中医助理 中医外科学-中医外科疾病辨证

2021年中医执业助理医师

《中医外科学》

中医外科疾病辨证

中医外科疾病辨证

阴阳辨证君子坦荡荡，小人长戚戚

阳证阴证

发病缓急急性发作慢性发作

病位深浅发于皮肉发于筋骨

皮肤颜色红活烦赤紫暗或皮色不变

皮肤温度灼热不热或微热

肿形高度肿形高起平坦下陷

肿胀范围根脚收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉

疼痛感觉疼痛剧烈隐痛、不痛或抽痛

阴阳变证续表:

阳证阴证

脓液

脓质稠厚脓质稀薄或纯血水

稀稠

病程

病程比较短病程比较长

长短

全身初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大初期无明显症状,酿脓时常有骨蒸潮热，或面色

症状便秘结，小便短赤，溃后渐消院白，神疲自汗，盗汗，溃后虚象更甚

预后

易消、易溃、易敛多顺难消、难溃、难敛多逆

顺逆

外科阴阳辨证应注意的问题

应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。

凡不属典型阴证或阳证，介于两者之间者，称为半阴半阳证。

到位辨证

部

病因原理临床表现

位

风性轻发于头面上肢。来势迅猛，实证、阳证居多。发热恶风，头痛头晕，面红

上风热、

扬火曰目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。或局部红肿宣浮,

部风温

炎t忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄

肝气郁

中气郁、多发于胸腹胁肋腰背。发病前常情志不畅；呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞

结位于

部火郁满，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数

中焦

下寒湿、湿性趋多发于臀、前后阴、腿足。起病缓慢而缠绵。患部沉重不爽，二便不利。

部湿热下疮疡或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面腐肉不脱(湿性黏腻)

局部辨证

(―)辨肿

热

肿而色红，皮薄光泽，烦热疼痛,肿势急剧阳证疮疡

肿

寒

肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷,常伴有酸痛，得热则舒冻疮、脱疽

肿

风

发病急骤，漫肿宣浮,或游走不定,不红微热，或轻微疼痛座腮、大头瘟

肿

湿皮肉重垂胀急,深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水,浸

股肿、湿疮

肿淫皮肤

痰肿势软如棉，或硬如馒,大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮

屐疡、脂瘤

肿色不变

辨肿续表:

皮紧内软，按之凹陷，松手即起,似皮下藏气，富有弹性，不红不热,

气肿气瘦、乳癖

或随喜怒消性

瘀血肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫,逐渐变黄至消退。也有

皮下血肿

肿血肿染毒、化脓而肿

脓肿肿势高突，皮肤光亮，烦红灼热，剧烈跳痛,按之应指外痈、肛痈

实肿肿势高突，根盘收束正盛邪实之疮疡

正虚不能托毒之

虚肿肿势平坦，根盘散漫

疮疡

（-）辨肿块结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

（三）辨痛

1.以疼痛病因辨证

热痛:皮色烟红，灼热疼痛,遇冷则痛减。见于阳证疮疡等。

寒痛:皮色不红，不热，酸痛,得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

风痛:痛无定处,忽彼忽此，走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。

气痛:攻痛无常,时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

湿痛:痛而酸胀,肢体沉重,按之可凹性水肿或糜烂流滋。见于朦疮、股肿等。

痰痛:疼痛轻微,或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

化脓痛：痛势急胀，如同狸哒，按之应指。多见于疮疡成脓期。

瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐,或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

（四）辨痒：

风如牛皮癣、白泥、

走窜无定，遍体作痒,抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性

胜瘾疹

湿浸淫四窜，黄水淋漓,易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性,或有传染急性湿疮、脓疱

胜性疮

热皮肤瘾疹，烦红灼热作痒,或只发于裸露部位，或遍布全身，甚则糜烂、

如接触性皮炎

胜滋水淋漓，结痂成片，常不传染

虫如手足癣、疥疮

浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中,其痒尤甚，最易传染

淫等

血牛皮癣、慢性湿

皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂滋水

虚疮

＞＞肿疡作痒：

＞＞见于毒势炽盛，病变发展；或毒势已衰，气血通畅之际。

＞〉溃疡作痒:

1.脓区不洁,护理不善所致（堂）。

砒剂、敷贴膏药戴起皮肤过敏而发。

2.应用汞剂、

3.毒邪渐化,气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

（五）辨脓

＞＞成脓的特点成脓标志：雀啄痛，反跳痛，应指感，波动感

1.疼痛：

阳证疮疡：按之灼热痛甚，拒按明显。

阴证疮疡：痛热不甚，而酸胀明显。

2.肿胀：

浅部脓肿：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度：阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

>>确认成脓的方法

L按触法：两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一

手指端有一种鳏的感觉，即应指明显者为有脓。

2.透光法：手电筒。适于指趾部甲下的辨脓。

3.点压法：大头针尾或火柴头。适于指趾部少量脓液。

4.穿刺法：适于脓液不多，且位于组织深部。

5.B超：判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。

>>辨脓的部位深浅：为切开引流提供进刀深度。

1.浅部脓疡：如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄烟红灼热，轻按则痛且应指。

2.深部脓疡：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不红或微红，重按方痛。

>>辨脓的形质、色泽、气味

1.脓的形质：宜稠不宜清。

2.脓的色泽：宜明净不宜污浊。

3.脓的气味：一般略带腥味。腥秽恶臭者多为逆证。

（六）辨溃疡

阳证溃色泽红活鲜润,疮面脓液稠厚黄白,腐肉易脱,新肉易生，疮口薨，知

疡觉正常

阴证溃疮面色泽灰暗,脓液清稀,或时流血水，腐肉不脱，新肉不生，疮口难敛,

辨溃疡色

疡不知痛痒

泽

疔疮走

疮顶突然陷黑无脓,四周皮肤暗红，肿势扩散

黄

虚陷疮面腐肉已尽,但脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮

辨溃疡续表:

化脓性溃

疮面边沿整齐，周围皮肤微红肿，一般口大底小,内有少量脓性分泌物

疡

压迫性溃初起皮肤暗紫，之后变黑坏死,滋水、液化、腐烂，有臭味，可深及筋膜

疡肌肉，多见于褥疮

辨溃疡形疮痛性溃

疮口多呈凹陷或空洞屡管，肉色不鲜，脓水清稀，夹败絮状物。经久难愈

态疡

疮面呈翻花如岩穴,有的底部有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血

岩性溃疡

水，伴腥臭味

梅毒性溃呈半月形,边缘整齐，坚硬削直如凿