血液透析相关感染的防控策略专题讲座课件

血液透析相关感染的

防控策略汇报人：XXX血液透析原理及操作流程血液透析现状管辖血透医疗机构情况血液透析相关感染流行病学血液透析相关感染的危险因素分析血液透析相关感染防控策略目录CONTENTS010203040506溶质清除的基本原理弥散：溶质从浓度高侧向低侧移动，用于小分子的清除对流：利用压力差，使溶质和溶剂向透析液侧流动；用于水分及中、大分子的清除吸附：通过正负电荷的相互作用、或与膜表面的亲水基团进而清除部分物质一

、血液透析原理及操作

流程物品准备→开机自检

→

血液透析滤过器和管路的安装→密闭式预冲

→

建立

体外循环

→

回血一

、血液透析原理及操作

流程81%

13%6%2452009-2016年全球血液透析患者变化趋势（万人）w

二、血液透析现状全球血液净化患者数量增长趋势2014年欧洲肾脏替代治疗各方式所占比例

腹透

肾移植

血透

全球透析人数：万人市市

三、管辖血透医疗结构情

况2011-2017年中国腹膜透析患者变化趋势（万人）2011-2017年中国血液透析患者变化趋势（万人）中国透析患者数量变化趋势

在透患者

新增患者

死亡患者

在透患者

新增患者

死亡患者市市市市市xx市第一医院xx市第六医院xx市红十字会医院xx市中心医院xx市中医医院xx市商职医院xx市汉口医院蔡甸区人民医院xx市普仁江岸医院华润武钢总医院xx市第五医院江夏区中医医院长江航运总医院xx市武昌医院中建三局xx中心医院蔡甸区中医医院东西湖区人民医院xx市普爱医院新洲区人民医院xx市儿童医院xx市第九医院xx天霖中西结合医院xx紫荆医院xx济和医院xx普仁医院黄陂区中医医院xx市汉阳医院xx太康医院xx科技大学医院黄陂区人民医院黄陂区李集卫生院xx市圣仁康医院江夏区第一人民医院xx市第三医院黄陂区横店卫生院新洲区中医肾病医院xx天泽透析中心黄陂长轩岭卫生院

三、管辖血透医疗机构情

况xx市血透质控

中心2018年管辖血透医疗机构共73家：中心城

区56家

黄陂区5家蔡甸区4家东西湖区2家

江夏区2家新洲区3家w

三、管辖血透医疗机构情

况w

三、管辖血透医疗机构情

况xx市卫计委2017年血液透析质控检查评分标准60.29%

三、管辖血透医疗机构情

况xx市血透质控中心患者性别分布情况（人）患者总人数：4669人

男性

女性2843人1826人327225w

三、管辖血透医疗机构情

况MHD患者年龄分布情况（人）w

三、管辖血透医疗机构情

况MHD患者透析年数分布情况（人）w

三、管辖血透医疗机构情

况2018年度患者转归情况（人）肾移植转出退出

死亡

人数w

三、管辖血透医疗机构情

况2018年9月44家透析中心患者肝炎发病率乙肝患病率

:344/4649=7.4%丙肝患病率

:90/4649=1.9%w

三、管辖血透医疗机构情

况2018年血透质控中心患者感染疾病患病率10

.

0%

10

.

0%8

.

2%1

.

6%0

.9%各地区血透患者HBsAg阳性率百分比情况四、

血液透析相关感染流行病学中国台湾中国香港

美国

日本

巴西沙特阿拉伯.中国台湾

.中国香港

.美国

.

日本

.

巴西

.沙特阿拉伯11

.

