医院摄片提示"右股骨颈骨折"，未治疗，今日遂来我院求治，收住我科。患者入院：T36.9℃ P80次/分 R19次/分 BP143/80mmHg

既往史：否认"肝炎、结核"等传染病，否认"高血压、糖尿病"等慢性病史，无药物及食物过敏史。无手术史、输血史，预防接种史不祥。

第13页,共28页，2024年2月25日，星期天病史汇报

专科情况;

右下肢外旋、短缩（约2cm）畸形，右髋部压痛（+），叩击痛（+），髋关节活动受限。远端血供、感觉及运动正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查我院DR片（2018-12-06）提示：右股骨颈骨折。患者自理能力评估为40分，压疮评估为高风险，VTE评估为高风险，跌倒坠床评估为非高危。患者于2018年12月12日09：00在腰硬联合麻醉下行右侧全髋关节置换术+创腔引流术，术毕于12：20回病房，切口敷料无渗血，肢端温暖，甲床红润，感觉运动正常，足背动脉能扪及搏动，创腔引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体。保留尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液。予以哌拉西林舒巴坦抗感染等对症治疗。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天护理计划P1：知识缺乏与文化程度和从未有过类似手术知识有关P2：舒适的改变与术后体位有关P3：疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。P4:生活自理能力下降与手术创伤有关P5：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能P6：有皮肤完整性受损的危险第15页,共28页，2024年2月25日，星期天p1:疼痛：与手术创伤有关护理目标：患者疼痛情况缓解护理措施：

1.观察记录疼痛性质、部位、程度，持续时间，发作规律、伴随症状及诱因

2.进行各项护理操作时动作轻柔，以防引起或加重患者疼痛

3.必要时遵医嘱适当给予镇痛药物，缓解疼痛，以保证充足睡眠护理评价：患者疼痛情况减轻第16页,共28页，2024年2月25日，星期天P2知识缺乏：知识缺乏护理目标：病人对疾病知识了解护理措施：

1.向病人及家属讲解疾病相关知识、治疗及预后

2.术后绝对卧床休息，根据恢复情况决定下床时间

3.指导功能锻炼护理评价：病人对疾病相关知识了解第17页,共28页，2024年2月25日，星期天3.自理能力缺陷：与躯体移动障碍有关护理目标：患者自理能力有所提高护理措施：

1.协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、，将常用物品放于病人伸手可取之处

2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生

3.告诉病人疾病康复过程，鼓励并指导功能锻炼，增强自理信心护理评价：患者生活部分自理第18页,共28页，2024年2月25日，星期天

3.躯体移动障碍：与疼痛、手术有关

护理目标：患者住院期间基本生活需要得到满足护理措施：

1.呼叫器及常用物品放到病人易取到的地方

2.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动

3.移动病人时动作稳、准、轻，以免增加其痛苦

4.做好皮肤护理，协助病人翻身护理评价：患者生活能部分自理第19页,共28页，2024年2月25日，星期天P5有深静脉血栓形成、关节脱位的可能护理措施：1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组；2、遵医嘱服用抗血栓药物；3、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定；4、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作；5、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋>90°，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈护理评价:未发生深静脉血栓及关节脱位第20页,共28页，2024年2月25日，星期天P6有皮肤受损的危险护理目标：患者在院期间未发生压疮护理措施：

1.定时翻身，局部减压，使用支撑垫或软枕

2.鼓励病人活动

3.避免摩擦力和剪切力

4.保持床单元干净平整

5.避免拖、拉、推患者

6.告知病人或家属易发生压疮风险情况及预防措施护理评价：患者目前未发生压疮第21页,共28页，2024年2月25日，星期天P7有导管滑脱的危险护理目标：患者未发生导管滑脱护理措施：

1.导管分类标识清楚，妥善固定管道于床旁

2.搬运或翻身时避免过度牵拉，注意保护管道

3.床旁悬挂防导管滑脱警示标识

4.加强巡视，做好宣教

5.严格交接班制度，做好记录护理评价：患者未发生管路滑脱第22页,共28页，2024年2月25日，星期天术后康复锻炼

1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。

2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）患侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。（3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒，每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。（2）弃拐时间因人而异。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天术后及出院注意事项1、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。2、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天出院指导①睡姿以平卧位为主，3个月后可健侧卧位，双腿间夹三角枕，保持患肢处于中立或轻度外展位，下床时患肢缓慢滑行至床边，然后下地。②术后6～8周屈髋＜90°，即不宜坐过分松软的沙发，凳子高度应＞45cm，且两边应带扶手；不能做翘“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作。③下车时，术腿先着地；上车时，健腿先上，并保持身体平衡。④提高坐便器座位。术侧肢体靠前，重心移到健侧肢体，抓住扶手，缓缓坐于坐便器上，保持术侧