综合项目十社区作业治疗及环境改造社区环境改造及注意项目

第十章小区作业诊疗及环境改造任务三小区环境改造及注意事项一、小区环境改造小区环境改造是为了使患者能愈加好地适应环境要求，提升患者独立生活能力，提升生存质量。通常在进行环境评定后，应依据患者功效障碍情况和诊疗目标，制订环境改造方案，并实施环境改造。诊疗师经过对环境评定能够知道环境中所存在问题，对这些限制患者进行活动问题原因，能够经过改造使之适应患者，发明更多机会给患者去融入环境、享受生活，提升患者独立生活能力和患者作业活动表现。(―)环境改造目标环境改造目标关键包含以下几点：①愈加好地为患者日常生活提供便利。②帮助患者正确完成动作，降低体力消耗。③提升患者自理能力及生存质量。④促进患者功效代偿、提升患者环境适应能力。⑤加强对患者安全保护，注意预防意外伤害发生。⑥增强患者康复信心，促进其重新投入生活，回归社会。(二）环境改造内容环境改造，亦称环境干预，其内容通常包含辅助器具适配和使用、相关物件改造和环境场景改造等。1.辅助器具适配和使用人生存，离不开个人能力和环境条件。当个人能力受限，不能满足生存需求时，便产生障碍。这时辅助器具首先能够帮助提升个人能力，其次能够发明无障碍环境，以降低患者参与社会生活难度，从而满足个人生存需求。所以，辅助器具使用也是环境改造一部分，辅助器具能够使残疾人最大程度提升生活自理能力，改善生存质量。辅助器具是针对患者多种障碍或功效缺失所造成不能独立进行多种日常生活活动而设计、制造部分工具，它能够有效地预防、替换、赔偿、减轻因残疾造成身体功效减弱或丧失，含有简单、实用、必需特点。比如：拐杖、自制穿袜器等全部属于辅助器具。辅助器具种类多个多样，能够是自制、厂家生产、对日常器具进行合适改造。总而言之，通常能够有效减轻残疾影响，提升患者生活质量和社会参与能力器具，全部属于辅助器具。诊疗师应该让患者了解辅助工具功效和用途，指导患者正确选择适合本身情况辅助用具，并教会患者合适使用和维护。伴随患者功效改变，诊疗师应跟进辅助用具是否需要调整，并依据患者改变后功效情况对辅助器具使用进行重新评定。辅助器具评定适配应根据以下步骤进行：(1)观察：患者个体功效障碍及活动表现情况；(2)问询：了解患者个体病史、生活环境和经济情况；(3)了解：患者需求和期望值；(4)评定：患者功效障碍程度、潜在功效；(5)处方：确定适合患者辅助器具；(6)适配：为患者配置适合辅助器具；(7)训练：让患者进行适用并教会正确使用方法；(8)评价：对患者配置辅助器具进行最终效果评价；(9)跟踪：对患者使用效果和新需求进行跟踪服务。具体相关辅助器具选择、使用和训练方法可参考本书第七辅助技术和第八章助行器等相关章节。2.相关物件改造是指对患者日常生活亲密相关部分用具、器具、设施、物件等所进行改造。对相关物件改造要注意物件实用性和安全性，需考虑患者能否使用，是否更易于拿取。所以，在选材方面要轻便，外形勿过于庞大或太细小，最好能够填补患者功效缺点及环境缺点，比如：在过道和楼梯上加装高度适中扶手，将台阶楼梯改为斜坡或升降电梯，浴室浴台不宜过高，床、椅、桌高度要适中，改造后水龙头把手、电器开关、柜门拉手等，患者能够方便地使用。对有认知障碍患者，能够在通道或物件上加贴部分简单、显著标识或图片指导，以利患者了解和使用。3.环境场景改造对环境场景改造要注意环境布局，它能够直接影响到残疾患者作业活动。假如布局合理，环境能够起到帮助作用。