8%各地区血透患者HCV感染患病率情况四、

血液透析相关感染流行病学2002年美国血透中心登记患者的anti-HCV(+)：

7.8%部分发展中国家丙肝感染率部分亚洲国家数据HD是HCV感染的高危因素之一四、

血液透析相关感染流行病学2009年安徽省霍山县血透感染丙肝事件：

30

余人

因血透患

丙肝；陕西省太原市血透感染丙肝事件：

2

家

医

院20名患者

丙肝抗体

阳性2008年江苏省铜山区血透感染丙肝事件：

21

名患

者

丙肝抗体

阳性2010年云南省大理州血透感染丙肝事件：

47名患

者

丙肝抗体

阳性安徽省淮南市血透感染丙肝事

件：2007-20

16年共22名患

者

因血透

感染乙肝国内HCV群体感染事件层出不穷陕西省镇安县血透感染丙肝事件：

26

名患

者

丙肝抗体

阳性四、

血液透析相关感染流行病学2017年2016年“

由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件

”；

“

消毒环节存在问题

”四、

血液透析相关感染流行病学2016年陕西省血透事件透析患者的HCV感染率与死亡率呈正相关死亡率HR95%CIDOPPSPereiraStehma-BreenNakayamaEspinosaJohnsonJohnson(1.11-1.33)(1.01-1.97)(1.16-3.33)(1.23-2.00)(1.05-2.49)(1.15-1.62)(1.05-1.58)四、

血液透析相关感染流行病学1.221.411.971.571.621.371.29倾向于死亡风险增加倾向于死亡风险下降其中，接受血液透析的ERSD患者中HCV平均流行率高达13.5%，高于全球HCV总体2.5%的感染率ERSD患者血液透析增加HCV感染风险四、

血液透析相关感染流行病学·

机体免疫功能缺陷·

贫血和营养不良·

合并糖尿病、接受免疫抑制剂、治疗贫血补铁过度等其他因素·

长期反复穿刺血管·

频繁的血液暴露·

与输血及透析时间的关系

医源性因素·

院感防范意识欠缺·

手卫生依从性差·

未严格无菌操作·

预防和控制交叉性感染的措施不力·

透析器复用不规范·

透析机及透析器、管路消毒不严格·

对不同患者使用同一注射器·

标准操作流程和工作流程未建立·

质量控制体系不健全（普遍）·

管理制度未落实，医务人员职责不清·

文件、资料管理不善·

医院感染监测不到位:缺少或无记录（空气、桌面、机器、水处理）·

监督不力，执行力差

其他因素·

透析用水污染·

透析患者的血液、体液污染透析机面板五、

血液透析相关感染的危险因素分析

医院感染管理制度不健全性患者自身因素易感人群传播途径传染源六、血液透析相关感染防控策略穿刺、引血；抗凝剂的使用；血线-透析器；透析液……传染病三大要素传染源：病毒能否通过透析器？六、血液透析相关感染防控策略HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为36~40nm）传染源：丙肝病毒能否通过透析器？六、血液透析相关感染防控策略透析器的膜孔径是5～15nm菌体细长，带均匀排列的6～12个螺旋，平均长6～10μm（6000～10000nm），横径约0.15μm（150nm）传染源：梅毒螺旋体能否通过透析器？六、血液透析相关感染防控策略透析器的膜孔径是5～15nm丙肝病毒与梅毒螺旋体大小比较示意图六、血液透析相关感染防控策略梅毒螺旋体丙肝病毒内毒素丙肝病毒什么可以透过透析膜进入血液？六、血液透析相关感染防控策略100nm

1000nm

10000nm透析膜最大孔径胞壁酰肽酵母菌细菌0.

