2023年颈椎病诊疗方案

项痹〔颈椎病〕的诊疗方案一、诊断1、中医诊断：痹症〔项痹〕2、西医诊断：颈椎病依据：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断〔南京大学出版社，1995年〔其次版，周仲英主编，中国中医药出版社，2023年〔第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2023年，全国高等中医药院校〔1社，2023。二、定义1、中医定义：中医古籍中无颈椎病的病名，依据其临床特点项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬苦痛，上肢苦痛、重着、麻木等病症的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等病症为主要表现的综合症。2、西医定义：变、颈椎骨质增生以及颈部损伤，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要病症是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗特别。严峻者消灭双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。本病好发于中老年人，以颈4．5、颈5．6部位多见。临床上分为颈型、神经三、诊断标准1、中医诊断标准：有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。颈、肩背苦痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。〔5〕X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。〔6〕检查：可能有颈部棘突、棘间有压痛，挤压试验〔+)，臂丛牵拉试验〔+。2、西医诊断标准：颈型〔1〔2)X边”、“双突”、“切凹”、“增生”；〔3)除外颈部扭伤〔落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部苦痛。〔4〕颈椎棘突或椎旁有压痛，无上肢放射性苦痛。颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。神经根型〔1)具有典型的根性病症〔麻木、苦痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相全都；〔2〔压颈试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性；〔3)X〔4)痛点封闭无显效〔诊断明确者可不作此试验)；〔5X〔6)除外颈椎骨实质性病变〔结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢苦痛为主的疾患。脊髓型〔1)临床上有脊髓受压表现，分为中心及四周两型。中心型重三度；〔2)X狭窄；〔3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；〔4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；〔5CT椎动脉型〔1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；〔2)旋颈试验阳性；〔3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；〔4)除外耳源性和眼源性眩晕；〔5)除外椎动脉Ⅰ段〔进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段〔出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；〔6)除外神经官能症、颅内肿瘤等；交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区苦痛等一系列交感神经病症，X退变，椎动脉造影阴性。四、中医药综合治疗1〔针刺特色治疗〕治则：祛风散寒、疏筋活络，平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈夹脊 颈百劳太冲、天宗；肝肾亏虚可加完骨、天柱。上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳；恶心、呕吐加天突、内关。8-10捻转等手法使其得气。选取1-2组腧穴上电针，选择连续波形，留针30分钟，每日一次。方义：大椎为督脉腧穴，督脉可主一身之阳气，能激发诸阳经经气；天柱为足阳明胃经腧穴，为局部取穴，大椎与天柱为局部近取，其配伍运用主治头痛项强，可疏风通络、行气止痛；后溪为手太阳小肠经之输穴，输主体重节痛，八颈夹脊配伍可疏通经络、行气活血；颈夹脊、颈百劳是经外行气止痛。诸穴远近配伍，可祛风散寒、舒筋活络、理气止痛。风寒痹阻加风门、风府可祛风通络；劳损血瘀加膈腧、天柱可补益肝肾、生血养筋；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关可疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳可祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关可调理肠胃，止呕。2、其他治疗中医辨证论治1〕风寒湿型：是夜寐露肩或久卧地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，或伴形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。当归12g 白芍20g 制黄芪10g 防风10g姜黄10g 甘草6g用法：水煎服，100ml，每日三次。2〕气滞血瘀型：是有外伤史或久坐低头，颈项、肩臂苦痛，活动不利，肩甲冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。当归15g 白芍10g 熟地15g 川芎9g桃仁9g 红花6g用法：水煎服，100ml，每日三次。3〕痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。9g9g9g9g6g6g6g3用法：水煎服，100ml，每日三次。4〕肝肾缺乏型：是颈项、肩臂苦痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱，治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。独活9g 寄生6g 牛膝6g 杜仲6g细辛6g 秦艽6g 茯苓6g 桂枝6g防风6g 甘草6g 当归6g 人参6g〔另包〕芍药6g 地黄6g用法：水煎服，100ml，每日三次。5〕气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：滋补肝肾，通络活络。方药：八珍汤加减。12g6g9g15g3g12g9g6g用法：水煎服，100ml，每日三次。定罐：每日一次，每次8-10分钟。温针：风寒湿重者可选用温针治疗。处方：大椎天柱后溪颈夹脊颈百劳操作：用毫针刺入穴位得气后，每日选取确定的腧穴上艾条或艾柱，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，〔艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者〕，点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。梅花针刺络拔罐：对肩部肿胀苦痛明显而瘀阻浅表者可用梅花针刺络拔罐。再加定罐。推拿治疗：每日一次，每次15-20分钟。牵引疗法：对符合条件的患者〔颈椎病牵引禁忌症患者除外〕，可进展牵引。阿是超声波治疗：对压痛点、阿是穴能通络止痛，活4TDP30次。次。经络导平治疗：每日一次，每次30分钟。中频治疗：每日一次，每次30分钟。磁振热：每日一次，每次20分钟。偏振光：每日一次，每次30分钟。五、疗效评价1、治愈：治疗后病症体征消逝，颈椎活动正常，病症把握肢体凉、麻、痛、萎病症改善。能够参与正常劳动、工作。2、好转：治疗后病症体征减轻，颈椎活动正常，颈、肩背苦痛减轻，上肢麻木、苦痛减轻，肢体功能改善。能参与正常劳动、工作。六、难点分析项痹的中医药治疗对于患者病症的改善比较明显，但是由于现代人长期低头、伏案工作，故颈椎病的复发率高，疗效不长期。中年人照旧是发病的主要人群，这与他们的处于工作的顶峰年龄，同时身体机能却在渐渐的下滑阶段有关。病程平均为3-5年，其中有急性期发作的患者，多为气血痹阻、经络不畅而诱发，急性期苦痛明显，缓解亦较快。多数患者颈肩部不适反复发作，而错失早期治疗的时间，病症累积逐渐加重到确定程度才来就诊。相对治疗缓解时间较长。我院主要病人是农民，因寻常生活较辛苦，患有颈椎病后，在病症不明显阶段自认为苦痛、麻木能忍受，不愿到医院就诊，迁延日久，等到实在不能忍受才愿就诊；同时，在略微劳累及生活习惯不好都易导致病情的反复。七、整改措施1、大力宣传颈椎病的早期预防，宣传延误治疗的危害，普及颈椎病的相关学问。2、手法治疗的统一性必需尽快落实。以继承为根底，以创为特色，标准化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能削减手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。3、加强功能熬炼：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。4、穴位注射与穴位埋线的联合治疗：增加作用时间，延长治疗效果。操作方法：穴位注射：患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒肩关节四周10cm范围，用5ml注射器