寄生虫病检测检验技术

5516.1-2005

寄生虫病检测

检验技术

1一般检查法

1.1粪便的检查

粪便检查是确定肠道寄生虫病诊断的最主要的方法，也是属于临床化验室常规检查的

方法之一。

1.1.1直接涂片法

此法用于检查虫卵、滋养体和包囊。为了避免遗漏，一般需连续检查三张涂片。此法

的优点是操作简便，迅速。缺点是阳性率较低，视野中杂质较多，虫卵或原虫少时不易查到。

1.1.1.1生理盐水涂片法：

操作方法

(1)取洁净的载玻片一张，于中央滴卜2滴生理盐水。

(2)用便签挑取约火柴头大小的一块粪便(约0.1g),置盐水中涂抹均匀，成半透明

的混悬液，其厚薄以透过书上的铅字为宜，如果太厚阻碍光线的透过，太薄则影响检查效果

(必要时加盖玻片)。

(3)先用低倍镜观察，从边缘开始来回顺序推动移动器，仔细寻找虫卵。

(4)找到虫卵后，应将虫卵移至视野中央，辨认是何虫卵(必要时可换高倍镜进一

步观察)。

注意事项：

(1)检查痢疾阿米巴原虫时，要挑取带有脓血的粪便。

(2)检查原虫包囊时，所取的粪便应再少一些，粪膜涂的再薄一些，否则包囊不易

找到。

(3)检查原虫滋养体时，要注意保温，避免化学药品和尿的污染，影响滋养体伪足

的运动。

(4)防止涂片变干，可随时滴加生理盐水。一般不用油镜观察。

(5)某些植物细胞很像虫卵，是要加以鉴别，植物细胞的内部结构不象虫卵那样规

则，外形多扁平，用嘴轻吹时，植物细胞往往易翻动或变形。

(6)要注意虫卵与人类酵母菌的区别，很易与包囊混淆，酵母菌为无色圆形或卵圆

形小体，大小不一，内含一个较大的透明体，其四周有狭窄的细胞浆，浆内含有少数折光形

小体和核，有时透明体偏于一边。如用蒸储水稀释粪便涂片，酵母菌即被裂解消失，而原虫

包囊仍存在。

(7)只有雄性寄生虫也无虫卵，切勿随意报告阴性结果。

(8)采集的标本要新鲜，一般不宜超过一昼夜，否则原虫或某些虫卵易变形或者死

亡，引起误诊；采集标本的容器要清洁，避免与化学药物或尿混合，否则原虫滋养体很快死

亡，影响检出率。

1.1.1.2碘液涂片法：

用碘液代替生理盐水，适用于肠道原虫的检查。

方法

(1)检查原虫包囊时在干净的载玻片上滴一滴碘液，然后取少许粪便，于碘液中，

涂抹均匀，便可检查。

(2)检查原虫活滋养体时，可在用生理盐水涂匀的粪膜附近滴一滴碘液，取少许粪

便在碘液中涂匀，勿使两块粪膜相混合，盖上盖玻片，便可观察。这样的涂片一半染色，检

查包囊，另一半不染色，可以检查活滋养体。

试剂J:

