临床护理质量标准

关于临床护理质量标准网络热议：“人家的老板”

他不记考勤，不克扣工资；他给家贴，发奖金，把员工当上帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故人；他爱员工、知客户、懂交际。每天只会问员工工资要不要涨，员工说不涨他都不高兴……他就是感动中国十大人物之一，名叫--“别人家的老板”第2页,共51页，2024年2月25日，星期天

第3页,共51页，2024年2月25日，星期天

希望、收获、还是……第4页,共51页，2024年2月25日，星期天

也许你无法选择你做的事情，但你可以选择做事的方法…第5页,共51页，2024年2月25日，星期天质量管理理论与方法的进展

ISO9000

TQC

SQC

QC

1935年以前1960年以前1987年以前1987年以后质量检验

统计质量控制

全面质量管理

标准质量管理

临床护理质量标准第6页,共51页，2024年2月25日，星期天标准质量管理阶段主要标志是ISO9000质量管理和质量保证系列标准的发布和推广.ISO即国际标准化组织（IntemationalOrganizationforStandardization），是为适应国际间贸易发展的需要，在总结各国质量管理经验的基础上，经过多年工作,于1987年3月发布了ISO9000标准，1994年进行了第一次修改，2000年底进行了战略性的第二次大修改.临床护理质量标准第7页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准临床护理质量标准和标准化的概念标准的概念:是指判定事物的准则，是技术工作与管理工作的依据标准化的概念：是指制定标准、贯彻标准以及修订标准的整个过程

实施标准化管理第8页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理质量标准化管理

是指在护理质量管理过程中，以标准化的形式，按照护理工作内容及特点、流程、管理要求、

护理人员及服务对象的特点，以患者满意为最高标准，制订护理人员严格遵循和掌握的护理工作

准则、规定、程序和方法第9页,共51页，2024年2月25日，星期天

无规则不成方园标准是质量的基本保证临床护理质量标准第10页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理质量标准的意义

意义：是衡量护理质量的准则，是质量管理的依据，没有标准就不可能有质量管理。是医院科学管理的基础，也是进行全面质量管理的重要环节。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理质量标准的重要性一、是了解护理工作正常进行的重要手段二、是护理服务质量的保证和促进因素三、可有效促进护理业务技术水平的提高，有助于护理教学和科研工作的开展第12页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准病区要有明确的管理目标及质量标准护士长应定期进行质量监测，做到达标有计划、有评价、有记录质量评价指标可根据全国医院分级管理、护理质量标准来制定，以量化标准率来评价如护理人员“三基”合格率、急救物品完好率、

消毒灭菌合格率、患者对护理工作满意率等第13页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理部质量标准：

1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况5、护理管理达到省、市卫生厅(局)的标准要求。

6、护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

第14页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、病区规章制度齐全，岗位职责明确。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

3、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

4、进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查5、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标6、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。

第15页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理质量标准及持续改进临床护理管理危重症病人护理管理手术室管理中心消毒室管理第16页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准护理质量标准及持续改进专科护理特殊事件及紧急预案护理质量管理系统护理质量持续改进基础护理护理文件书写职责与制度第17页,共51页，2024年2月25日，星期天①制定各项护理质量标准②质量抽查每月1次③每月进行1次全院护理质量讲评分析会(有各级护理人员代表参加)④护理质量效果评价：有信息反馈、有原因分析、有改进措施、有奖惩意见检查内容

实施方法①详细制定各项护理质量考核标准，如基础护理、一级护理、护理安全管理、病房管理、消毒隔离、护理文件书写、专科护理质量、健康教育工作质量考核标准等②质量检查固定分组法或随机分组法③定期组织全院护理质量分析点评会，分析统计质量合格率④督导检查结果，有问题反馈、原因分析、改进措施、追踪意见

护理质量持续改进临床护理质量标准第18页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准基础护理①制定并落实基础护理质量标准②基础护理合格率≥90%检查内容检查方法实施方法①基础护理质量标准：以病人床单位、清洁卫生，晨晚间护理，静脉、口服给药的观察及护理为主要内容②基础护理合格率=合格病人数/被抽查病人数x100%

第19页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准专科护理①

制定专科护理质量标准②护士掌握专科疾病护理常规③根据病情护理措施到位④能处理专科紧急情况⑤落实专科护理质量检查

检查内容实施方法①制定专科护理质量标准：压疮护理、气管切开护理、口腔护理、氧气吸入、呼吸机使用、持续导尿、昏迷护理、术前术后护理、体位引流护理质量考核标准等②制定完善的各专科疾病护理常规，护士熟悉并落实护理常规第20页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准制度职责①

制定护理工作制度，岗位职责、护理常规及工作标准②护士能认真履行岗位职责和工作标准，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程检查内容①完善及修订护理工作制度、岗位职责、护理常规及工作标准（近5年）②定期考核、抽查护士核心制度、岗位职责及工作标准（各项质量或各岗位工作考核标准）实施方法第21页,共51页，2024年2月25日，星期天护理文件书写①