1nm10nm1nm病毒

-

透析液

-

病毒停留在机器透析液内部循环再通过透析液侧到达下一名患者血液？透析器原因能否导致丙肝感染？六、血液透析相关感染防控策略反思•以上原因若都不是，到底是什么导致了血液透析相关感染呢？•为什么专家说原因是“少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染”呢？•是“消毒环节存在问题”？•有没有其他原因呢？

六、血液透析相关感染防控策略血液透析相关感染传播途径•

输血相关：输了污染的血液或血浆代用品•

注射相关：经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染•

接触感染：黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪

刀、透析机开关、门把手等接触导致感染•

透析器复用相关：复用透析器过程中的污染六、血液透析相关感染防控策略物品管理六、血液透析相关感染防控策略感染控制程序0104020305透析机消毒废弃物管理手卫生宣教内部液体通道消毒外部消毒擦拭单向透析机发生漏血时使用再循环透析液的透析机无可见污染血液、体液污染难以接近处六、血液透析相关感染防控策略透析机消毒一次性物品每名患者使用后处理掉非一次性物品在每名患者使用之后消毒，不易消毒的器械应为每名患者专用；重复使用的消毒物品需标明有效消毒期限，超出期限应重新消毒或作为废品处理药物及其他辅助材料应在专用区域准备，并分别单独分配给每名患者；已带入透析站的器械不应再带回准备区透析结束：没有明显的污染，

应用低浓度消毒剂将透析站内所有潜在污染的表面擦拭干净；明显被液或液体污染的表面应用含有至少

500p.p.m.的次氯酸盐溶液消毒；另外，需更换床单及被罩等六、血液透析相关感染防控策略ACB物品管理复用？是否可对HCV感染患者

的

透析器进行复用？专用？是否需为HCV患者准备专用透析设备？隔离？是否需将HCV患者隔离？六、血液透析相关感染防控策略HCV感染患者的血透管理020103HCV感染患者的血透管理是否需将HCV患者隔离？•多项研究表明

，通过隔离政策

，

无论是为HCV感染者提供专用设备

、或

隔离病房

，血透病人HCV感染减少

，但并非完全

阻止；•所有这些研究都是后-前对照或前-后

比较

，不包括对照组；

因此

，并不能确定所报告的感染率降低

，

是因为采用了隔离措施

，还是试验同

时知晓并提高了卫生防护措施所致。六、血液透析相关感染防控策略HCV感染患者的血透管理是否需将HCV患者隔离？•其

中

，

是否需要采取隔离HCV患者

的措施

以避免血透病人感染

的最佳效

证据

，来源于两个大型前瞻性观察研究；•DOPPS研究和一项意大利研究都认为

，在对潜在

的

多

因素进行校正后，采取隔离措施并没有保护血透病人免于HCV感染

，尤其是每个透析

中心

内的HCV感染率。六、血液透析相关感染防控策略HCV感染患者的血透管理是否需将HCV患者隔离？•

一些前瞻性观察研究已报告，不采取隔离措施

，仅

强化基础卫生防护后，

HCV感染率即可降低；尤

其是一项比利时研究显示

，HCV血清转化的年发生率由

1

.4%

降至0%*；•“

窗口期

”可达一年以上，即使使用第三代ElA试验

，其中位期也为5个月；这会导致HCV感染患者

不能被完全隔离

，除非进行

NAT(核酸测定)检测；•

如果采取了严格的感染控制措施后

，

院内感染仍持续发生

，那就需要采取局部隔离措施；•

HCV感染患者设在独立空间内或是在单独某一

时段

(上午、下午或晚上)接受专门医务人员的治疗；•

不推荐将隔离HCV感染病人作为严格执行感染控制程序防止血液传播病原体的方法

(低度推荐)。六、血液透析相关感染防控策略*

Kidney

In

t

.