1、碘液染色液：

碘化钾4g

碘2g

蒸储水100ml

先将碘化钾溶于少量水中，然后加碘溶解后，再加水到100mL

2、碘伊红染色液

碘液：碘化钾5g溶于生理盐水100mL加碘至饱和。

伊红液：伊红饱和于生理盐水中。应用时将上述两液等量混合。

注意事项：

(1)碘易升华，放置数日变淡、均以原液瓶底有碘片沉集，每日取少量上清液使用

为宜。

(2)碘液过浓，易使标本沉集成块且使原虫染色过深，而致构造不大明显，故在使

用时，注意调节碘液量。

(3)碘、伊红染色时背景较深，不如使用碘液时背景清楚。

1.I.1.3快速染色法

快速染色法用于肠道原虫的快速诊断。

固定液的配制

丙酮50ml

冰醋酸50ml

甲醛溶液10ml

邵氏液890ml

以1.25g酚复红与0.5g耐绿混合于上述液中即可使用。混合液应贮存于棕色玻璃瓶中,

严密封口，二个月后染液仍稳定，染色结果不变。

操作方法

(1)用棉签将粪便在玻片上涂成薄层。

(2)用滴管将混合液滴在粪涂片上，并将粪膜完全盖住，使之染色并固定。

(3)将载玻片在酒精灯上慢慢加热，待蒸汽出现后，即可缓慢地在火焰上经过2~3

次。

(4)立即用自来水轻轻冲洗。

(5)分别依次放置于50%及70%酒精中，每次各需时30秒钟。然后放在95%及纯酒

精中，各15秒钟，最后置于二甲苯中透明1分钟。

(6)封固于香胶中，即能做镜检。

用此法染成的标本外观与苏木素染色法相同，呈蓝紫色，核的微细构造与拟染色体特

别明显，所需时间仅2.5分钟，不需要特殊的技巧，而且保存液与固定液混合于染液中。染

色标本可保存两个月，染色的特征上都没有明显的改变。

1.1.1.4煌焦油蓝、伊红染色法：

此种染色法是一种活体湿片快速染色法，不影响阿米巴原虫的活力，着色不明，便于

检出虫体和鉴定虫种。

试剂的配制

甲液：

煌焦油蓝0.2g

氯化钠6.35g

枸椽酸钠1.1g

饱和氯化钠溶液0.1ml

蒸储水100ml

乙液

水溶性金红1.0g

蒸储水100ml

用时将甲、乙两液等量混合。

操作方法：

（1）在干净的载玻片上加一滴生理盐水。

（2）用便签挑取少许粪便的粘液部分，与生理盐水混合，涂成适当的粪膜。

（3）加上述混合染色液一滴，混合之，覆置盖玻片。

（4）先用低倍镜找到，然后换高倍镜鉴定。

1.1.2浓集法：

用较多的粪便，将其中的虫卵或包囊集聚在一个小范围内，便于检出，其阳性率比直接

涂片法高；缺点是较直接涂片法复杂，时间也较长些。浓集法又分为漂浮法和沉淀法。

1.1.2.1漂浮法

利用虫卵和包囊的比重小于液体比重的原理使线虫卵或包囊浮集于液面，以增加单位面

积虫卵和包囊的含量，提高检查效果。通常用的方法有饱和盐水漂浮法和硫酸锌离心浮聚法。

（1）饱和盐水漂浮法：

试剂的配制

食盐40g

蒸储水100ml

加热至沸，冷后取上清液使用。如每95ml内加5ml40%甲醇溶液，可起固定的作用，

有利于吸虫卵的上浮。

操作方法

①取0.5~lg的粪便放入漂浮瓶内（一般可用链霉素瓶代替）。

②加入少量的饱和盐水（约为容器的1/3即可），用便签搅拌成均匀的混悬液。

③再加入饱和盐水至漂浮瓶口，使液面略高于瓶口而未溢出为止。

④在瓶口盖一载玻片，静置10~15min后，将载玻片迅速上提翻转，立即镜检。

注意事项

①此法适用于线虫卵的检查，如果漂浮时间过长，可使虫卵及包囊变形，甚至下沉。

②浮集于表面的杂质在放置载玻片前，要清除掉，否则影响检查结果。

（2）硫酸锌离心浮聚法

操作方法

①取1份粪便与10份温水调合成混合液。

②取两层纱布过滤于离心管内。

③用2000~2500r/min的离心速度离心Imin,弃去上层液体，再加水少许，将沉淀物调

和，再离心，反复2~3次，至水清为止。

④弃去上清液，加入硫酸锌液（比重1.180即33%的溶液）少许调匀，再加入硫酸锌溶

液，随加随调匀，使液面距管口约1cm即可。

⑤再离心沉淀Imino

⑥用白金耳取表面的液体于玻片上镜检。

1.1.2.2沉淀法

利用虫卵比重大于水的原理，使其下沉在水底。缺点是对于比重略大于1的原虫包囊

效果较差，检查费时较多。沉淀法又分自然沉淀法和离心沉淀法。

(1)自然沉淀法

①取20g左右的粪便放在烧杯内，加少许清水充分搅拌，再加入20倍的水，边加水边

搅拌。

②用二层纱布或60~80目的铜筛将其滤入500ml的三角量杯内。再加满水，静置20~30

分钟。

③弃去上清液，重新加满清水，静置15~20分钟，如此反复数次，至上清液清晰为止。

④弃去上清液，取沉渣镜检。

(2)离心沉淀法

用离心机离心，可加速虫卵下沉，缩短检查时间。

操作方法

①取黄豆粒大小的粪便一块，加入10倍的清水，搅拌成混悬液。

②用二层纱布或60-80目的铜筛将其滤入离心管内。

③以1500~2000r/min速度离心l~2min,弃去上清液，加入清水，调匀后再离心沉淀，

至上清液清晰为止。

④取沉渣镜检。

注意事项

①所取粪便必须充分搅匀。

②离心机启动要逐渐加速，停止时要逐渐减速，避免因其骤起或骤停使离心管互相撞

击而破碎或扬起沉淀物。

③弃去上清液时动作要快，避免沉淀物随上清液流出。

