医学原生动物溶组织内阿米巴鞭毛虫

关于医学原生动物溶组织内阿米巴鞭毛虫医学原生动物概述一、定义

医学原虫(medicalprotozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。第2页,共62页，2024年2月25日，星期天二、形态与结构

1、外形:原虫体积微小，小者2—3μm，大者100-200μm，多为5-100μm，肉眼不能见,呈圆形、卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。第3页,共62页，2024年2月25日，星期天2、结构:为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜(表膜)(2)细胞质：基质(外质、内质)、细胞器、内含物(食物泡、营养小体以及代谢产物)。(3)细胞核：泡状核、实质核

1、中心粒

2、高尔基复合体

3、饮液小泡

4、光滑型内质网

5、粗糙型内质网

6、鞭毛或纤毛

7、鞭毛或纤毛断面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁细胞核

12、核质

13、胞质

14、线粒体

15、溶酶体

16、胞饮作用第4页,共62页，2024年2月25日，星期天

三、生活史类型1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。(1)只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2)有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。主要经口感染。2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。

第5页,共62页，2024年2月25日，星期天四、生理1、运动伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）

(滋养体，是主要的致病阶段。包囊，为主要的传播阶段)2、摄食表膜渗透、胞饮和吞噬。第6页,共62页，2024年2月25日，星期天3、生殖

(1)无性生殖

①二分裂：如溶组织内阿米巴等。②多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。③出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂。

(2)有性生殖

①配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。②接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。

(3)世代交替：如疟原虫。第7页,共62页，2024年2月25日，星期天五、致病特点1、增殖作用：如疟原虫2、毒素作用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如弓形虫4、机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎等。卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，引起间质性浆细胞肺炎。第8页,共62页，2024年2月25日，星期天溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica)

一、概述溶组织内阿米巴，也称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。第9页,共62页，2024年2月25日，星期天二、形态1、滋养体比白细胞略大（20-60微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见被吞噬的RBC泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝第10页,共62页，2024年2月25日，星期天滋养体（铁苏木素染色）虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈黑色小圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色第11页,共62页，2024年2月25日，星期天2、包囊10-16微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。第12页,共62页，2024年2月25日，星期天各种包囊（铁苏木素染色）一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊第13页,共62页，2024年2月25日，星期天三、生活史

溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是

包囊滋养体包囊

经口感染二分裂增殖单核四核包囊（八个）滋养体（大量）滋养体包囊小肠下段结肠

成熟包囊

滋养体二分裂

（大量）滋养体阿米巴痢疾体外阿米巴肝、肺、脑脓肿第14页,共62页，2024年2月25日，星期天生活史示意图第15页,共62页，2024年2月25日，星期天感染阶段：四核包囊感染方式：经口寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊生活史要点第16页,共62页，2024年2月25日，星期天四、致病

1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。

2、病理及临床表现

在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。第17页,共62页，2024年2月25日，星期天五、实验诊断1、病原学检查

（1）粪便检查：

取材要求：a、送检标本要新鲜,必须于取材后立即检查。

b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，

以免杀死滋养体。

c、选择带脓血和粘液部分镜检。

检查方法：

生理盐水直接涂片法

脓血、稀薄或水样便查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶

碘液染色法

成形粪便查溶组织内阿米巴四核包囊

第18页,共62页，2024年2月25日，星期天2）病灶组织检查肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有

时能检到滋养体。活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等2、免疫学诊断

临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用。3、分子生物学检测（PCR技术）

可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。第19页,共62页，2024年2月25日，星期天六、流行

1、传染源:慢性阿米巴痢疾患者和无症状带虫者2、传播途径:粪口传播

七、防治原则

治疗病人和带囊者

1、肠及肠外阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑

2、无症状带囊者治疗：二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺

第20页,共62页，2024年2月25日，星期天

鞭毛虫是一类以鞭毛

(

flagellum

)

作为运动细胞器的原虫,有一根或多根鞭毛。利什曼原虫

Leishmaniaspp.锥虫

Trypanosomaspp.蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis鞭毛虫第21页,共62页，2024年2月25日，星期天杜氏利什曼原虫

Leishmaniadonovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼病也称黑热病（Kala-azar)第22页,共62页，2024年2月25日，星期天一.Morphology无鞭毛体

amastigote前鞭毛体promastigote第23页,共62页，2024年2月25日，星期天二、Lifecycle雌白蛉人前鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）大量繁殖

(二分裂）大量繁殖(纵二分裂）白蛉叮人第24页,共62页，2024年2月25日，星期天白蛉口腔、喙3－4d1周后二分裂纵二分裂第25页,共62页，2024年2月25日，星期天三.Pathogenesis基本致病机理内脏利什曼病Visceralleishmaniasis无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内引起破坏、增生病变主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等第26页,共62页，2024年2月25日，星期天潜伏期长，3-8个月。2出现长期不规则发热，进行性消瘦3脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）