护士要按照《病历书写基本规范(试行)》和湖北省2010年修订的《护理病历书写规范》要求，及时、准确、真实、客观书写护理病历及记录②护理部至少每季度组织1次文件书写质量检查检查内容实施方法①督导护士认真执行湖北省08年修订的《护理病例书写规范》②每季度护理部组织检查文件书写质量并定期讲评分析临床护理质量标准第22页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

特殊事件及应急预案①有重点护理环节的管理措施(重点是输血、输液、管道护理及药物不良反应等);重点工作流程：主要是入院、出院、转科、转院、接送手术病人等工作流程②有抢救及特殊事件报告处理制度③有护理紧急风险预案—有住院患者紧急状态时的护理应急程序—有意外事故紧急状态时的护理应急程序④急救物品完好率100%，有专人管理及交接班记录，药品、器材应做到定人管理、定位、定量、定期检查和维修;标识醒目⑤毒、剧、麻及高浓度药品有管理和登记制度，专人、专柜、专锁管理⑥压疮发生率为“0”，不可避免发生的压疮应在压疮发生前报护理部备案，并有评估指标检查内容第23页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

特殊事件及应急预案①制定重点环节管理措施：输血、输液、管道护理、药物不良反应及预防病人走失、烫伤、跌倒、坠床、发生压疮等②制定重点工作流程：入院、出院、转院、转科等③制定抢救、特殊事件报告制度：突发公共或灾害事件、特殊及危重病例的医疗抢救等均应报告④护理风险预案：患者发生自杀、坠床、走失、跌倒、各种管道滑脱及突然停水、停电、火灾等⑤急救抢救仪器、物品、药品有专人保管、记录。仪器挂有操作程序、保养制度及责任人⑥危险药品（毒、剧、麻、10%氯化钾）应专人负责，专柜并上锁保管实施方法第24页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理管理临床护理管理维护病人权益落实各项医技检查康复与健康指导用药与治疗落实分级护理临床护理质量标准第25页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

落实分级护理检查内容①实施分级护理②基础护理与等级护理的措施到位

&病人床单位清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹;床旁柜清洁，物品摆放整齐;床下便器、脸盆鞋子等物品规范放置

&病人衣、裤整洁、无污迹;头发清洁、整齐、无异味;口腔清洁无残渣;皮肤、会阴清洁无污迹;指(趾)甲平整无污垢&落实饮食护理，指导及协助病人进餐&病人卧位舒适、安全、保持肢体功能位置&导管位置正确，引流通畅，定时更换&掌握病人的姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理护理、护理措施

(护士七知道）&经常巡视病房，密切观察病情变化，及时解决病人的问题，主动为病人更换液体及拨针第26页,共51页，2024年2月25日，星期天护理级别适用对象护理内容特别护理病情危重，须随时观察，以便进行抢救的患者。如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和心、肺、肾、肝衰竭等。专人24h护理，严密观察病情及生命体征。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。一级护理病情危重需绝对卧床休息的患者。如各种大手术、休克、昏迷、瘫痪、高热、出血、肝肾功能衰竭、早产婴儿等每15～30分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心两方面的需要二级护理病情较重，生活不能自理患者。如大手术后病情稳定者、年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等每1～2h巡视患者一次，观察病情。执行护理常规。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态，满足身心两方面的需要。三级护理轻症、生活基本能自理的患者。如一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段等每日2次巡视患者，观察病情。执行护理常规。给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章，了解患者的病情动态及心态，满足其身心两方面的需要分级护理

第27页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

第28页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

用药与治疗检查内容①

有药品安全管理制度，各类药品定点放置，标识清晰②抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名有效时间≤2小时;启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时③使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、用药速度并有急救措施④认真、准确的执行医嘱，口服给药，要求送药到手，指导服药，看药到口⑤特殊用药、特殊检查、治疗应行告知制度，并挂有醒目的标识第29页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

用药与治疗实施方法①制定抢救药品与一般药品管理制度（静脉用药、内服药、外用药、消毒剂类药品严格分开放置，标识醒目、剂型同一，无“三无”药品）②所有静脉用药开启后必须签有日期、时间、药名、责任人③口服药按医嘱定时发放病人，督促指导服药④特殊的药品（扩管药、激素类、化疗药）；特殊的检查（胃、肠镜检CT、B超等）；特殊治疗（输血、肠内营养、膀胱冲洗等）应挂醒目标识，并告知病人及家属，同时警示医护人员第30页,共51页，2024年2月25日，星期天临床护理质量标准