(3)消化法

此法为目前检查肝吸虫卵常用的方法，检出率较高。

①取10%氢氧化钠溶液5ml,置试管内。

②取粪便1g放入试管内，充分搅拌，静置lh。

③吸取管底沉渣，滴于载玻片上镜检。

(4)醋酸一酸浓集法

本法对虫卵浓集颇佳，醋酸能溶解碳酸盐类，消除粘液物质及使一部分脂肪水解，酸

能溶解剩余的脂肪及渗透混悬物质，使其比重减轻而浮于液面易与虫卵分离。

操作方法

①取粪便1~2g放入试管内，加入5%醋酸溶液约10ml,以玻棒充分搅拌均匀。

②用一层纱布过滤于离心管中，加入等量酸液，塞住管口，用力振摇Imin。

③离心数分钟，此时管内自上而下分为酸层，粪内粗大物质渣滓层，醋酸液层及沉淀

层等四部分，虫卵在管底沉淀层内。

④用毛细吸管取沉淀少许于载玻片上镜检。

⑤酸层适用于隐血试验。

(5)汞碘醛沉淀法

本法同时有浓集，固定及染色的作用，对原虫的滋养体及包囊效果较好，也可用于集

卵。

试剂的配制

汞碘醛染色液

卢戈氏液(碘5g、碘经钾10g、蒸储水100ml)1ml

甲醛1.5ml

硫柳汞酊7.5ml

用时将三种液体按上述比例配制卢戈氏液，超过一周后不宜再用。

操作方法

①用2层纱布过滤于离心管中，加乙酸4ml,加塞后用力振荡。

②静置2min后，离心Imino

③弃去上清液，取沉渣加盖玻片镜检。

1.1.3肛门外检查法

主要检查产于肛门附近的蟒虫卵和污染肛门附近的带绦虫卵，有时在肛门附近还可发

现血吸虫卵，此外阿米巴患者遇有肛门溃疡时，亦可从溃疡处检查阿米巴原虫的滋养体。因

此肛门外检查法已不限于检查蟒虫卵。此法分为棉拭子法和透明胶纸法。

1.1.3.1棉拭子法

1、操作方法

(1)取10cm长的棉签一根，用时先在生理盐水中稍加湿润。再于受检者肛门周围皱

裳上揩拭。

(2)然后将棉签置于试管内(也可用干净的青霉素小瓶)，加饱和生理盐水至容器的

1/3处，用力振荡棉签约半分钟，迅速将棉签提起，并将棉签在管壁上挤去盐水。

(3)加饱和盐水至试管口，盖以载玻片，漂浮5~10分钟后取下镜检。或以1500r/min

离心5min倾去上清液吸取沉渣镜检。

注意事项

①检查的时间最好是清晨刚起床的时候。

②所用棉签刚刚湿润即可，切不可沾水过多，或带有悬滴。

1.1.3.2透明胶纸法

(1)取透明胶纸卷，剪成宽l~2cm,长3~5cm的胶纸条，贴于载玻片上备用。

(2)将有胶纸的一面贴于受检者肛门周围皱壁上。

(3)把粘有虫卵一面的胶纸放在载玻片上，滴生理盐水屋2滴，使胶纸平展，便可

镜检，如加二甲苯后虫卵更为清晰。

1.2血液和骨髓的检查

血液检查法是诊断丝虫病，疟疾等最基本的方法，骨髓检查法是诊断黑热病较常用的

方法。

1.2.1微丝蜘的检查

采血时间应在夜间十点钟以后至次晨2点以前，为微丝蝴在末梢血液内活动最多的时

间，尤为患者睡后再唤醒效果更佳。

1.2.1.1新鲜血片法

操作方法：

(1)用75%酒精棉球消毒耳垂或手指。

(2)待干后用采血针刺破耳垂或手指，待血自然流出。

(3)接一大滴，放载玻片中央，盖一盖玻片。

(4)置低倍镜下观察，如有微丝蜘可呈蛇形蠕动，碰撞血球，使红血球摆动不停。

注意事项：

(1)采血时间最好是在夜间。

(2)采血量不宜过多，否则血球会将虫体遮盖，但又不宜过少，血量太少，又影响

检出率。

1.2.1.2厚血片法

操作方法

(1)取血时间仍在夜间采血为好。

(2)取血部位和方法同新鲜血片法。

(3)取血量为三大滴。涂成均匀的厚血膜，约为2cm长，1.5cm宽的面积。自然晾

干，干后放蒸储水中冲洗5min,将血红蛋白溶去，至血膜灰白色为止。

(4)干后，放甲醇或无水酒精中固定。

(5)水洗后，用已稀释的吉氏染液染色30min。

(6)用水冲洗后，再放入0.5~1%盐酸中数秒钟，使新染的片子更加显明。

(7)水洗，干后镜检。

(8)如做成永久染色标本，其法将染好的干片子，直接用加拿大树胶封片。

注意事项：

(1)所用的载玻片，要干净，无油渍。

(2)染色时间以染色液的浓度和温度而定，可常在显微镜下观察，调节染片时间长

短及染片的效果。

(3)血片不宜涂得过厚，以免干燥时虫体破裂，且在溶血过程中血膜很易脱落。

(4)如不染色只能看出虫体，但不能鉴别种类。

(5)涂片制好后，要放安全地方，切勿使蝇类舐吸，也应防止灰尘落上。

(6)微丝蝴应与棉花纤维鉴别，棉花纤维长短皆不一致，且其中无体核。

1.2.1.3离心沉淀浓集法

操作方法：

(1)取静脉血2ml,立即放入盛有0.4ml3.8%的枸椽酸钠的离心管中。

(2)混合后加入8~10ml的水，按住管口，倒转数次，使红细胞溶解。

(3)红细胞溶解后，离心沉淀，以3000r/min,离心3~5min。

(4)倾去上清液，后加0.05mol/L氢氧化钠8~10mL(可溶去纤维蛋白)，按住管口，

用力振荡数次，放置5Tomin。

(5)待纤维蛋白凝块迅速溶解再离心。

(6)用吸管吸去上清液，取全部沉渣镜检。如需鉴定微丝蝌的种类，可进行染色，

再镜检。

注意事项：

(1)离心后弃去上清液，最好用细管吸出，以免将沉渣倒出。

(2)振荡后放置时间可稍长，使虫体全部沉淀下来。