所以，环境场景改造关键关键是为残疾患者建立无障碍设施，为残疾者享受生活或参与社会活动发明基础条件。无障碍设计（barrier-freedesign)是指依据残疾患者心理和生理特殊需要，对社会公共设施和建筑设施或家居环境，采取方便、适合患者行动和生活相关设计。无障碍设计是联合国组织提出设计新主张。无障碍设计强调在科学技术高度发展现代社会，一切相关人类衣食住行公共空间环境和各类建筑设施、设备计划设计，全部必需充足考虑含有不一样程度生理伤残缺点者和正常活动能力衰退者（如残疾人、慢性病人和老年人等）使用需求，配置能够应答、满足这些需求服务功效和装置，营造一个充满爱和关心、切实保障人类安全、方便、舒适现代生活环境。符合无障碍标准环境改造，能够最大程度地让患者独立完成日常生活活动或作业活动，提升患者活动能力和安全性。我们在环境改造中，应尽可能降低或消除环境原因对患者功效障碍影响，使环境和患者能力相适应。同时患者也应经过改善本身行为去适应环境，愈加好地提升生活自理能力和独立活动能力，提升生存质量，真正回归社会。通常环境场景改造分为公共环境改造和个人家居生活环境改造两方面。公共环境改造多属于政府行为，有较统一标准。而个人家居生活环境改造，因为其个体差异和特殊性，每个人需求和要求也不一样，故难以有统一标准。本节仅作一简明介绍。(1)公共环境改造：无障碍设计首先在城市建筑、交通、公共环境设施、设备和指示系统中得以表现，比如步行道上为盲人铺设走道、触觉指示地图，为乘坐轮椅者专设卫生间、公用电话、兼有视听双重操作向导银行自助存取款机等。进而扩展到工作、生活、娱乐中使用多种器具。无障碍设计主张从关爱人类弱势群体视点出发，以更高层次理想目标，推进设计发展和进步，使人类发明产品或建立设施，更趋于合理、亲切、人性化。中国无障碍设施建设在起步晚、起点低情况下，取得了较大发展，有着显著成绩，《方便残疾人使用城市道路和建筑物设计规范》于1989年颁布实施，为公共设施环境改造提供了依据和标准。1)人行道及坡道：城市人行道应设置边缘石阶坡道，为方便轮椅使用者，宽度不应小于1.20m。城市关键道路、建筑物和居住区人行天桥和人行地道，应设轮椅坡道和安全梯道。在坡道和梯道两侧应设扶手，有条件城市可设垂直升降梯替换轮椅坡道。人行横道安全岛应能使轮椅通行等等。2)出入口：公共场所出入口轮椅通行平台最小宽度要求：大中型公共建筑应大于2.00m，小型公共建筑大于1.50m。供残疾人使用出入口应设置在通行方便、安全地点。出入口室内外地面最好等高等平。公共建筑和高层、中高层建筑入口设台阶时，必需设轮椅坡道和扶手，供轮椅通行坡道应设计成直线型、直角型或折返型。无障碍入口和轮椅通行平台应设雨棚，对残疾人使用门应采取自动门，也可采取推拉门、折叠门或平开门，不应采取力度较大弹簧门。3)公共厕所：公共厕所应设无障碍专用厕所，厕所隔间门应向外开，入口室外地面坡度不应大于1:50，通道地面应防滑和不积水，宽度不应小于1.50m，确保轮椅有足够回旋面积。无障碍厕位面积要大于1.8mX1.4m,门扇内侧应设关门拉手，采取坐式大便器，坐便器高度0.45m,两侧设高0.70m水平扶手，周围墙面一侧应设直径应为30〜40mm、距墙面40mm安全扶手。男厕所小便器下口距地面不应大于0.50m。(2)居室环境改造：居室环境改造对残疾患者尤其关键，针对不一样功效水平患者，居室环境也应依据患者特点进行无障碍改造，尽可能方便患者生活需要和提升安全性。