检查内容①

为病人提供健康教育，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全指导、康复训练等。健康教育形式可以是口头宣教、健康处方、宣传册、宣传栏、广播及讲座等多种形式②护理人员知晓本专科健康教育知识，掌握行为训练方法康复和健康指导①护士熟练专科疾病相关知识②采取多种形式健康教育，并有相关记录实施方法第31页,共51页，2024年2月25日，星期天危重症病人护理质量管理危重症病人护理质量管理落实危重病人的护理对急诊科、ICU、手术室、血透等部门管理危重病人护理会诊急护理病例讨论呼吸机管理监护仪管理危重病人安全管理临床护理质量标准第32页,共51页，2024年2月25日，星期天

第33页,共51页，2024年2月25日，星期天对急诊科、ICU、手术室等部门管理①

制定重点科室管理制度及质量考核标准②每季度或每月进行质量监控，持续改进护理服务质量，并有监控记录③护士长知晓质量考核标准，按标准实施护理

检查内容检查方法①制定急诊科、ICU、手术室、血液净化中心的工作质量标准及管理制度②护理部和院内感染管理科定期对重点科室进行质量监控，督促进行质量持续改进，并有记录

实施方法临床护理质量标准第34页,共51页，2024年2月25日，星期天监护仪管理①

有监护仪保养制度和操作规程②护士熟练掌握监护仪使用方法，能处理简单故障检查内容检查方法制定监护仪操作规程和保养维护制度，挂置仪器旁实施方法临床护理质量标准第35页,共51页，2024年2月25日，星期天危重病人安全管理①

制定危重病人的抢救流程②有危重病人安全管理措施：包括对特殊病人有安全防护措施;病人使用的抢救用具、仪器运作良好;危重病人有转运交接程序和记录检查内容检查方法①制定危重病人抢救流程：休克、急性心肌梗死、昏迷、急腹症病人等②制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理压疮预防、约束用具安全、坠床预防等实施方法临床护理质量标准第36页,共51页，2024年2月25日，星期天有护理安全管理制度及措施；制定并实施护理差错报告和管理制度①有护理安全管理制度及措施②护理部有护理差错评定小组，有护理缺陷及护理差错事故定性标准③发生差错事故时，处理上报及时;对差错有分析、处理意见及防范措施④对易跌倒、走失、压疮、管道滑脱等病人有评估、预报、监控制度⑤各科室建立护理缺陷登记本，每周有登记，每月有讨论分析检查内容检查方法临床护理质量标准第37页,共51页，2024年2月25日，星期天有护理安全管理制度及措施；制定并实施护理差错报告和管理制度①制定完善护理安全管理制度及措施②建立护理差错评定专家组：定期对护理差错进行分析、定性，并提出指导性意见，有记录③建立对易发生跌倒、走失、压疮、管道滑脱等危险的病人进行评估、预报并采取防范措施（告知、环境、警示）检查方法临床护理质量标准实施方法第38页,共51页，2024年2月25日，星期天手术室管理手术室管理医院感染的预防与控制沟通机制工作流程、制度、操作常规及应急预案临床护理质量标准第39页,共51页，2024年2月25日，星期天

第40页,共51页，2024年2月25日，星期天医院感染的预防与控制①

手术室设限制区、半限制区、非限制区,布局合理②手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序，严格执行感染监测制度，各种无菌物品达标率为100%③落实手术分类安排与管理检查内容检查方法①布局分区，流向合理②消毒灭菌器械间与非消毒敷料间、药品间严格分开。手术间、器械间洁净度符合标准③清洁手术、污染手术严格分类安排实施方法临床护理质量标准第41页,共51页，2024年2月25日，星期天手术室工作流程、制度、操作常规及应急预案①

制定手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度等②制定各岗位工作人员职责、工作流程③有手术配合操作常规④大、中型手术前有访视，术后有回访，复苏室或手术室工作人员与病房有交接程序和记录⑤对意外事件(如停电、停水、停气等情况)应急预案，科室每年组织1次演练，有记录检查内容检查方法临床护理质量标准第42页,共51页，2024年2月25日，星期天手术室工作流程、制度、操作常规及应急预案①制定各类管理制度及岗位职责②建立术前访视及术后回访制度，并有记录③制定突发事件应急预案检查方法临床护理质量标准实施方法第43页,共51页，2024年2月25日，星期天中心消毒室管理医院感染的预防与控制沟通机制工作流程、制度、操作常规及应急预案临床护理质量标准中心消毒室管理第44页,共51页，2024年2月25日，星期天医院感染的预防与控制①

污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标识醒目，物品及人员流向合理②按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%③下收、下送符合无菌配送与污染回收原则检查内容检查方法①布局分区合理，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，标识醒目②定期监测消毒灭菌效果和存储无菌物品室的空气监测实施方法临床护理质量标准第45页,共51页，2024年2月25日，星期天消毒室工作流程、制度、操作常规及应急预案①制定消毒室工作制度、各岗位人员职责及操作规范，制定灭菌物品的质量控制流程②制定一次性医疗用品管理制度③操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