此法优于厚血片法的是微丝蝴比较集中，沉渣少，涂片干净，染色良好，适于鉴别虫

种。

1.2.1.4微丝蜘白天诱出法：

诱出微丝蜘：

操作方法：

白天口服海群生50~100mg,可诱出马来微丝蝴，服药后5min末稍血液中即出现微丝

蜘，15~30min达高峰，采血、涂厚血片、固定、染色、镜检。

1.2.1.5微丝蝴计数法：

操作

(1)用血红蛋白吸管，吸血20ul,涂成厚血膜。

(2)干后，溶去血红蛋白，染色。

(3)以显微镜计算全血片微丝蝴，并报告微丝蝌XX数/20山。

1.2.2疟原虫检查法

1.2.2.1厚薄血片法

操作方法

(1)取一洁净无油脂的载玻片，再另取一张做推片用的完整无损的载玻片。

(2)取血：先用75%酒精棉球消毒耳垂或无名指的指尖，待干后用刺血针针刺出血。

(3)用载玻片靠近耳垂或手指待自然流出一滴于载玻片的2/3处。

(4)取推片将其一端的边缘接触血滴。

(5)以45°角与前一载玻片上的血滴相接触，待血液沿边缘展开后立即向左边轻轻

迅速推成一薄血膜。

(6)薄血膜制成后，立即再挤耳垂，取血2~3滴在此载玻片的1/3处，将血涂成约

1cm的厚血膜。用余下的边缘写上标号如姓名、年、月、日等。

(7)制成后，将玻片平放，待干后固定染色。

(8)将自然晾干的薄血膜，用甲醇或纯酒精固定屋2分钟。注意甲醇不能碰上厚血

膜处，以免血红蛋白被固定。

(9)可将血片放入(37℃)温箱中，则可缩短在室温的时间，约lh许，即可干透。

(10)将厚血膜用蒸储水溶去血红蛋白晾干。待染。

(11)加已稀释好的吉氏染液(20份PH7.2~7.4的缓冲液加1份吉氏染液)，滴于已

固定好的厚薄血膜上染30min,或加瑞氏染液Imin,再加蒸t留水，混匀，染3~5min。

(12)水洗、干燥，镜检。

注意事项

(1)取好在病人寒战发作前取血检查，阳性率高。

(2)不同种类和不同时期的疟原虫，对临床选择药物治疗有关，故检出后要分类、

分期、做出报告。

(3)在染色过程中不要将片子都放在一个染色缸内，以免片子之间相互污染。

(4)冲洗时防止流水直接冲血膜，以免血膜脱落，其时间不宜过长，否则可使环状

滋养体的细胞质和茂氏小点洗掉而看不清楚。

(5)如果血片上有瑞氏染剂沾污时可将95%酒精或纯酒精于血膜上，回转几次，使

稍脱色。约15min,但要掌握好时间，即不能过长也不能太短。

(6)最好先做几张试染的片子，当把染液的稀释度调好，时间掌握好，方可进行大

批的染色工作。

(7)若血膜染得偏碱性(红细胞着紫色)可将血片浸于生理盐水中校正数分钟。

(8)血膜用久退色，需复染时，可放入稀释好的吉氏染液染2~6h,再浸于1%硼酸溶

液中褪色，然后用中性蒸储水冲洗。亦可先用甲醇或1%硼酸溶液把归血片褪色数分钟，用

中性蒸储水冲洗，干后用已稀释之吉氏染液如常染色。

1.2.2.2血液浓集涂片法

操作方法

(1)取用草酸钾与草酸镂混合抗凝剂抗凝血液移入红细胞比测定管内。

(2)以2000r/min离心10mino

(3)吸去血浆后，吸取白细胞层下的上层红细胞作涂片

(4)染色镜检。可提高疟原虫的检出率。

1.2.2.3皂素浓集法

操作方法

(1)取枸椽酸或EDTA抗凝血2ml,加入1%皂素生理盐水L5ml混合均匀。(皂素1g,

生理盐水100ml)。

(2)待完全溶解后离心沉淀。先以3000r/min离心Imin。取上清液至第二管，然后两

管再以3000r/min离心15min。

（3）各取沉淀物，涂片、染色、镜检。

（4）第二管多见是环状体，第一管多见是阿米巴样滋养体与裂殖体。

1.2.2.4皮肤划痕法

本法用于检查恶性疟原虫的一种诊断方法。

操作方法

（1）用70%酒精棉球消毒背部两侧肩胛骨之间或上臂外侧的皮肤。

（2）用锐针同种牛痘一样的划破皮肤2~3道，相距间1~2毫米。

（3）挤出微带血液的组织液制成厚、薄血膜均可。

（4）按常规染色，干后镜检。

注意事项

（1）划皮时要注意深浅度，划得太浅，血液不能流出，达不到检查的效果，划得太深

血液大量流出反而降低效果。只划破毛细血管为宜。

（2）因恶性疟原虫在内脏及皮肤的毛细血管内进行裂体生殖，故此法阳性率高，可见

到恶性疟的大滋养体，裂殖体及幼稚的配子体。

1.2.2.5梯度分层浓集法

用于疟疾的免疫学诊断的研究，为了制备裂殖子抗原，需要从感染血液中分离裂殖体

期所寄生的红细胞进行短期培养。以便收集红细胞外的游离裂殖子，可用阿拉伯胶密度梯度

离心方法。

操作方法

（1）取25%阿拉伯胶液3mL缓慢置于离心管中。

（2）将感染疟原虫的血液3ml慢慢的放入离心管的上层，切莫混合。

（3）600r/min离心5min。

（4）再以1000r/min离心lOmin,结果可以看到在阿拉伯胶之上的沉淀为第一层，内

含有大量裂殖体和少数滋养体仅见极个别的正常红细胞，在离心底部的沉淀为第二层，如感

染的血中有环形体，则在第二层沉淀中有环状体，部分滋养体和裂殖体，以及正常红细胞。

需要分离纯裂殖子作为免疫原，则可取上述第一层沉淀层中之裂殖体，经磷酸缓冲糖

溶液离心洗2次后接种于营养液中培养4~6h,即有大量的裂殖子出现，然后取此培养物，