1

9

9

8

;5

3

:1

0

2

2

-

1025.是否需为HCV患者准备专用透析装备？•目前为止，仅

两项研究考虑HCV感染可能与透析机有关；•

一项研究推测但

尚未证实

，不同患者

透析之间

，缺乏透析机的内部消毒

，可能是一种传播路

径；违反感染控制程序

，更可能是导致感染

的原因；•通过提高

医务人员意识，采取各种措施使HCV感染患者

与未感染患者一样，在透析场所、班次

及治疗形式的选择等方面不再受到限制，这也将是可能的；•

用专用透析机可以提醒医务人员贯彻防护程序；•

不推荐为HCV感染病人准备专用透析装备

(

中等推荐)。六、血液透析相关感染防控策略HCV感染患者的血透管理HCV感染患者的血透管理HCV患者是否可复用透析器？•

透析器复用导致HCV感染的风险主要和医务人员相关；•

在CDC监测数据及比利时多中心前瞻性研究中，透析器复用都不作为HCV血清转化的危险因素；•

葡萄牙一项研究显示

，透析器复用与HCV传播有弱相关性，

但可能存在不可测原因导致这一结

果

，

如基本卫生防护的执行程度；•

在无法避免透析器复用的单位

，必须保证严格执行感染控制程序，

HCV感染病人使用过的透析器

才可复用

(低度推荐)。感染伴CKD患者的HCV筛查推荐

等级证据

级别1.1.1

推荐在CKD初次评估时对所有患者进行HCV感

染筛查。1C1.1.1.1

推荐使用免疫分析，然后进行核酸检测（NAT）。1A1.1.2

推荐对在血透中心开始进行血液透析或转移

到另一个透析设备或方式的所有患者进行HCV感

染筛查。1A1.1.2.1

推荐使用NAT；或使用免疫分析，

然后进行NAT。1A1.1.3

推荐对进行腹膜透析或家庭血液透析的所有

患者进行HCV感染筛查。2D1.1.4

推荐在进行肾移植评估时对所有患者进行HCV

感染筛查。1A血透中心血液透析患者HCV筛查后的检测1.2.1

推荐血透中心血液透析的患者每6个月进行

HCV感染筛查。1B六、血液透析相关感染防控策略HCV感染患者的血透管理HCV转阴患者的血透管理20

18

(HCV-RNA)检测结果转阴患者血液透析管理方案急性、慢性丙型肝炎患者

,在抗病毒治疗结束后

12周和24周

,用高灵敏试剂检测HCV-RNA低于下限值(<15IU/ml),即达到治愈标准。•

患者HCV-RNA检测结果转阴初期：自HCV-RNA首次报告转阴之日起6个月内

,患者继续在隔离透析区透析

,但相对固定透析机位

,并在该患者每个透析日将其安排在该机位第一个进行透析；透析前严格按照透析机使用说明对透析机进行

消毒

,对透析床单元严格按照医院感染管理要求进行清洁、消毒

,更换相应的物品

,并做好记录；期

间应当监测其HCV-RNA,直至达到治愈标准。•

监测HCV-

RNA持续阴性达到6个月以上：可安置于非隔离区进行透析，相对固定透析机位

,合理安排机位顺序；透析结束后应当严格按照要求进行透析机和透析床单元的清洁和消毒。•

其他要求为监测再次感染丙肝病毒

,

由隔离区转入非隔离区的患者应当每6个月检测一次HCV-RNA。六、血液透析相关感染防控策略血液透析

中心HCV传播的预防•血液透析患者HCV感染

的患病率常高于普通人群；•HCV主要通过经皮肤接触

、血液传播；•流行病学和病毒测序系统证实

了血液透析

中心院

内HCV传播

，执行

以下

措施后HCV感染率下降：

①

加强常规感染控制措施；

②

采用敏感

、特异

的新一代血清学检验方法检测抗HCV

，

随后对

阳性患者进行跟踪随访监

测；•美国CDC数据显示

，2008年-20

15年期

间

，

向CDC报告

的所有卫生保健相

关HCV爆发

中

，>50

％来

自血液透析环境。六、血液透析相关感染防控策略血液透析

中心HCV传播的预防•血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程序

，

以

防止通过血液传播病

原体

的传播（

强烈推荐)；•感染控制程序应包括相应卫生预

防手段

，以

确保有效

防止被污染

的血液

在病人之

间直接

，

或经污染

的设备或表面

间接传播

(强烈推荐)。六、血液透析相关感染防控策略具体预防措施•血透室应用齐全

，布局合理•健全医院感染管理制度

，提高执行力