胸和肺部护理体检课件

护理体检（四）胸和肺部护理体检1、名解：蜘蛛痣2、肺癌可向

。胃癌可向

。3、叙述瞳孔的正常情况及瞳孔缩小、散大和不等大的临床意义？

课前提问

胸和肺部护理体检1、掌握胸廓的各种异常外形2、掌握气管、肺和胸膜检查3、熟悉胸部的体表标志学习重点：1.2学习难点：无学习目标胸和肺部护理体检体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志为第2肋的标志胸和肺部护理体检体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志平第7肋水平低头时特别突出胸和肺部护理体检

胸壁检查：

主要视诊、触诊1、静脉：

上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：

捻发、握雪感。3、胸壁痛：

胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。胸部检查胸壁检查胸廓检查胸和肺部护理体检胸廓检查：

正常:

大致对称

前后:左右≈1:1.5

老人，小孩可呈圆柱形。

胸部检查胸壁检查胸廓检查胸和肺部护理体检异常胸廓

1、扁平胸：2、桶状胸：3、佝偻病胸：4、局部异常隆起及凹陷

胸部检查胸壁检查胸廓检查三大特点:胸廓呈桶形前后径增大,有时可与左右径相等肋间隙加宽常见于老年人，严重肺气肿病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人

鸡胸：

佝偻病串珠：

漏斗胸：胸廓平坦,左右:前后≈2:1胸骨中、下段向前突出肋骨与肋软骨连接处隆起呈串珠状胸骨下部剑突处显著内陷单侧膨隆见于胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤凹陷见于肺不张、胸膜粘连胸和肺部护理体检漏斗胸扁平胸桶状胸鸡胸胸部检查胸壁检查胸廓检查胸和肺部护理体检肺胸膜肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检(一)视诊

1、呼吸运动（胸式呼吸腹式呼吸）：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动改变单侧呼吸运动改变：一侧肺和胸膜病变双侧呼吸运动减弱：见于肺气肿病人(2)呼吸困难

吸气性呼吸困难(三凹征)（上呼吸道）呼气性呼吸困难（下呼吸道）混合性呼吸困难吸气性呼吸困难三凹征肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检

均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。2、呼吸频率与深度：

正常：16-20次/分新生儿可达40次/分。异常：

(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）

(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)节律异常潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸(BiotsR)肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检(二)触诊

胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检(二)触诊

气管触诊：检查时病人取坐位或仰卧位，护士将右手示指和无名指分别放两侧胸锁关节处，中指触摸气管。肺胸膜视诊触诊叩诊听诊中指恰在示指和无名指之间，则气管居中。否则为偏移。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧。肺不张、胸膜粘连可将器官拉向患侧。胸和肺部护理体检(二)触诊

触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检正常肺部叩诊音：

胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，正常肺部叩诊为清音，清音出现其他叩诊音则为异常。肺胸膜视诊触诊叩诊听诊(三)叩诊：①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。②肺下界移动范围：

肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。胸和肺部护理体检(三)叩诊：

叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：五种叩诊特点与临床意义：叩诊音音响音调临床意义鼓音强弱生理：胃泡区过清音病理：肺气肿清音生理：正常肺部浊音生理：正常心肺交界病理：肺实变积液实音弱强生理：实质器官(心、肝)

病理：肺实变、积液肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检(四)听诊

听诊是评估胸部最重要的方法。正常呼吸音※正常三种呼吸音特点：

分类时相长音响较大听诊部位支气管呼吸音

呼气时明显

喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2

肺泡呼吸音

吸气时明显

乳房下部，肩胛下部混合呼吸音呼气吸气等长

L1-2，T3-4肩胛间区肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检异常肺泡呼吸音

两侧肺泡呼吸音均降低：见于肺水肿病侧肺泡呼吸音降低：见于胸腔积液、气胸

肺胸膜视诊触诊叩诊听诊异常肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音。见于肺实变胸和肺部护理体检

啰音

是呼吸音以外的附加音,随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:

因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音

气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音临床意义：

①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。

干啰音湿啰音肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检

胸膜摩擦音

当胸膜发生炎症，表面粗糙且随呼吸运动两层胸膜互相摩擦的声音。

肺胸膜视诊触诊叩诊听诊一般在胸下部腋中线处最易听到，多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤。

胸和肺部护理体检视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度气管语颤音响啰音呼吸音肺实变对称患侧减弱正中两侧弱浊音/实音湿啰音管状呼吸音肺气肿桶状两侧弱正中两侧弱过清音多无呼吸音减弱气胸患侧饱满患侧弱移向患侧减弱移向健侧减弱鼓音无减弱/消失胸腔积液患侧饱满患侧弱移向健侧减弱实音无减弱/消失

肺与胸膜常见疾病体征：肺胸膜视诊触诊叩诊听诊胸和肺部护理体检一、名词解释

1、三凹征2、桶状胸二、填空1、正常呼吸音包括

、

、

。2、呼吸困难依病变部位不同可分为

、

、

。

3、正常肺部叩诊为

。4、第7肋的标志是

。达标测试胸和肺部护理体检三、选择题

1、下例那项不是佝偻病胸：

A、鸡胸B、扁平胸C、佝偻病串珠D、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指

A、发生在大支气管音调增高的呼吸音

B、发生于小支气管音调的呼吸音

C、分布在大支气管区域的呼吸音

D、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑

A、两肺广泛炎症B、急性肺水肿C、支气管扩张

D、支气管哮喘4、扁平胸的特征是

A、前后径常短于左右的横径一半B、前后径增短

C、前后径与左右径相等D、左右横径＞前后径

达标测试胸和肺部护理体检5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音