1000r/min离心15min,上清液中含有大量的裂殖子和色素粒，红细胞膜和少量成熟裂殖体。

再将此沉淀物经阿拉伯胶密度梯度离心后即可得纯裂殖子，其方法如下：

依次取28%、20%、15%和8%的阿拉伯胶液各3ml,缓慢置入离心管中，切莫混合，

然后取上述沉淀物加3ml营养液或磷酸缓冲糖溶液稀释混合后，缓慢地置于离心管的最上

层，先以600r/min,离心沉淀8min,然后以2500r/min,离心沉淀20min。结果在8%阿拉

伯胶之上有一层白色沉淀物，内含大量裂殖子及红细胞和极少量的死亡原虫。

1.2.2.6荧光染色法

原理：荧光染色是利用荧光色素通过渗透、吸附、化合等原理、化学作用与寄生虫或

组织细胞的不同结构成分相结合，成为带荧光结构的标本。

操作方法

（1）用甲醇固定厚、薄血膜（厚血膜一定要脱血红蛋白才能固定）。

（2）用0.01%叶咤橙染液滴在厚血膜上染半分钟，然后在薄血膜上滴口丫咤橙染色液

染1分钟。

（3）将厚、薄血膜上的染色液倾去。

（4）用缓冲液冲洗数次。

（5）用1.0%氯化钙净化液退色和分色10-15分钟。

（6）用清水漂洗数次，晾干待镜检。

染好的血片晾干后，可保存半个月。检查时，打开荧光源，使紫蓝光柱直接射在显微

镜的反光镜上，利用反光镜将最亮的光线调节在视野的中心。在血膜上滴1小滴PH7.4的缓

冲剂或普通清水做裱封剂，加一盖玻片，先用低倍镜找，然后换高倍镜观察。

染色的血片在荧光显微镜下，视野的背景呈暗绿或黑绿色，疟原虫的核和白细胞的核

(因含有大量的脱氧核糖核酸)，呈现橙红色荧光，正常红细胞不着色。白细胞在暗绿色的

视野中如同、夜空中的皓月，疟原虫的核点则如同亮晶晶的小星星。疟原虫的各个发育阶段

的形态可以分辨出来，如想用油镜看可滴一滴香柏油即可观察。

注意事项

(1)厚血膜比平常的厚血膜稍薄点，并要求涂末均匀，这样染色效果好。

(2)净化液退色时间要掌握好，即不可过长，也不可过短。否则时间长可使细胞质

的橙红色荧光会减退，时间短了又可使原虫的核不出现黄绿色荧光。

(3)在制片过程中要注意清洁，避免细菌和其他污物污染，用水时尽量用蒸储水或

将冷开水过滤。不影响荧光的着色。

1.2.3黑热病原虫的检查

骨髓穿刺取骨髓液检查是诊断黑热病的一种常用方法。常以骼骨穿刺、棘突穿刺、胸

骨穿刺，取骨髓液制成涂片进行镜检。

操作方法

1、穿刺骨髓液，或者淋巴结制成涂片，肝与脾也可，虽阳性率高但不太安全。

2、将制成的涂片进行瑞氏或吉氏染色。

3、放油镜下查找利杜体，其形态特点简述如下：利杜体为圆形或卵圆形小体，相当于

血小板大小，细胞浆染成浅蓝色，核与动基体各染成紫红的颜色，多半在人体的内皮细胞及

单核细胞内，也可能游离在血细胞外。

注意事项

1、在分叶核细胞内，因被吞噬消化的关系，原虫的形态和染色都不正常，而在单核细

胞内或内皮细胞内染色较好。

2、在肝或脾穿刺液，阳性率最高，骨髓、淋巴结次之，末梢血最差，但骨髓穿刺较安

全。

3、凡所涂之血片，及骨髓涂片，均必须自然干燥，切勿加热。

4、血片染色较深时，血小板颗粒不清楚，易认错，所以要注意利杜体和血小板的区别，

以免误诊。

1.2.4弓形虫检查

操作方法

1、取检于病人的骨髓或血液，一可直接涂片；如为胸、腹水、脑脊液、阴道分泌物，

尿液离心后取沉淀涂片。

2、待干后，用吉氏或瑞氏染色法染色、镜检。

1.3其他体液的检查

1.3.1痰液的检查

痰液主要是检查肺型肺吸虫病，也可检查阿米巴病等。

操作方法

1、取24h的痰液，并仔细观察痰液的色泽，呈黄色、棕褐色或铁锈色，而以铁锈色最

常见，如查阿米巴，可选取有血液的部分作生理盐水涂片镜检。

2、将痰液消化，可用1分痰，5分5~10%的氢氧化钠摇匀后放入37℃温箱中。

3、经3~6h可将粘稠的痰消化，可取底部少许沉渣放在载玻片上，加以盖玻片镜检。

或将在沸水浴中使痰全部溶解，后离心2000r/min5min即可，检查时可用低倍镜。

注意事项

1、以下呼吸道的痰液为最好，除肺吸虫卵外还可检查出寄生虫的幼虫如棘突蝴的头节,

小钩，蛔虫的幼虫等。

2、如得不到下呼吸道的痰，也可设法取到早晨的痰。

3、如不能及时检查时，可用10%甲醛固定保存。

1.3.2十二指肠液的检查

十二指肠液的检查主要是诊断肝吸虫病，除可检查肝吸虫卵外，还可查到兰氏贾第鞭

毛虫，钩虫卵，蛔虫的幼虫及卵。

用十二指肠引流，采取胆汁检查虫卵，可用直接涂片的方法，也可离心沉淀浓集法检

查虫卵，此方法虫卵多又无杂质最易找到，但操作比较困难，患者多不愿接受检查。

1.3.3乳糜尿的检查

乳糜尿及鞘膜积液的检查为诊断丝虫病较好的方法。

操作方法

取乳糜尿可做直接涂片检查，如果找不到微丝蝴，可做浓集检查，其方法如下：

取乳糜尿5ml加乙醛5ml于试管内用力振荡，使脂肪溶于乙醛内，将上层乙醛液吸去

加水稀释后离心检查。

1.3.4鞘膜积液的检查

将阴囊皮肤以碘酒酒精消毒后，用注射器抽取鞘膜积液，可作直接涂片检查，也可加

水稀释离心检查。

要注意彻底的消毒，以免发生感染。

1.3.5阴道分泌物的检查

阴道分泌物的检查是诊断阴道毛滴虫病的一种常用的方法，一般检查方法有如下三种:

