胃癌大部分切除术后护理查房课件

胃大部切除术后护理查房胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报患者，梁**，男，62岁，住院号：0152169，主诉：上腹不规则隐痛2个月，于2014年5月20号为求进一步诊治门诊以“胃肿瘤”收入胃肠外科。既往史：既往结核病史、COPD病史、支气管扩张病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史及食物、药物过敏史家族史:否认家族遗传性疾病及类似病史胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报入院时查体：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房，KPS：90分，DT：1分，BI:100分，疼痛评分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性质：牵扯样痛。专科查体：腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波，腹部静脉无曲张，触诊腹肌软，无压痛反跳痛，未扪及上腹部包块。入院诊断：胃底间质瘤医嘱给予：二级护理，软质饮食。完善相关性检查待进一步治疗。胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报辅助检查：

肠镜检查：1、胃底新生物，考虑恶性肿瘤，2、胃体息肉，内镜下钳取，3、慢性非萎缩性胃炎。

胃底肿物活检报告：梭形细胞病变伴坏死，提示胃底间质瘤。胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。胃癌大部分切除术后护理查房病史汇报现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出约3-5ML白色稀薄痰液，自行进食流质饮食，夜间间断入睡，能自主下床活动。胃癌大部分切除术后护理查房护理问题P1:舒适的改变：疼痛——与手术切口有关P2:焦虑——与担心住院时间过长有关

P3:知识缺乏——缺乏手术后相关健康知识

、管道维护知识P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、进食不足有关P5:潜在的并发症：①吻合口瘘

②倾倒综合征③感染④消化道梗阻

⑤出血胃癌大部分切除术后护理查房护理目标病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒适程度减轻。病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理。病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。能够满足病人机体需要量。病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P1:舒适的改变1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（4）保持情绪稳定，转移注意力，可看电视、听音乐等分散注意力。4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P2:焦虑1、关心体贴患者，多与患者进行沟通，讲解术后住院期间康复治疗过程。鼓励患者积极配合治疗。2、介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教，增强其战胜疾病的信心。3、鼓励患者家属给予患者心理支持。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P3:知识缺乏1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。2、使用各种方法为患者提供信息健教知识，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。3、向患者讲解腹腔引流管、中心静脉导管日常维护知识.4、讲解当前所用药物的相关知识。5、讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。6、鼓励病人有规律地进行康复锻炼。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P4:营养失调1、根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。2、根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。3、指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔清洁，增强食欲。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P5:潜在并发症——吻合口瘘1、保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。2、观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。3、加强营养支持。4、保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；5、合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P5:潜在并发症——倾倒综合征1、告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。2、对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。3、对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P5:潜在并发症——感染1、伤口换药和深静脉导管维护时，严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。2、观察体温波动的情况。3、遵医嘱合理使用抗生素。4、指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染。5、做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流装置等。6、保持管道的有效引流，防止逆行性感染。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P5:潜在并发症——消化道梗阻1、禁食、胃肠减压，记录出入量。2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。5、若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。胃癌大部分切除术后护理查房护理措施P5:潜在并发症——出血1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，观察血压有无下降情况。2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。3、观察腹腔引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体，要及时通知医生。胃癌大部分切除术后护理查房出院指导1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，