1)客厅：最少要能够使轮椅在客厅自由经过，能作各个方向转动。餐桌高度能够使轮椅进入，低于患者坐于轮椅上肩部以下15〜20cm。沙发和电视柜距离不应少于1.0m，电插座高度不应低于0.5m。2)卧室：卧室要有1.5mX1.5m足够空间方便患者轮椅朝各个方向自由转动，门把手应改为手柄式，要够长，够宽。床高度不应高过患者膝关节屈曲90°时高度，最好能够双脚平放在地面为宜。床面应以轮椅高度一致，方便患者做床椅之间转移。衣柜，书桌，床之间过道应留有不少于1.05m空间，能够让轮椅经过3)厕所和洗浴间：厕所采取坐式大便器，门口和坐便器之间距离大于1.2m。厕所应有l.lmx0.80m以上轮椅回旋面积，坐便器高度应0.45〜0.75m为宜，座厕一侧或两侧应装有安全扶手，扶手水平高度应为0.70m、垂直高度为1.40m、直径为30〜40mm(图10-3)。洗浴间应有足够轮椅转动空间，设高0.45m洗浴座椅，浴间短边净宽度不应小于1.5m，在浴盆一端，宜设宽0.30m洗浴坐台。浴盆一侧应设洗手盆，洗手盆高度应在0.75m以下，其下方应有高度不少于0.55m空间供轮椅进入。在浴盆、淋浴器周围墙壁应安装安全扶手。4)厨房：无障碍厨房设计，通常要考虑通道、面积大小、台面及灶台高度和深度、器皿放置位置、碗柜高度，水龙头开关类型及位置，电器及开关种类和高度设置等原因。尤其要注意，在灶台、洗菜池及操作台下方应留有足够腿膝空间，可供轮椅进出，并使患者坐在轮椅上能方便操作。具体可参考下厨房无障碍设置要求：5)过道和阳台：户内门厅轮椅通行通道宽度不应小于1.50m，通往卧室、起居室、厨房、卫生间等关键过道宽度不应小于1.20m。门宽度应大于0.85m。墙体转角部位宜做成圆角或切角，在过道一侧或两侧应设高0.80〜0.85m扶手。阳台宽度不应小于1.50in，向外开启平开门应设关门拉手，阳台和居室地面高度差不应大于15mm，并以斜面过渡。阳台还应设可升降晾、晒衣物设施等。二、小区作业诊疗注意事项小区作业诊疗工作开展是在家庭或小区，需由作业诊疗师、患者及其家人或陪护者共同参与。小区作业诊疗是以患者为关键，作业诊疗师应依据患者功效障碍程度和现在功效恢复情况，和患者个人背景原因，设定康复诊疗目标，有针对性地选择作业诊疗项目进行训练。其训练内容关键以使患者能适应所处环境，学会自我照料、独立生活为关键。在小区作业诊疗过程中，应随时注意患者躯体和心理情况改变，和患者意愿和需求，并做好统计，为定时功效评定、判定诊疗效果和立即调整作业诊疗计划提供依据。具体开展小区作业诊疗注意事项有以下几点:1.小区作业诊疗不仅要求作业诊疗师含有较熟练作业诊疗技术和训练方法，更要求有高度责任心，对患者要热情和耐心地进行指导。2.作业诊疗师要加强和患者及其家人沟通，了解患者真实需求。依据患者功效评定结果和患者个体情况及环境原因制订适合患者个体化作业诊疗方案，因地制宜地选择作业诊疗方法。3.小区作业诊疗需要小区各方人员参与，包含患者家人、陪护者、志愿者及小区医护人员等。作业诊疗师要对她们进行培训和指导。在作业诊疗过程中要调动患者主动参与主动性，并尽可能多地采取集体诊疗形式，增加患者和周围人群接触机会，激励患者更多地参与社会活动，以改善患者心理状态和提升患者社会适应性。4.小区作业诊疗应循序渐进。训练中注意患者体能和情绪原因，不要在患者疲惫和感到不舒适情况下进行训练，依据患者具体情况调整改疗量，如训练时间、强度、间歇次数