1.3.5.1直接涂片法

此法简单易行，为一般化验室常用的方法，但如轻度感染也可漏诊。

操作方法

(1)消毒棉签在疑似的病人阴道后穹窿，子宫颈及阴道壁上取分泌物。

(2)将分泌物涂于有少量(1~2滴)生理盐水的载玻片上，观察活动的阴道毛滴虫,

作螺旋式的跳动，即可确诊。

注意事项

(1)取材要找好部位，可提高阳性率。

(2)要注意保温，尤其是冬天更要注意保暖并迅速进行检查。

1.3.5.2涂片染色法检查

取材同直接涂片法，但比直接涂片法阳性率高。

操作方法

(1)将含有阴道毛滴虫分泌物的棉签放入盛有2~3ml生理盐水的离心管中。进行冲洗

振荡，然后取出棉签。

(2)以1000r/min离心5~10min。

(3)倾去上清液，吸取少量沉渣，放入载玻片上。

(4)加等量的人血清与载玻片上的沉渣混合，推制成薄膜。

(5)干燥后加瑞氏染液5滴。

(6)待染液向四周扩散后，加PH7.0的缓冲蒸镭水约5滴，略摇动载玻片，使混合

均匀染5~10mino

(7)用缓冲蒸镭水冲洗，待干,镜检。

1.3.5.3悬滴法

此法也是看活动的滴虫。取材与直接涂片法基本一样，但检出率比直接涂片法稍高。

操作方法：

(1)取一滴带有分泌物的生理盐水放于盖玻片上，并四周涂有一层凡士林，都涂于边

缘，更不要太厚。

(2)取一凹孔玻片，以凹孔覆盖在盖玻片上。

(3)小心翻转载玻片，切勿使水分落入凹孔内。

(4)由于四周涂有凡士林可使二片紧紧粘在一块，从而使水分不易蒸发，能保持片

子不干，又能使滴虫生活时间长一点，有时可保持数小时之久，所以比直接涂片法优越。

注意事项

基本与直接涂片法相同，如无凡士林也可用眼科镶子迅速将其盖玻片翻转过来。覆于

载玻片上的凹孔上。

1.4组织检查法

1.4.1压片检查

常用于诊断囊虫病、旋毛虫病，亦可用于诊断血吸虫病及阿米巴病。

1.4.1.1压片检查旋毛虫：用外科手术从二头肌或腓肠肌近肌腱处摘米粒大小的肌肉一

块，放于载玻片上，滴一滴50%甘油，用解剖针精细地分离开肌纤维，然后放上一载玻片，

轻轻压平，在低倍镜下检查。注意摘下之肌肉应立即检查，时间过长则幼虫模糊不清。

1.4.1.2压片检查猪囊尾蛾：寄生于人皮下或肌肉内的囊尾蜘，可用外科手术将结节取

出，剥去外层纤维被膜，取出内含物，置于二载玻片之间，轻轻压平，玻片两端用胶布缠牢,

在低倍镜下检查有无猪肉绦虫囊尾蜘之头节。

1.4.1.3压片检查血吸虫卵：用直肠镜自直肠取米粒大小的粘膜一块，以水洗后，放在

二载玻片间，轻轻压平，玻片两端扎牢，在低倍镜下检查有无血吸虫卵。

1.4.1.4压片检查活组织内阿米巴：用乙状结肠镜观察溃疡形状，自溃疡边缘或深层刮

取材料，置于载玻片上，滴加少量生理盐水，盖上盖玻片，轻轻压平，立即在低倍镜下检查

有无滋养体。因组织细胞与滋养体相似，故查到活的滋养体方可确诊阿米巴病。

血吸虫卵之鉴别

成熟虫卵死亡变性虫卵未成熟虫卵

椭圆形圆形一般体积较活椭圆形体积较活的

形态与体积

卵小

颜色淡黄一黄褐色灰黄或略黄淡黄

卵壳较薄增厚薄

毛蝴结构清晰卵黄毛船混浊缩小或萎无毛蜘结构或见少

颗粒分布均匀缩成虫呈黑色或灰量细胞残渣

卵内结构

白色卵内颗粒大小

不等

1.4.2解剖检查

1.4.2.1淋巴结检查丝虫：将疑患丝虫病病人的淋巴结或淋巴管结节用外科手术摘出，

用大头针固定在木板上，分离结节周围的组织，然后将其切开，仔细取出其内的干酪样物或

纤维样组织，置于一载玻片上，加数滴生理盐水，用解剖针将外层组织分离，即可见到其中

的成虫。

1.4.2.2皮下或肌肉结节内检查肺吸虫：将疑患肺吸虫病病人的皮下或肌肉结节，用外

科手术取出，用解剖针分离结节外层组织，即可查见结节内的肉红色的肺吸虫成虫或童虫。

1.4.3切片检查

寄生于组织内的寄生虫，必要时可取活组织作切片检查。如慢性阿米巴痢疾，可用乙

状结肠镜刮取活组织；旋毛虫病，可取一小块肌肉，用福尔马林固定后作切片检查。但此方

法不常用。

2寄生虫的培养

2.1钩坳试管培养法

钩虫卵在适宜的温、湿度条件下，可以很快的发育并孵出幼虫，借助放大镜即可检查,

故在无显微镜的情况下，可用此法诊断钩虫子病。

操作方法

1、取口径1cm,长10cm的试管一支，加入l~2ml冷开水。试管外贴标签，注明待检

物的编号、日期。

2、用剪刀将滤纸剪成6cm长，1.4cm宽的纸条，并将其左右对折一下。

3、将滤纸条摊开，用竹签挑取绿豆大小的粪便一块，涂于纸条的中段。

4、然后插入试管，使纸条的下端与水接触。

5、将试管置于25~30℃条件下培养。每天补充管内蒸发掉的水分。

6、三天后，用肉眼或放大镜观察管底有无乳白色、活动的钩蝴。如为阴性，应继续培

养和观察到第五天或第七天。

注意事项：

1、滤纸条勿用刀裁，以免纸边纤维落入水中，与幼虫子混淆。

2、滤纸上的粪膜切勿与管底水面接触。

3、管口可覆盖纱布，以防止昆虫混入管中产卵或被其他污染。

4、送检的粪便应注意勿混入土壤，以避免土中之线虫进行管内。

5、检验完毕，所用器械应妥善处理，以免钩蝴感染。

2.2毛姆孵化法

血吸虫卵内含毛蜘，在适宜条件下，毛船可以孵出，肉眼即可观察。此法适用于慢性

血吸虫病患者有检查。

操作方法

1、取30g新鲜粪便（以不超过24h为佳），按自然沉淀法处理，所得之沉渣放入三角

烧瓶中。

2、加冷开水（以免混入自由生活的小生物）至烧瓶口，水之PH以6.8~7.6为宜。

3、置25℃下培养，每隔6h观察一次，以肉眼或放大镜观察瓶颈部水面，如有毛蜘孵

出，可在水面下见到白色梭状小点作直线运动。必要时，可用吸管将毛蜘吸出，置载玻片上,

用显微镜鉴定，并观察三次。

注意事项

1、粪便要新鲜，否则影响效果。