巨噬细胞和浆细胞大量增生

脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生早期：脾充血，质软晚期：脾纤维化，质硬症状第27页,共62页，2024年2月25日，星期天4贫血（全血性贫血）

白细胞、红细胞、血小板均减少(1)脾功能亢进隔离和破坏血液细胞成份(2)免疫溶血

利什曼Ag附着在红细胞膜上

原虫有几种代谢Ag与红细胞Ag相同

(3)骨髓造血功能降低

（巨噬细胞浸润）第28页,共62页，2024年2月25日，星期天

RBC减少：面色苍白、呼吸急促等

WBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，引起死亡

BPC减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）（坏死性口腔炎）走马疳第29页,共62页，2024年2月25日，星期天5血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白减少肝功受损，合成减少肾功受损，从尿排出增多球蛋白增加:浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白6肾炎Ag+Ab免疫复合物沉积肾小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（Ⅲ型变态反应）第30页,共62页，2024年2月25日，星期天7

我国黑热病的特殊临床表现

皮肤型黑热病:面部和颈部皮肤结节

（平原地区）

淋巴结型黑热病:浅表淋巴结肿大

（荒漠地区）8预后（取决于早期特效治疗）

未经治疗死亡率高达75-95%

特效药治愈率较高第31页,共62页，2024年2月25日，星期天五.Labdiagnosis1．病原学检查

穿刺检查：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。3）动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天2．免疫学诊断⑴查抗体：⑵查循环抗原：3．分子生物学方法⑴PCR⑵DNA探针第33页,共62页，2024年2月25日，星期天六.Epidemiology1.世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。2.我国：长江以北16个省、市、自治区，近年来，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古有散发病例报告。我国的黑热病防治工作成绩卓著，1958～1960年先后达到了基本消灭的要求。现在我国每年新发病人数约100人。传染源：病人、病犬及野生动物传播途径：白蛉叮刺第34页,共62页，2024年2月25日，星期天七.TreatmentandControl治疗病人

葡萄糖酸锑钠(又名斯锑黑克，是治疗黑热病的特效药。一个疗程剂量为6ml/日*次×6天，1个疗程治愈率为95％，3个疗程可达97.4％。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。)。

脾切除术。2.捕杀病犬

3.灭蛉、防蛉第35页,共62页，2024年2月25日，星期天蓝氏贾第鞭毛虫p63

Giardialamblia

简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、胆囊等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。第36页,共62页，2024年2月25日，星期天一.Morphology1．滋养体

半梨形，两侧对称，大小为9.5-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸器，借吸器附着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素染色后，可见1对并列的卵圆形泡状细胞核，l对轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1对半月形的中体。滋养体借鞭毛活动。第37页,共62页，2024年2月25日，星期天2.包囊

椭圆形大小为8～14×7～10µm囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱

第38页,共62页，2024年2月25日，星期天二、Lifecycle

经口感染纵二分裂回肠下段或结肠四核包囊(二个)滋养体(大量)滋养体四核包囊腹泻体外四核包囊第39页,共62页，2024年2月25日，星期天三.Pathogenesis1.带虫者2.有症状感染者(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹泻、腹痛、恶心、发热、厌食等。(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。一患者粪便中发现大量贾第虫包囊（扫描电镜）正常小肠上皮绒毛贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面第40页,共62页，2024年2月25日，星期天四.Labdiagnosis1．粪便检查取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，连查3次，可提高捡出率。

2．十二指肠引流液检查当粪检多次末查出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可引流十二指肠液镜检。

3．肠检胶囊法让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。第41页,共62页，2024年2月25日，星期天五.Epidemiology

本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，故又称为“旅游者腹泻”。我国各地感染率在0.48-10％之间。粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊污染的食物或饮水被感染。蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布第42页,共62页，2024年2月25日，星期天六.TreatmentandControl1．治疗病人急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药物为灭滴灵、替硝唑。2．管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消灭苍蝇及蟑螂。第43页,共62页，2024年2月25日，星期天阴道毛滴虫p66Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道(主要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍。第44页,共62页，2024年2月25日，星期天一.Morphology滋养体

椭圆形，大小为7-23×5-15um，无色透明。体前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体。细胞核1个，长椭圆形，位于虫体前l／3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫第45页,共62页，2024年2月25日，星期天二、Lifecycle

阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接或间接接触方式传播。第46页,共62页，2024年2月25日，星期天三.Pathogenesis

阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使pH维持在3.8-4.4之间，可抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用。1.带虫者

大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。2.滴虫性阴道炎

有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠、月经期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道pH转变为中性或碱性，有利于杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。3.滴虫性尿道炎

尿频、尿痛、尿急。4.男性感染者

一般为带虫者，可使配偶重复感染。第47页,共62页，2024年2月25日，星期天四.Labdiagnosis1．生理盐水涂片法

用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在80%-90%。2．涂片染色法

将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。3．培养法

取阴道分泌物于肝浸液培养基中，在37℃温箱中培养48小时后镜检滋养体。检出率高。4.胶体金免疫层析法

第48页,共62页，2024年2月25日，星期天五.