2、毛船在清水中容易孵出，勿用含氯气的自来水孵化；如用河水，需加热80℃以上，

以杀死水中小生物，避免与毛蜗混淆。

3、夏季毛蜘孵化速度快，有时在换水过程中即可孵出，可用1%食盐水或4%硫代硫酸

钠代替清水，以防止毛蝴早期孵化，最后一次沉淀再换清水。

2.3囊尾蜘的培养

可用来鉴定囊尾蜘之死活。将囊尾蝴剥离出来，置于稀释了的猪或牛胆汁（加等量生

理盐水即可）内，放在37℃孵箱内，孵育2h,头节即可翻出，并可伸缩，如4~5h后，头节

仍不翻出表示囊尾蝴已死。

2.4溶组织内阿米巴培养

洛克氏液营养琼脂培养基法

2.4.1培养基的制备

固体部分

牛肉浸膏3.0g

琼脂15.0g

蛋白陈5.0g

洛克氏液1000ml

洛克氏液

氯化钠8.0g

氯化钾0.2g

氯化钙0.2g

氯化镁0.01g

磷酸氢二钠2.0g

磷酸二氢钾0.3g

蒸储水1000ml

配制时，氯化钙、氯化镁应另装小瓶，高压灭菌后，再与其他成分合并一起，以免引

起沉淀。

洛克氏液每次配2000ml,其中1000ml用于配制固体部分，余下的1000ml作液体部分

用，放在4℃冰箱内备用。

灭活血清：将装在试管内的兔(或马、牛、人)血清，置于55~56℃水浴中加热30min。

消毒米粉：将米粉装在链霉素小瓶内，经高压灭菌后，再置70℃烤箱中30min。

制法：将上述固体部分放入1000ml烧瓶中，在沸水浴中使其溶解，趁热分装试管，每

管4~5ml,高压灭菌，放成斜面，待冷却后置冰箱内备用。

2.4.2操作方法

(1)接种前每管加2ml消毒洛氏液，0.5ml灭活血清，再加少许消毒米粉及青、链霉

素，置温箱内15min,即可取出接种。

(2)挑取豌豆大小的成型或半成型便一块，在培养基溶液上的管壁上研磨，使粪便混

合于溶液中。如粪便为液状或脓血便可取1ml,注入溶液中，混合均匀。

(3)置37℃孵箱内培养，于24及48h后各检查一次，用无菌吸管，吸取培养管底部

物质0.1mL置于预热37℃的载玻片上镜检。

(4)如48h后检查仍为阴性，应从管底吸取1ml培养物，分别接各种于二新培养基内，

每管0.5ml,再无生长，即为阴性。

2.5杜氏利什曼原虫培养

N•N•N•培养基法

2.5.1培养基的制备

琼脂14g

氯化钠6g

蒸镭水900ml

(1)将以上各物混合，加热溶解后，分装试管，每管6ml,高压灭菌，置冰箱内备用。

(2)用前将培养基溶化，冷至48℃时，每管加去纤维蛋白兔血2ml,摇匀。放成斜面,

在37℃孵箱内培养24h,证明无菌后即可使用。

(3)去纤维蛋白兔血的制备，可用无菌手续自心脏采血15~30ml,注入含30个玻璃珠

的消毒烤瓶内，迅速摇动20分钟，血液内纤维即可分离。

2.5.2操作方法

(1)用无菌手续抽取患者骨髓，穿刺针事先抽入02ml洛克氏液，并将骨髓穿刺液

与洛克氏液混匀。

(2)注入培养基内，置20~22℃孵箱中，培养10~12天，检查有无鞭毛体生长。

注意一切程序均需严格无菌，否则影响鞭毛体的生长。

2.6阴道毛滴虫培养

2.6.1肝浸汤培养基法

(1)培养基的制备

肝(牛或兔)15g

蛋白陈2g

氯化钠0.5g

半胱氨酸盐酸盐0.2g

麦芽糖1.0g

蒸储水100ml

①先将研碎的肝(15g)放入100ml水中，置冰箱内过夜，次日加热，煮沸半小时，用

纱布过滤，向滤液中加水，补还蒸发的水分，即得15%肝浸汤。

②然后加入其他成分，加热使之溶解。调节PH为5.6~5.8,用滤纸过滤，分装每管8ml,

用脱脂棉塞之，消毒20min,在37℃培养24~48h,证明灭菌后备用。

(2)操作方法

①接种前先将培养基加热煮沸10分钟，冷却后每管加入2ml无菌马血清。

②将阴道、尿道或前列腺等分泌物接种于培养基内，置37℃孵箱，培养48h,然后吸

取培养液镜检。

2.6.2血清简易培养法

(1)培养基的制备

氯化钠0.5g

葡萄糖0.5g

蒸储水100ml

高压或煮沸灭菌，冷却后加入已灭能的无菌人血清5~10ml,为抑制细菌生长，可加青

霉素5~10万单位，然后分装小试管内，每管约2ml,贮于冰箱内备用。

(2)操作方法：用清毒棉签涂取阴道分泌物，接种于培养基内，连同棉花签置37。。温

箱内，孵育18~24h后观察结果，可直接将棉签取出涂于载玻片上镜检。

ZB5516.2-2005

寄生虫病检测

阴道毛滴虫检验

1形态

本虫在生活史中仅有滋养体。

滋养体呈梨形，长约15~20um,宽约6~18um,但也有呈圆形者。在新鲜标本涂片中，

活动时虫体可呈梨形或水滴状，无色透明或略呈蓝绿色，并具有折光性；可见虫体借其鞭毛

和波动膜行旋转运动，但活动力减弱时，仅见鞭毛摆动。当虫体死亡或退变时，体形变圆，

细胞质里显现有折光性较强的颗粒。在虫体表面，尤其是虫体后部，常粘附有上皮细胞和颗

粒状物质。

本虫经瑞氏、姬氏或铁苏木素染色后，构造清楚。细胞核一个，长椭圆形，位于虫体

的前部。核的前端有毛基体，并由此伸出四根前鞭毛和一根后鞭毛。后鞭毛不游离而与波动

膜的外侧缘相连接。波动膜菲薄透明，在虫体的侧缘，其内侧缘与染色质基杆相连接。波动

膜的长度一般不超过虫体的中部。轴柱细长透明，自毛基体向后贯穿虫体，由虫体末端伸出，

成为刺状突起，此突起富有粘性，在染色标本中着色较深。副基纤维一根，由毛基体发出，

伸向虫体后部。细胞质内分布着很多颜色较深的染色质颗粒。

2检验

采取阴道分泌物、尿道分泌物或清洁尿液检查。

2.1阴道分泌物的检查

2.1.1直接涂片法：取阴道分泌物制成生理盐水涂片后，镜检活动的虫体。

2.1.2涂片染色法：将阴道分泌物涂布于载玻片上，待干后用瑞氏、姬氏或革兰氏染色镜

检。

2.2尿液的检查：可取清洁尿液经离心沉淀后，取沉淀物做直接涂片、涂片染色检查。

ZB5516.3-2005

寄生虫病检测

溶组织内阿米巴检验

1形态

本虫在生活史中分滋养体和包囊两个时期

1.1滋养体

1.1.1大滋养体：寄生于组织中，其体积较大，通常直径为20~30um,甚至可达50um。

在新鲜标本涂片中，虫体内外质分界明显，外质透明，约占虫体的1/3；内质颗粒状，常含

有被吞噬的红细胞。红细胞呈淡黄绿色，由于被滋养体消化的关系，红细胞的形状及大小可

不一致。体内吞噬有红细胞及红细胞的形状、大小不一，是大滋养体的重要特征。滋养体不

活动时为圆形或卵圆形，活动时形状变化不规则，外质伸出形成宽而透明的伪足，内质随即

涌进伪足里，使虫体向前推进。伪足运动活泼而迅速，常作定向移动。核不明显，有时可隐

约见到一反光性圆块。

在铁苏木素染色标本中，内质呈淡蓝黑色，外质的颜色更浅或不着色。核圆形，呈蓝

黑色，核膜较薄，其内侧缘排列着一层大小均匀，排列整齐的染色质颗粒。核仁圆形，较小，

常居中央。核仁与核膜之间可见到核网。被吞噬的红细胞呈蓝黑色。

1.1.2小滋养体：体积较小，直径约为7~20um。在新鲜标本涂片中，内外质分界不明显,

通常外质仅见于伪足部分。内质呈颗粒状，其中常含有较多的食物泡。泡内含有细菌或真菌

而无红细胞是其特点。核不易见到。静止时为圆形或卵形；活动时，形状不规则，伸出的伪

足短小，运动缓慢。

在铁苏木素染色标本中，形态特征基本上与大滋养体相似，仅核仁较大。

1.2包囊：呈圆球形或卵圆形，直径约为5~20um,内含有单核、双核或四个核。四核包囊

为成熟包囊。在未成熟的包囊内，常含有两端钝圆呈棒状的拟染色体及糖原块。这些储存的

营养物质，常随着包囊的成熟而逐渐被原虫利用消失。两端钝圆的棒状拟染色体是本虫包囊

的重要特征。在新鲜标本涂片中，包囊为淡绿色或卵清色的圆球形小体，囊壁及拟染色体无

色透明，反光性较强，核不易看见，有时可见反光性的小圆块。

在碘液涂片中，包囊呈淡黄绿色或棕褐色，囊壁不着色，透明；核不着色，反光性较

强，可见其数目为1~4个核（在不同平面上）；拟染色体也不着色，有时隐约可见。糖原块

染成棕色或淡褐色，中央着色较深，边缘着色较浅而且模糊。这是碘液涂片后本虫包囊的一

个重要特征。

在铁苏木素染色标本中，包囊壁不着色而透明，细胞质呈淡蓝黑色或灰蓝色，核的构

造与滋养体基本相似，但核膜内侧缘的染色质颗粒常呈半月形变厚。单核包囊的核较多核者

大而清晰，拟染色体明显，染成蓝黑色，糖原块因在染色过程中被溶解而成为空泡。

2检验

2.1粪便检查

2.1.1直接涂片检查法：通常采用生理盐水涂片法检查生活的滋养体。在检查时应注意与

巨噬细胞等加以区别，大滋养体的特征是运动活泼，定向移动和吞噬红细胞，而巨噬细胞也

能吞噬红细胞，但运动并不活泼。

在典型的阿米巴痢疾粪便中可见含有大滋养体，也含有很多聚集成堆的红细胞以及少

量的白细胞、巨噬细胞和上皮细胞。在非典型粪便例如粥样或水样粪便里也可见有小滋养体

或大滋养体。

2.1.2碘液染色检查法：常用此法检查包囊。包囊多见于慢性阿米巴痢疾患者或带虫者的

成型粪便中。

2.1.3硫酸锌离心漂浮法：若标本中包囊数量很少而在涂片上不易检出时，可用33%硫酸

锌溶液(比重1.180)漂浮法浓集包囊后，经碘液涂片法进行检查。

2.1.4铁苏木素染色检查法：必要时可采用本法进一步鉴定虫种。

2.2肝、肺脓肿的脓液检查：采用穿刺得来的脓液或咳出的痰液涂片镜检滋养体，但其检

出率低。

2.3培养法：必要时可用培养法进行辅助诊断。常用洛克氏鸡蛋清培养基和肝浸液培养基

进行培养。

附：人肠内阿米巴鉴别特征

(-)滋养体

特征溶组织内结肠内微小内蜒布氏嗜碘哈氏内

小养体20〜50um6~12um5~20um3〜12um

10〜20um,大

大小

滋养体

20~40um

为舌状或叶为钝圆形,不为钝圆形，比为钝圆形,不

伪足形成迟

伪足状，透明，伪太透明，伪足较透明，伪足太透明，伪足

缓

足形成快形成较慢形成较慢形成较慢

运动活泼，有运动迟缓，没运动迟缓，没运动迟缓，没运动迟缓

活动力一定的方向有一定的方有一定的方有一定的方

向向向

内质与外质明显不明显明显不明显明显

的区别

不易看到或能看到稍能看到稍能看到看不到

核未染色

稍能看到

一个核,核膜一个核，核膜一个核，核膜一个核，核膜一个核，核膜

内侧缘的染内侧缘的染内侧缘无或内侧缘无或内侧缘的染

色质颗粒细色质颗粒粗仅有数粒染仅有数粒染色质颗粒细

而排列整齐，而排列不整色质颗粒,核色质颗粒，核而排列不整

铁苏木

核仁居中央齐，核仁大，仁大,形状不仁很大，圆齐，核仁小，

素染色

稍偏位规则形，位于中居中或偏位

央，核仁周围

有一层颗粒

状物质

小滋养体内常含有很多细菌等细菌等细菌

食物泡内含含细菌,大滋食物泡，泡内

物养体内含红含有细菌、酵

细胞母、淀粉颗粒

(-)包囊

特征溶组织内结肠内微小内蜒布氏嗜碘哈氏内

小型的

3.5〜12um,长7〜9um

大小10~22um5〜17um4-10um

大型的宽5〜7um

12〜20um

卵圆形或不圆形、卵圆形

形状圆形圆形圆形

规则或不规则形

1~4个，很少1~8个，很少1~4个1个偶尔有21~4个

数目

有8个的有16个的个

未染色一般看不到能看到稍能看到稍能看到不易看到

碘染色清楚清楚清楚清楚

核

与滋养体同，

铁苏木素核膜内染色与滋养体相与滋养体相与滋养体相与滋养体相

染色质粒常呈半同同同同

月形变厚

未染色不清楚不清楚不清楚隐约能看出不清楚

大，边缘模糊边缘模糊或

或清楚，棕清楚，棕色。

糖棕色,边缘模很大，棕色，

碘染色色。常在二个早期包囊偶棕色，清晰

元糊